Çok sayıda hedefe yönelik tedavi seçeneği mevcut
Son birkaç on yılda, tüm meme kanserlerinin birbirine benzemediğini öğrendik. Mikroskop altında görülebilen varyasyonlara ek olarak, bu kanserler arasında moleküler düzeyde farklılıklar vardır. Biyopsi veya ameliyat olduktan sonra göğüs kanserinizin östrojen reseptörü pozitif mi yoksa progesteron reseptörü pozitif mi olduğu ve HER2 durumunuz hakkında bilgi edineceksiniz.
Meme kanserinizin HER2 pozitif olduğu söylendiyse, bu ne anlama geliyor? Bu tip meme kanseri için özel olarak hangi tedaviler çalışır ve başka hangi tedaviler kullanılabilir?
Tedavi Seçeneklerine Genel Bakış
HER2 pozitif meme kanseri olan insanlar, HER2 negatif tümörü olan insanlara benzer şekilde tedavi edilebilir. Örneğin, cerrahi (ya bir lumpectomy ya da mastektomi), adjuvan kemoterapi ve / veya hormonal tedavi (eğer tümör östrojen reseptörü pozitif ise) kullanılabilir.
HER2 pozitif tümörler için spesifik hedefli tedaviler de kullanılır ve HER2-pozitif tümörler için gelişmiş sağkalım oranlarına sahiptir. Hem erken evre hem de metastatik hastalık için tedavi seçenekleri aşağıda tartışılmıştır.
Hedefli Tedaviler Nasıl Çalışır?
Meme kanseri olan beş veya altı kişiden birinin yaklaşık HER2 / neu pozitif olan tümörleri olacaktır. Bu, kanserli göğüs kanseri hücrelerinin HER2 genlerinde ekstra aktiviteye sahip olduğu anlamına gelir, bu da HER2 proteinlerinin aşırı üretimi ile sonuçlanır.
Bu proteinler, kanser hücresinin büyümesini sağlamak için çalışırlar.
HER2 pozitif meme kanseri daha agresif olma eğilimindedir ve daha önceki yıllarda daha kötü bir prognoza sahiptir. 1998 yılında HER2'yi doğrudan hedef alan ilk ilaç onaylandı. Bu ilaç Herceptin'dir (trastuzumab).
O zamandan beri diğer HER2 hedefe yönelik terapiler bulundu.
Perjeta (pertuzumab) ve T-DM1 (trastuzumab emtansin) de onaylanmıştır.
2017 yılında, Herlyn ile tedaviyi takiben erken evre HER2-pozitif meme kanserleri olan kişiler için ilaç Nerlynx (neratinib) de onaylanmıştır. 2016 yılında meme kanseri için standart tedaviye neratinib (bir tirozin kinaz inhibitörü) eklendiğinde, tam yanıt oranları Herceptin plus standart tedavi ile tedavi edilenlere göre daha yüksekti.
Tykerb (lapatinib), Herceptin veya diğer HER2 terapileri ile tedavi edildikten sonra kullanılabilen başka bir tirozin kinaz inhibitörüdür.
Erken Aşama Tedavileri
Erken evre HER2-pozitif meme kanserinin tedavisi, HER2-negatif meme kanseri ile benzerdir, ancak genellikle aynı zamanda Herceptin gibi bir HER2 hedefli ilacın kullanımını içerir.
Seçenekler şunları içerir:
- Cerrahi: Genellikle tümörü çıkarmak için lumpectomy veya mastektomi önerilir. Tümör DCIS ise (evre 0) veya uygun bir genetik profile sahipse (rekürrens riskini saptamak için gen testi), daha ileri tedavilere ihtiyaç olabilir. Daha büyük olan ve özellikle de pozitif lenf düğümleri olan tümörler için adjuvan tedavi sıklıkla önerilir.
- Hormonal tedaviler: Eğer bir tümör de östrojen reseptörü pozitif ise, hormonal tedaviler sıklıkla önerilir (adjuvan kemoterapiye sahip olanlarda kemoterapi sonrası). Menopoz öncesi kadınlar için ilk tercih genellikle tamoksifen, postmenopozal olan kadınlar için önerilen aromataz inhibitörleridir. Alternatif olarak, östrojen seviyelerini düşürmek ve aromataz inhibitörlerinin kullanılmasına izin vermek için menopoz öncesi kadınlarda yumurtalık bastırma terapisi, yumurtalık ablasyonu veya nadiren ovariyektomi önerilebilir.
- Kemoterapi: Meme kanserinin evresine bağlı olarak, lenf nodu tutulumu olup olmadığı, gen testi ve adjuvan kemoterapi önerilebilir. Bu genellikle lumpektomi veya mastektomi sonrası yaklaşık bir ay sonra başlar ve yaklaşık dört ila altı aylık bir süre boyunca yapılır.
