Akciğerin hilusu, her akciğerin medial (orta) yönü üzerinde yer alan, her akciğerin orta kısmındaki kama şeklindeki alandır. Hümen, bronşların , damarların, damarların ve sinirlerin akciğerlere girip çıktığı yerdir.
Hilumun Anatomisi
Hem sağ hem de sol akciğer, akciğerin ortasından aşağı doğru uzanan ve sırtına doğru hafifçe uzanan bir omurgaya sahiptir (omurgaya göre göğsün önüne daha yakın).
Her bir akciğer, bir tepe (üst) bir taban (alt) bir kök ve bir hilusa sahip olarak görselleştirilebilir.
Başlıca bronşlar, pulmoner arterler, pulmoner damarlar ve sinirler, bu bölgedeki akciğerlere giren ve çıkan yapılardır. Bu bölgede hiler lenf düğümleri olarak adlandırılan lenf düğümleri de bulunmaktadır. Her iki hilum boyut olarak benzerdir, sol hilum genellikle göğüste sağ hilusa göre biraz daha yüksek bulunmuştur.
Görüntüleme
Bir göğüs röntgeni üzerinde, hiler bölgesi lenf düğümleri, pulmoner arterler ve pulmoner venlerin kombinasyonundan oluşan bir gölgeyi ortaya çıkarır. Bu yapıların çakışması nedeniyle, bazen bu lenf düğümlerinin genişlemesini veya bu bölgede bir kitlenin varlığını tespit etmek zor olabilir. Bu, sıradan göğüs röntgenlerinin akciğer kanserini özleyebilmesinin nedenlerinden biridir.
BT taramaları (özellikle kontrast) gibi görüntüleme testleri bu yapıların daha iyi görüntülenmesine yol açabilir.
Bazen bir PET taraması , endobronşiyal ultrasonografi ile bronkoskopi veya mediastinoskopi gibi daha fazla test yapılması bölgeyi daha iyi görselleştirmek veya bir biyopsi örneği elde etmek için gerekli olabilir.
Anomaliler
Akciğerin bu hiler bölgesi, bölgedeki tümörler (hem primer tümörler hem de metastatik tümörler dahil), hiler lenf düğümlerinin genişlemesi ve ayrıca pulmoner arterlerin veya damarların anormalliklerinden etkilenebilir.
Hilar Genişleme / Hilar Kitleler
Bir ya da her iki akciğerin hilusunun bir röntgende büyütülmesinin dört ana sebebi vardır. Bunlar şunları içerir:
- Tümörler ve lenfadenopati. Akciğer kanserleri ve lenfoma gibi kanserler ve bu bölgeye vücudun diğer bölgelerinden yayılan kanser (metastatik kanser) bu bölgede kitlelere neden olabilir. Genişlemiş hiler lenf nodlarının (lenfadenopati) olası nedenleri aşağıda tartışılmıştır.
- Pulmoner venöz hipertansiyon (pulmoner venlerde yüksek basınç). Pulmoner venöz hipertansiyon, kalp yetmezliği ve mitral darlık ve mitral yetersizliği gibi kalp kapakçık sorunları gibi medikal durumlara bağlı olarak ortaya çıkabilir.
- Pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH), pulmoner arterlerde artmış bir basınçtır. PAH birincil hastalık olarak (başka bir soruna sekonder değil) veya ikincil bir problem olarak ortaya çıkabilir ve bu da sıklıkla kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle ortaya çıkar.
- Artan pulmoner kan akımı. Siyanotik konjenital kalp hastalığı (doğumda mevcut kalp kusurları, azalmış oksijen içeriği nedeniyle cilde mavi bir solmaya neden olur) gibi durumlar, pulmoner kan akımının artmasına neden olabilir.
Hilar Lenfadenopati (Büyümüş Hilar Lenf Nodları)
Hilumdaki genişlemiş lenf nodları hem sağ hem de sol hilumda (bilateral lenfadenopati) veya tek başına (asimetrik lenfadenopati) oluşabilir. Nedenleri arasında şunlar olabilir:
- Akciğer kanseri. Akciğer kanseri yetişkinlerde eşit olmayan hiler bölgelerinin en yaygın nedenidir; hem tümör varlığı hem de lenf düğümlerinin varlığı nedeniyle.
- Diğer kanserler. Metastatik meme kanseri, hem kanserin bu bölgeye yayılması hem de lenf nodlarına bağlı olarak hiler lenfadenopatiye yol açabilir. Lenfoma ve diğer mediastinal tümörler de genişlemiş hiler lenf nodlarına yol açabilir.
- Tüberküloz. Dünyada tüberküloz çocuklarda hiler adenopatinin en yaygın nedenidir .
- Enflamasyon. Sarkoidoz, amiloidoz ve silikoz gibi durumlar hiler lenfadenopatiye neden olabilir. Sarkoidoz özellikle genç erişkinlerde bilateral hiler lenf nodu genişlemesinin en yaygın nedenidir. Sarkoidoz ile hiler lenf nodu büyümesi, diğer yaygın nedenlerin aksine genellikle simetriktir. İlaç reaksiyonları ayrıca hiler adenopatinin nispeten yaygın bir nedenidir.
- Diğer enfeksiyonlar. Mikobakteri, enfeksiyöz mononükleoz, berylliosis, tularemi, histoplazmoz ve koksidiyomikoz gibi viral enfeksiyonlar gibi enfeksiyonlar bu bölgede genişlemiş lenf nodlarına yol açabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, histoplazmoz, Ohio ve Mississippi Nehri vadilerinde yaygındır, güneybatı eyaletlerinde daha yaygın olan koksidiyomikoz vardır.
- Diğer nedenler. Castleman hastalığı anormal lenf dokusuyla karakterize bir durumdur. Kalp yetmezliği ayrıca hiler adenopatiye yol açabilir.
Alt çizgi
Birçoğu ciddi olan görüntüleme çalışmalarında anormal bir görünümün ortaya çıkmasına neden olabilecek bazı durumlar vardır. Bununla birlikte, ilk adım, herhangi bir bulgunun, bu filmleri çekerken vücudun yerini almasından kaynaklanmadığından emin olmaktır. Bu alandan geçen yapıların sayısı ile, hafif rotasyon bile hiç mevcut olmadığında bir anormalliğin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Hem birincil hem de metastatik olan tümörler, hem hiler kitlelerin hem de lenfadenopatinin çok yaygın bir sebebidir. Genel olarak en yaygın nedenleri arasında dünya çapında tüberküloz ve Amerika Birleşik Devletleri'nde histoplazmoz, koksidiyomikoz ve sarkoidoz gibi durumlar yer alır.
Doktorunuz muayenenizde bir anormallik varsa, daha fazla test belirtilecektir. Ayrıca, bir tümör, enfeksiyon veya inflamatuar süreci düşündüren diğer semptomları arayan dikkatli bir tarih isteyecektir. Çoğu zaman kesin tanı koymak için biyopsi yapılması gerekecektir.
Örnek: John'a, sağ akciğerindeki kanserin, bronşların akciğerlere girdiği alandaki hiler lenf düğümlerine, lenf düğümlerine yayıldığı söylendi.
> Kaynaklar:
> Nin, C., de Souza, V., Amaral, R. ve diğ. Benign Hastalıklarda Torakal Lenfadenopati: Bir Sanatın Gözden Geçirilmesi. Solunum Tıbbı . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. ve P. Anupam. Göğüs röntgeni üzerinde eşit olmayan hiluma yaklaşım. Göğüs Hekimleri Derneği Dergisi . 2013. 1 (2): 32-37.