Hipotiroidizm (düşük aktif tiroid) sağlığınızı önemli ölçüde etkileyebilecek ciddi bir tıbbi durumdur. Sık sık birçok zahmetli semptomlara (kilo alımı, saç ve cilt değişiklikleri, kabızlık veya ishal, kısırlık, yorgunluk, ağrı ve ağrı gibi) ek olarak, hipotiroidizm ayrıca kalp ve akciğerleri, gastrointestinal sistemi, sinir sistemi, gözler ve kaslar.
Ayrıca hiponatremi (düşük serum sodyum konsantrasyonu), yüksek kolesterol düzeyleri ve serum kreatininindeki artış (böbrek fonksiyonunun bir ölçüsü) gibi çeşitli metabolik değişikliklere neden olabilir. Şiddetli hipotiroidizm bile kognitif değişikliklere, komaya ve ölüme neden olabilir.
Eğer hipotiroidiniz varsa, belirtilerinizi rahatlatmak ve bu çeşitli tıbbi problemleri hafifletmek ve önlemek için sizin ve doktorunuzun bu durumu yeterince tedavi edebilmesi önemlidir.
Tedavi Hedefleri Nelerdir?
Hipotiroidizm tedavisinde hedefler oldukça basittir. Onlar:
- tiroid hormon düzeylerini normalize etmek (özellikle T4, T3 ve TSH seviyeleri)
- hipotiroidizm belirtilerini ortadan kaldırmak için
- herhangi bir etkiyi durdurmak ve tersine çevirmek için hipotiroidizm çeşitli organ sistemlerinde olabilir
- Bir guatr varsa (örneğin Hashimoto hastalığı ile olduğu gibi), boyutunu azaltmak için
Tedavi Nasıl Yapılır?
Kağıt üzerinde, hipotiroidizm tedavisi oldukça basittir.
Normal tiroid hormon düzeylerini düzeltmek için yeterli olan ve çok fazla tiroid hormonundan toksisite üretmeyen bir dozun oral tiroid hormon preparatını (genellikle Synthothy , bir T4 preparatı olarak satılan levotiroksin) reçete ederek tedavi edilir.
Bununla birlikte, pratikte hipotiroidizmin optimal tedavisi, adil bir miktar tartışmaya neden olmuştur.
Ana tartışmalar iki yönlüdür:
- Hipotiroidizmin yeterince tedavi edilmesini düşünmeden önce TSH seviyelerini ne kadar düşürmeniz gerekir?
- T4'ü tek başına yeterli mi yoksa T3'e de mi reçete edilmelidir?
(Tiroid hormonlarını düz tutmaya yardımcı olmak için, tiroid bezini T4, T3 ve TSH'nin hızlı gözden geçirilmesini okuyun.)
Hipotiroidizm için “standart” tedaviye ilk baktığımızda, bu iki tartışmayı da ele alacağız.
Hipotiroidizmin 'Standart' Tedavisi
Endokrinologlar (hormonal bozukluklarda uzmanlar) neredeyse evrensel olarak hipotiroidizmi T4 ile tedavi etmeyi önermektedir. Gençlerde, sağlıklı kişilerde doktorlar genellikle T4'ün “tam ikame dozu” olduğu tahmin edilen (yani tiroid fonksiyonunu normale döndürecek bir doz) ile başlar. Tam ikame dozu, vücut ağırlığına göre, kg başına yaklaşık 1,6 mcg olarak tahmin edilir. Çoğu insan için bu günde 50 ila 200 mcg arasında olacaktır.
Yaşlı kişilerde veya koroner arter hastalığı olan kişilerde tiroid replasman tedavisinin başlaması genellikle daha yavaş ilerler; günde 25-50 mcg ile başlayan ve zaman içinde dozu artıran.
İnsanlar aç karnına T4 almalıdır, aksi takdirde ilacın emilimi düzensiz olacaktır.
Genellikle doktorlar sabah ilk ilaçları almayı ve ardından kahvaltıda (hatta kahve içmek için) en az bir saat beklemeyi önerir. İlacı yatmadan önce, son yemekten birkaç saat sonra almak işe yaramaktadır ve birçok insan için daha uygun bir yaklaşım olabilir. Tiroid ilacı almanın zamanlaması hakkında daha fazla bilgi edinin.
T4 dozunu optimize etmek için TSH seviyeleri izlenir. Hipofiz bezinde tiroid hormon düzeylerine cevap olarak TSH - tiroid uyarıcı hormon üretilir. Bu nedenle, tiroid hormon düzeyleri düşük olduğunda (hipotiroidizmde olduğu gibi), tiroid bezinden daha fazla tiroid hormonunu “kırbaçlamak” amacıyla TSH seviyeleri artmaktadır.
Hipotiroidizm yeterince tedavi edildiğinde, TSH seviyeleri tipik olarak normal aralığa düşer. Bu nedenle, en iyi T4 dozunu belirlemede bir dayanak noktası TSH seviyelerini ölçmektir .