- HER2 hedefli tedaviler: Yukarıda belirtildiği gibi, klinikte değerlendirilen diğer ilaçlarla birlikte Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) ve T-DM1 (trastuzumab emtansin) dahil olmak üzere HER2-pozitif göğüs tümörlerinin hedeflenmiş tedavisi için birkaç seçenek vardır. denemeler. En yaygın olarak, Herceptin ilk kullanılır. Tykerb (lapatinib), HER2 pozitif tümörler için etkili bir tirosin kinaz inhibitörüdür. Bir başka kinaz inhibitörü olan Nelynx (neratinib), yakın zamanda, Herceptin ile tedaviyi takiben erken evre HER2-pozitif meme kanserinin tedavisi için onaylanmıştır.
- Radyasyon tedavisi: Bir lumpectomy'i tercih eden kişiler için radyasyon tedavisi genellikle ameliyat sonrası önerilir. Dört veya daha fazla pozitif lenf noduna sahip tümörler için mastektomi sonrası radyasyon tedavisi sıklıkla düşünülür. Bir ila üç pozitif lenf nodu olan tümörler göreceli olarak gri bir bölgededir ve bu tedavinin olası yararları hakkında hem tıbbi onkologunuz hem de radyasyon onkoloğunuzla konuşmak önemlidir.
- Klinik çalışmalar: Farklı hormonal ve HER2 hedefli tedavileri karşılaştırmanın yanı sıra farklı cerrahi, kemoterapi ve radyasyon terapisi seçeneklerine bakarak birçok klinik çalışma bulunmaktadır. Klinik çalışmalar hakkında birçok efsane vardır, ancak bazen klinik bir deneme tedavi için en iyi seçeneği sunar. Sizin için doğru olabilecek herhangi bir klinik çalışma hakkında onkoloğunuzla konuşmak önemlidir.
- Kemikle modifiye edici ilaçlar: Son zamanlarda, erken evre meme kanserinde bifosfonat tedavisinin eklenmesi, ileride kemik metastaz riskini azaltabileceğinden düşünülmüştür. Bu olasılık hakkında onkologunuzla konuşun.
İleri Aşamalar için Tedaviler
Metastatik (evre 4) meme kanseri ile, hastalığı kontrol etmek için sistemik tedaviler genellikle tedavinin amacıdır. Cerrahi ve radyasyon tedavisi lokal tedaviler olarak kabul edilir ve sıklıkla palyatif amaçlar dışında kullanılmaz (ağrıyı azaltmak ve / veya kırıkları önlemek için).
Metastatik HER2-pozitif meme kanseri , erken evre meme kanserinin uzak bir meme kanseri nüksü ise, HER2 durumunun (östrojen reseptör durumunun yanı sıra) değişebileceğinin dikkate alınması önemlidir. Bir metastaz bölgesi biyopsisi ve tekrarlayan reseptör çalışmaları genellikle tavsiye edilir. Başlangıçta HER2 pozitif olan bir tümör, rekürrens üzerine HER2 negatif olabilir veya tam tersi olabilir.
İleri HER2 pozitif meme kanseri için ilk basamak tedavisi, bu reseptör çalışmalarına bağlı olacaktır. HER2 pozitif olanlar için, HER2 hedefli terapilerden biri genellikle kullanılır. Bir tümör ayrıca östrojen reseptörü pozitif ise, ya hormonal tedavi, HER2 tedavisi ya da her ikisi de düşünülebilir. Kemoterapi aylarca da kullanılabilir.
Metastatik meme kanseri tedavisinde hedefin genellikle erken evre meme kanseri için olandan daha farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir, çünkü hastalığı kontrol etmek için mümkün olduğunca az tedavi yapılması tavsiye edilir.
Bir tümör adjuvan ayarında zaten Herceptin (trastuzumab) ile tedavi edilmişse, altı aydan daha kısa bir süre boyunca (adjuvan trastuzumabın ucundan ölçülen) tedaviden arındırılmış bir aradan sonra tercih edilen ikinci basamak tedavi genellikle T-DM1'dir (ado). -trastuzumab emtansin). Alternatif olarak, eğer tümör adjuvan ayarında zaten Herceptin ile tedavi edilmişse, altı aydan daha uzun bir tedaviden geçmeyen bir aralıktan sonra trastuzumab ve bir taksanla birlikte Perjeta (pertuzumab) kullanılabilir.
Trastuzumab ve metastatik ortamda bir taksandan sonra ilerleyen hastalarda T-DM1 tercih edilen seçenektir. Daha önce Herceptin ile tedavi edilmeyen hastalar için Herceptin plus Perjeta artı bir taksanın kombinasyonu kullanılmalıdır.
Bu tedavilere rağmen bir kanser ilerlediyse, bir Tykerb (lapatinib) ve Xeloda (kapesitabin) kombinasyonu denenebilir. Diğer kemoterapi rejimleri veya hormonal tedaviler de denenebilir.
