Herpes için HIV çalışmasını önlemek için PrEP stratejisi kullanılabilir mi?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (asiklovir) ve Famvir (famsiklovir) genital herpes tedavisinde yaygın olarak kullanılan üç ilaçtır. Tekrarlayan uçuklara sahip olan insanlar genellikle onları ellerinde tutarlar, böylece karakteristik karıncalanma ve ağrı gelişirse, hemen bir kursa başlayabilir ve bir bölümün şiddetini azaltabilir veya şiddetini azaltabilirler.
Görülebilir yaralar olduğunda bulaşma riski en yüksek olduğundan, salgınları virüsün başkalarına geçmesini önlemek önemlidir.
Ancak, görünür belirtiler olmasa bile, bulaşma meydana gelebilir. Bu, bir partnerin uçuk ve diğeri olmadığında çiftlerin karşılaştığı zorluklardan biridir.
Bu nedenle, enfekte olmamış bazı partnerlerin cinsel ilişkiden önce Valtrex'i kullanmaya başlamış olmaları, bu durumun enfeksiyon riskini azaltabileceğine inanmaktadır. Bu, bir ilacın enfeksiyöz bir hastalığı tedavi etmekten ziyade önlemek için kullanıldığı, ön-pozlama profilaksisi (PrEP ) olarak bilinen bir uygulamadır.
HIV'i önlemek için yaygın olarak kullanılan bir uygulamadır, ancak aynı prensipler herpes için de geçerlidir mi?
Ön Maruz Kalmayı Önleme Profilaksisi
HIV PrEP ile, uyuşturucu Truvada'nın (tenofovir plus emtricitabine) günlük kullanımı, bir kişinin HIV alma riskini yüzde 90 veya daha fazla azaltabilir. Bu, kandaki yüksek bir Truvada yoğunluğunu koruyarak, HIV'in ortaya çıkması halinde ilacın maruz kalma alanında hızla nötralize olmasını sağlar.
Bununla birlikte, stratejinin işe yaraması için, bir kişinin ilacı sürekli olarak, haftanın yedi günü ideal olarak alması gerekir.
Bununla birlikte, erkeklerle seks yapan erkeklerin haftada üç doz kadar az miktarda koruma sağlayabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Öte yandan kadınlar aynı seviyede koruma sağlamak için neredeyse mükemmel bir uyum gerektirebilir. (Laboratuar çalışmaları, ilacın rektal dokuda servikovajinal dokulardan daha uygun olduğunu göstererek, korumadaki eşitsizliği açıkladı.)
Ancak, herpes açısından bakıldığında, anti-herpes ilaçlarının maruz kalma öncesi yararları hakkında çok az araştırma yapılmıştır. Bu kısmen, herpesin HIV ile aynı ölüm ve hastalık riskini taşımamasından kaynaklanmaktadır. Ama bu sadece, neden daha ciddi bir bakış açısına sahip olmadığımızı açıklıyor mu?
Herpes Pre-Exposure Profilaksisi için Zorluklar
2003 yılına kadar Valtrex üreticisi, enfekte olmuş partner tarafından ilacın günlük kullanımının enfekte olmamış kişiye battaniye koruması sağlayıp sağlamadığını değerlendirmek için çalışmalar yaptı. Ne buldular ki, şaşırtıcı olmayan bir şekilde, sekiz aylık bir süre boyunca, günlük 500 mg Valtrex dozu riski yüzde 48 azalttı.
Ancak bugüne kadar, durumun ters çevrilmesi durumunda aynı durumun olup olmayacağını görmek için böyle bir çalışma yapılmamıştır ve enfekte olmayan partner, enfekte olanın yerine Valtrex'i almıştır. Bunun sebebi basit: bunu yapmak etik olmayacaktır. Eğer öncül başarısız olursa, enfekte olmuş partner gereksiz yere zarar görmeyecekti ve bu yanlış olurdu.
Ve ilaç hakkında bildiklerimize dayanarak, muhtemelen başarısız olur. Herpes PrEP'in çalışması için, uyuşturucunun bir koruma kalkanı sağlamak için ilacın sürekli olarak yüksek seviyelerde kalması gerekir ve bu, modelin muhtemelen parçalanacağı yerdir.
Bu basit bir matematik. Valacyclovir, asiklovir ve famsiklovirin her biri sadece 2.5 ila 3.3 saatlik bir ilaç yarı ömrüne ve 10'luk bir hücre içi yarı ömrüne sahiptir, bu da vücuttan çok hızlı bir şekilde dışarı atıldığı anlamına gelir. Truvada ile ilaç yarı ömrü 17 saat ve 60'ın üzerinde bir hücre içi yarı ömürdür. HIV PrEP, ilaç konsantrasyonu dozlar arasında uzun bir süre sabit kaldığı için işe yarar.
Valtrex'in aynı şeyi yapabilmesi için, bir kişinin günde birden fazla doz alması gerekir. Bu sadece pratik olmakla kalmaz, aynı zamanda prezervatiflerin genital herpes'e karşı bir miktar koruma sağlaması gerektiği için gereksiz olur.
Bir önleme aracı olarak, prezervatifler mükemmel olmaktan uzaktır , ancak her gün ilaç almaktan daha kolaydırlar.
Herpes PrEP olarak HIV PrEP?
İlginç bir şekilde, bilim adamları son zamanlarda, işlenmiş bir ilişki kurgu içinde, HIV PrEP alan kişilerin, enfekte olmuş bir partnerden genital herpes almasının, olmayanlara göre yüzde 33 daha az olduğunu bulmuşlardır.
Ancak, bu yararı elde etmek için, kişinin neredeyse mükemmel uyuşturucu bağlılığını sürdürmesi gerekir, göründüğünden daha zor olan bir görev. HIV'den bağımsız olarak uçuklanmayı önlemek için pratik bir çözüm olarak, uzun süreli ilaç yan etkileri (böbrek yetmezliği ve kemik mineral kaybı dahil) riski de göz önüne alındığında, gerçekçi olmayacaktır.
Bunu akılda tutarak, genital uçuklardan kaçınmanın en iyi yolu hem temel hem de pratiktir:
- Lezyon olup olmadığına sürekli olarak kondom kullanın.
- Seks partnerlerinin sayısını sınırlandırın.
- Cinsel organlar, anüs veya ağız çevresinde görünür lezyonlar veya yaralar varsa, cinsiyetten kaçının.
> Kaynaklar:
> Bonnar, P. "Genital herpes bulaşmasını azaltmak için baskılayıcı valacyclovir tedavisi: İyi halk sağlığı politikası?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. ve diğ. "Günlük oral tenofovir ve emtricitabine-tenofovir preexposure profilaksisi, heteroseksüel HIV-1 ile enfekte olmayan erkekler ve kadınlar arasında herpes simpleks virüsü tip 2 kazanımını azaltır: randomize bir denemenin alt grup analizi." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. ve Kashuba, A. "Oral Öncül Önleme Profilaksisi ile HIV Önleme." Soğuk Bahar Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. ve diğ. "HIV-1, HSV-2-uyumsuz Çiftlerde Prezervatif Kullanımının HSV-2 Transmisyon Riskine Etkisi." Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. ve diğ. "Erkekler ile seks yapan erkeklerde günlük oral emtricitabine / tenofovir ön maruziyet profilaksisi ve herpes simpleks virüsü tip 2." PLoS Bir. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.