Hipotiroidizm semptomları genellikle tedavinin başlamasından sonraki iki hafta içinde düzelmeye başlarken, TSH düzeylerinin stabilize olması yaklaşık altı haftadır. Dolayısıyla, TSH seviyeleri genellikle tedavi başladıktan altı hafta sonra ölçülür. TSH seviyeleri hedef aralığın üzerinde kalırsa, T4 dozu günde 12-25 mcg artar ve altı hafta sonra TSH seviyeleri tekrarlanır. Bu süreç TSH seviyesi istenilen aralığa ulaşana kadar devam eder ve semptomlar giderilir. Optimal T4 dozu çökeltildikten sonra, TSH seviyeleri her yıl ya da daha sonra ölçülür ve tedavinin optimize edildiğinden emin olunur.
Farklı üreticiler tarafından yapılan farklı T4 formülasyonları vardır. Tüm FDA onaylı formülasyonların uygun olduğu değerlendirilirken, uzmanların çoğu aynı formülasyona yapışmayı ve geçiş yapılmamasını önermektedir, çünkü dozaj eşdeğerleri farklı preparatlar arasında bir miktar değişiklik gösterebilir.
Bu, daha sonra, hipotiroidizmi tedavi etmek için standart bir yaklaşımdır ve yine, oldukça basittir. Çoğu insan için işe yarıyor gibi görünüyor; Yani, bu tedavi yöntemi hipotiroidizm olan çoğu kişide semptomların giderilmesi ve normal tiroid hormon düzeylerinin restorasyonu ile sonuçlanır.
Ama hiç de değil. Ve tartışmanın geldiği yer burası.
Tartışma: TSH için Uygun Hedef Nedir?
Gördüğümüz gibi, TSH düzeylerini ölçmek, tiroid replasman tedavisinin yeterliliğinin değerlendirilmesinde bir dayanak noktasıdır.
Ama herkes TSH seviyeleri için “normal bir aralığın” ne olduğunu kabul etmiyor . En büyük endokrin toplumları normal aralığın 0,5-4,5 (veya hatta 5,0) mIU / L arasında olduğunu düşünmektedir. Bununla birlikte, büyük bir muhalif grup (Amerikan Klinik Endokrinologlar Birliği), üst sıradaki normalin 3.0 mIU / L'ye düşürülmesi gerektiğini belirtmiştir. TSH seviyeleri üst sınırdan daha yüksek olan insanlar, aslında hipotiroid olabilir.
Bu soru birkaç nedenden ötürü önemlidir, fakat (gördüğümüz gibi) bunlardan biri, hipotiroidizm tedavi edilirken, tedavi sırasında TSH seviyesinin normal aralıkta olup olmadığını bilmek önemlidir. Tedavi edilen TSH seviyeniz 4.2 mIU / L ise, endokrinologların çoğuna göre yeterince tedavi edilirsiniz; ama önemli bir azınlığa göre daha yüksek dozda tiroid hormonuna ihtiyacınız var.
Dolayısıyla, bu devam eden tartışma çoğu zaman hipotiroidizmin tedavisini zorlaştırabilir.
Tartışma: T4 Yalnız Yeterli mi yoksa T3 Verilmeli mi?
T4, ana dolaşan tiroid hormonudur, ancak aktif hormon değildir. T4, gerektiğinde dokularda T3'e dönüştürülür. Ve T3 tüm işi yapan tiroid hormonudur. (T4, sadece T3'ün potansiyel bir T3 deposu olan “sadece” bir prohormondur. Bu, ihtiyaç duyulduğu anda bir dakika-dakika bazında yeterli T3'ün oluşturulmasını sağlamanın bir yoludur.)
T4'ü değil, T3'ü verdiğimizde, sadece doğru yerde ve doğru zamanda sadece doğru miktarda T4'ü T3'e dönüştürmek için hipotiroidizmi olan kişinin dokularına “güvendeyiz”. (Aslında, bu, T4'ü tek başına vermek için kullanılan bir baş mantıksal endokrinologlardır - vücut, T3'e ne zaman ve nerede ihtiyaç duyduğunu “en iyi” bilir ve yeterli T4 ile sağladığınız sürece işi doğru yapar. T4'e ek olarak, vücudun kendi fizyolojisine “ikinci tahmin” ediyorlar.
Bununla birlikte, en azından hipotiroidizm olan bazı kişilerde T4'ün T3'e etkili dönüşümünün eksik olduğunu gösteren önemli miktarda kanıt geliştirilmiştir. Diğer bir deyişle, T4 seviyelerinin normal olabilmesine rağmen, T3 seviyeleri özellikle T3'ün işini yaptığı dokularda düşük olabilir.
T4'ten T3'e dönüşüm bazı insanlarda anormal olabilir, bu noktada, büyük ölçüde spekülasyon — en azından bir grup hasta, T4'ün T3'e dönüşümünü azaltan bir genetik varyantla (diodinaz 2 geninde) tanımlanmış olmasına rağmen. Her durumda, doktorların en azından T4 ve T3 ile hipotiroidizmi olan bazı kişileri tedavi etmesi gerektiği anlaşılmaktadır.