HER2 pozitif meme kanseri, beyin ve karaciğerde HER2 negatif tümörlere göre daha fazla yayılma eğilimindedir. Neyse ki, Herceptin ve muhtemelen Perjeta, kan beyin bariyerinden geçiyor ve beyin metastazlarının boyutunu azaltıyor gibi görünüyor. Kemik metastazı olan kişiler için, bisfosfonatlar gibi kemik değiştirici ilaçlar sadece kırık riskini azaltmakla kalmayıp aynı zamanda sağkalımı da arttırabilir.
Bütünleştirici Tedaviler
Birçok insan, meme kanseri teşhisi konulduğunda alternatif tedavilerin olasılığını sormaktadır. Şu anda, meme kanserinin tedavisinde etkili bulunmuş herhangi bir "alternatif" tedavi yoktur. Bunun yerine, bu tedavileri geleneksel tedavilerin hariç tutulması için seçmiş olan bazı kişiler, etkili olduğu gösterilen terapilerden kurtuldular.
Ama bebeği banyo suyuna atmamak önemlidir. İnsanların hastalığın ve kanser tedavilerinin semptomlarıyla başa çıkmalarına yardımcı olan, yorgunluk ve anksiyeteden mide bulantısı, periferik nöropati ve daha fazlasına kadar uzanan kanser için birçok bütünleyici tedavi vardır. Özellikle meme kanseri olan kadınlarda incelenen bazı terapiler arasında yoga , meditasyon , masaj terapisi ve akupunktur yer alır .
prognoz
HER2 hedefe yönelik tedavilerden önce HER2 pozitif tümörler için spesifik bir tedavi mevcut değildi ve bunlar agresif kanserler olarak kabul edildi. Bununla birlikte, hedefe yönelik terapinin ortaya çıkışıyla, bu değişti.
2017 yılında yapılan bir çalışmada metastatik HER2 pozitif meme kanseri olan kadınların Herceptin ile tedavi edildiğinde HER2 negatif olan kadınlara göre daha yüksek bir sağkalım oranına sahip oldukları bulunmuştur. En düşük hayatta kalma oranları, üçlü negatif meme kanseri olan kadınlar için olma eğilimindedir.
Destek Bulmak
Neyse ki, meme kanseri için artan farkındalık ve finansman, insanların hastalıkla baş etmesine yardımcı olacak çok sayıda kaynağa yol açmıştır. Genel olarak meme kanseri olan kadınlarda ve özellikle metastatik kanserle başa çıkanlar için destek grupları ve destek toplulukları mevcuttur. Çevrimiçi topluluklar ve hatta HER2 pozitif meme kanseri olan kişilerin Facebook grupları, benzersiz zorluklarla karşılaştıklarında bir araya toplandılar.
Sosyal medyaya katılmak, hastalığı olan birçok insan için hem destek hem de eğitim kaynağı olmuştur. Bununla birlikte, bu şekilde dahil olmayı seçerseniz , kanser yolculuğunuzu çevrimiçi olarak nasıl güvenle paylaşacağınızı öğrenmek için bir dakikanızı ayırın .
İnternet büyük bir yer ve bazen sizinkilerle benzer bir yolculuğa çıkmış insanları bulmak zor olabilir. Meme kanseri ile yaşayan veya tedavi olan diğer kişilerle bağlantı kurmak için #BCSM hashtagini kullanmak çok faydalıdır. BCSM meme kanseri sosyal medya için duruyor.
Bir kelime
Geçmişte HER2-pozitif meme kanseri, herhangi bir spesifik tedavi olmaksızın agresif bir tümör olarak kabul edildi. Her şey, ilk HER2 hedefe yönelik tedavi, Herceptin onayı ile 1998 yılında değişti. O zamandan beri, diğer ilaçlar Perjeta, T-DM1, lapatinib ve son zamanlarda neratinib dahil olmak üzere, diğer ilaçlarla klinik çalışmalarda değerlendirilmek üzere hazır hale gelmiştir. HER2 hedefli tedaviler, hem erken evre HER2-pozitif meme kanserinde nüks riskini azaltabilir hem de metastatik HER2-pozitif meme kanserinde sağkalım oranlarını arttırabilir.
HER2 hedefe yönelik tedavilere ek olarak, HER2-pozitif meme kanserlerinin tedavisi aynı zamanda cerrahi, hormonal terapi (uygulanabilir olduğunda), kemoterapi, radyasyon terapisi, metastazlar için spesifik tedaviler ve klinik denemeler gibi HER2 negatif hastalık için tedavileri de içerir. .
> Kaynaklar:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe HER2-Pozitif Meme Kanseri (ExteNET) Hastalarında Trastuzumab Bazlı Adjuvan Terapi Sonrası Neratinib: Çok Merkezli, Randomize, Çift Kör, Plasebo Kontrollü Faz 3 Deneme. Lancet Onkoloji . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. ve diğ. Metastatik Meme Kanseri Olan Hastalarda Trastuzumab ve Sağkalım. Jinekoloji ve Obstetrik Arşivi . 2017 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. ve diğ. Erken Meme Kanserinde Neratinib'in Adaptif Randomizasyonu. New England Tıp Dergisi . 2016 375 (1): 11-22.