Dislokasyon sonucu omuz ekleminde hasar
Omuzda bir Hill-Sachs yaralanması, omuz çıkığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bir omuz dislokasyonu genellikle ayrılmış bir omuz ile karıştırılır, ancak bunlar çok farklı yaralanmalardır. Bir omuz dislokasyonu meydana geldiğinde, top ve soket omuz eklemi topu pozisyondan çıkar. Genellikle, bu yaralanma ilk kez ortaya çıktığında, birisinin omuz eklemini , sıklıkla bir hastane veya acil serviste tekrar konumlandırması gerekir.
Omuz eklemi, humerus başı olarak adlandırılan kol kemiğinin (humerus) üstündeki toptan oluşur. Omuzun soketi, glenoid olarak adlandırılan skapula'nın (omuz bıçağı) bir parçasıdır. Soketteki topu tutmaya yardım etmek bağ, kıkırdak ve tendonlardır.
Bir omuz dislokasyonu meydana geldiğinde, topu omuz soketinin içinde tutan normal yapılar hasar görür. Omuzun zarar görmesi çoğunlukla hasarı sürdüren hastanın yaşına bağlıdır. Genel hasar, genç hastalarda ortaya çıkan Bankart yırtığı olarak adlandırılan omuz bağlarıdır . Omuzlarını çıkaran yaşlı kişilerde, normal yaralanma rotator manşon tendonlarına uygulanır . Ligament veya tendon hasarına ek olarak, kemik ve kıkırdak da hasar görebilir; En yaygın hasar türü Hill-Sachs defekti olarak adlandırılır.
Hill Sachs Defect
Hill-Sachs defekti, humerus başının kemiği ve kıkırdağı olduğu zaman ortaya çıkar.
Humerus başı omuz ekleminin sokağından çıkarken, yuvarlak humerus kafası soketin kenarına kuvvetle çarpıyor. Bu, sıkıştırma kırığı olarak adlandırılan humeral kafada bir bölüm oluşturur. Bu divan sıklıkla MRG'de görülür ve daha büyük Hill-Sachs yaralanmaları da bir röntgende görülebilir.
Bir Hill-Sachs hatası, izolasyonda meydana gelmez, yani omuzun çıkmasına izin veren başka bir hasar vardır. Hill-Sachs defekti sıklıkla subluksasyonda olduğu gibi omuzun kısmen disloke edilmek yerine soketten tamamen çıkmış olduğunu doğrulamak için kullanılır. İlk kez omuz çıkıklarının yaklaşık yarısında bir Hill-Sachs defekti oluşur ve hemen hemen her zaman daha önce birden fazla çıkıktan tekrarlayan omuz instabilitesi olan kişilerde görülür.
Bir Hill-Sachs kusuruna bakmanın nedeni sadece şüpheli omuz çıkığı hasarını doğrulamak değil, aynı zamanda bir Hill-Sachs sakatlığının tanımlanmasının omuz çıkığının uygun şekilde tedavi edilmesini sağlamak için kritik öneme sahip olmasıdır.
Omuz çıkığı tedavisi
Belirtildiği gibi, cerrahınızın bir omuz çıkığını cerrahi olarak tedavi etmeye başlamadan önce bir Hill-Sachs lezyonunun varlığını tanıması önemlidir. Hill-Sachs defekti büyükse ve tedavi edilmezse, onarım başarısız olabilir ve tekrarlayan omuz instabilitesi ortaya çıkabilir.
Hill-Sachs sakatlığının cerrahi sırasında ek tedavi gerektirip gerektirmediğini belirlemek için kullanılan genel kriterler lezyonun büyüklüğüdür. Humeral başın% 20'sinden daha azını içeren yaralanmalar, daha fazla tedaviye ihtiyaç duymadan neredeyse her zaman yalnız kalabilir.
Bu, omuz dislokasyonunun alışılmış tedavisi anlamına gelir (ameliyat anlamına gelebilir veya olmayabilir), Hill-Sachs defektinde faktoring yapılmadan devam edebilir.
Humeral başın% 40'ından fazlasını içeren yaralanmalar hemen hemen her zaman ek tedavi gerektirir. Hill-Sachs defektinin humerus başı% 20-40 arasında olduğu durumlarda, cerrah kusurun instabiliteye katkıda bulunup bulunmadığını belirlemelidir. Topun anormal şekilde soket içinde hareket etmesine neden olan bir Hill-Sachs kusurunun "birbirine tutunma" olduğu söylenir ve bu çekici Hill-Sachs yaralanmaları genellikle ek cerrahi tedavi gerektirir.
Bir Hill-Sachs kusurunu yönetmek için tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Hiçbir şey yapmamak
Gözlem en yaygın tedavidir ve genellikle başarılıdır. Özellikle bir Hill-Sachs hasarı, humeral başın% 20'sinden daha azını içerdiğinde, hiçbir şey yapmamak genellikle en iyi tedavidir. - Kapsül Vardiyası
Omuz kapsülünün kaydırılması, esas olarak, omuzun aşırı dönmesini önlemek için Hill-Sachs defekti alanındaki dokunun sıkılaştırılması için bir ameliyattır . Rotasyonu sınırlayarak, Hill-Sachs kusuru, çekici bir kusur haline gelmeyebilir. - Kemik Aşılama / Doku Doldurma
Defekt büyük olduğunda ve sadece omzunun sıkılaşması yetersiz olduğunda, humerus başındaki defekti doldurmak için bir şey kullanılmalıdır. Bazı cerrahlar boşluğu doldurmak için genellikle pelvis ya da diğer yumuşak dokudan kemik kullanırlar. - Disimpaction
Disimpaction, humerus kafasının normal şeklini yeniden oluşturmak için sıkıştırılmış kemiği kaldıran cerrahi bir prosedürdür. - Omuz Değiştirme
Bazı nadir durumlarda, özellikle yaşlı hastalarda çok büyük kusurlarda, en iyi seçenek omuz replasman cerrahisi olabilir . Bu prosedür genellikle genç hastalarda son çare için ayrılmıştır.
En iyi tedaviyi belirlemek, görüntüleme çalışmalarında yaralanmanın ortaya çıkması, fizik muayene bulguları, gelecekteki atletizm katılımı beklentileri ve cerrah tercihi gibi bir dizi faktöre bağlı olabilir.
Kaynaklar:
Provencher MT ve diğ. "Hill-Sachs Lezyonu: Tanı, Sınıflandırma ve Yönetim" J Am Acad Orthop Surg Nisan 2012 vol. 20 no. 4 242-252