Uygun dozlarda T3 verilmesi, uygun şekilde T4 dozundan daha zorlayıcıdır. T4 aktif değil; Çok fazla verirseniz, doğrudan, doğrudan doku etkisi yoktur (çünkü dokular etkilenmeden önce T3'e dönüştürülmelidir). T3 farklı bir hikaye; Bu aktif tiroid hormonudur, bu yüzden çok fazla verirseniz, hipertiroidi doğrudan etkiler - örneğin kalp hastalığı olan insanlara bir risk.
Tiroid replasman tedavisi sırasında T3 ila T4 eklenirken, çoğu uzman, 13: 1 ila 16: 1 arasında T4: T3 oranının uygulanmasını önermektedir; bu, tiroid hastalığı olmayan kişilerde mevcut olan orandır. Bu, çoğu randomize klinik çalışmada kullanılandan daha yüksek bir oranda T4: T3'tür.
Sadece T4 ile sonuçları T4 + T3'e göre karşılaştıran randomize çalışmalar, genellikle hipotiroidili hastaların popülasyonlarında kombinasyon tedavisinin kullanımında önemli bir yarar göstermemiştir. Bununla birlikte, bu denemeler, kombinasyon tedavisinin faydalarının hipotiroidizmli kişilerin belirli bir alt grubu ile sınırlı olması olasılığını açıklamak için tasarlanmamıştır. Güçlü klinik çalışma kanıtlarının olmamasına rağmen, hemen hemen tüm uzmanlar, aslında T4 ve T3'ü alması gereken hipotiroidizmi olan bazı kişilerin olduğu konusunda hemfikirler.
Hipotiroidizmin Tedavisi: Makul Bir Yaklaşım
Hipotiroidizm, TSH seviyeleri ve T4 ve T3 arasındaki ilişki hakkında bildiğimiz kadarıyla, çoğu uzman için bu durumun tedavisine makul bir yaklaşım şu şekilde görünür:
Sadece T4 ilacını kullanarak, hem TSH seviyelerini hem de semptomların giderilmesinin düzeyini dikkatlice değerlendirerek ve T4'ün dozunu buna göre ayarlayarak “standart” yaklaşımla başlayın. Çoğu insan için bu yaklaşım iyi çalışır.
Hipotiroidizm semptomları yüksek normal aralıkta (diğer bir deyişle 3 mIU / L'nin üstünde fakat 5.0 mIU / L'nin altında) TSH seviyelerine ulaşılmasına rağmen devam ederse, iki alternatif yaklaşımın ikisi veya her ikisi de dikkate alınmalıdır:
1) TSH seviyesini 3 mIU / L'nin altına çekmek için yeterli T4 dozunu arttırın.
2) Uygun önlemlerle T3'ü tedavi rejimine ekleyin.
Alternatif 2'yi seçmeden önce, birçok uzman serum T3 seviyelerini ölçmeyi ve normal referans aralığının alt ucunda veya altında kaldıklarını belgelemeyi önermektedir. T3 seviyeleri orta-yüksek normal aralıkta ise, tedavi rejimine T3 eklenmesi şeyleri iyileştirecektir çok şüphelidir. ( Tiroid hormon fonksiyonunu ölçmek hakkında daha fazla bilgi edinin .)
Yani: “standart” yaklaşımı kullanarak hipotiroidizm için tedavi görüyorsanız ve semptomlarınız önemli ölçüde hafifletilmediyse, bu alternatif yaklaşımlardan birini veya her ikisini de dikkate alma konusunda doktorunuzla konuşmanız gerekir.
Bir kelime
Hipotiroidizmin tedavisi, en azından teoride oldukça basittir. Ve bu durumdaki çoğu insanda, tedaviye doğrudan “standart” yaklaşım oldukça iyi işliyor.
Fakat eğer standart yaklaşım hipotiroidizm belirtilerinizi dindirmediyse, “standart olmayan” bir alternatif yaklaşımı düşünmenin zamanıdır — ya TSH seviyelerini normal aralıkta daha da aşağıya itmek ya da T3'ü ya da her ikisini birden eklemek.
> Kaynaklar:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F ve diğ. Yorum: Levotiroksin Plus Liothyronine Kombinasyonları ile Hipotiroidi Tedavisi. J Clin Endocrinol Metab 2005; 4946: 90.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ ve diğ. Hipotiroidizmin Tedavisi için Rehber: Tiroid Hormonunun Değiştirilmesine İlişkin Amerikan Tiroid Derneği Görev Gücü tarafından hazırlanmıştır. Tiroid 2014; 1670: 24.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B ve diğ. DIO2 Genindeki Yaygın Varyasyon, Hipotiroidili Hastalarda Psikolojik İyilik ve Kombine Tiroksin Plus Triiyodotironin Tedavisine Yanıtı Predicts. J Clin Endocrinol Metab 2009; 1623: 94.