Mastektomi Ameliyatlarının Çeşitlerinin Karşılaştırılması

1 -

Mastektomi nedir? Cerrahi Açıklandı

Mastektomi, bir memenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Mastektomilerin büyük çoğunluğu meme kanseri tedavisi olarak kadınlar üzerinde gerçekleştirilir, ancak erkekler de meme kanseri geliştirebilir ve prosedürü de gerektirebilir. Bazı vakalarda, bu hastalar için lumpektomi başka bir cerrahi tedavi seçeneği olabilir. Daha geniş meme kanserine sahip olanlar bilateral mastektomiye gereksinim duyabilirler ki bu da her iki memede de dokunun bir kısmının veya tümünün çıkarılmasıdır.

Meme dokusunun aşırı geliştiği jinekomasti denilen bir duruma sahip bazı erkekler, kozmetik amaçlı mastektomiyi tercih ederler.

Birkaç tip mastektomi vardır. Mastektomi, onkolog ve rekonstrüksiyonu yapan plastik cerrahı yapan cerrahın yardımı ile hangi tip mastektomi yapılması gerektiğine karar verilmelidir. Kanserin yeri ve ciddiyetine bağlı olarak bazı teknikler dikkate alınmayabilir. Hastanın duygusal ihtiyaçları da tartılmalıdır.

Meme rekonstrüksiyon cerrahisine karar verilmesi mastektomi ameliyatı yapılmadan yapılmalıdır. Rekonstrüksiyon mastektomi sonrası veya daha sonraki bir tarihte yapılabilir.

Ameliyat genel anestezi altında yapılır ve tipik olarak 2 ila 3 saat sürer, ancak lenf nodlarını çıkarmak için bir prosedür planlanırsa veya mastektomi sonrası rekonstrüktif cerrahi hemen uygulanırsa daha uzun sürebilir.

2 -

Basit Mastektomi (Total Mastektomi)

Total mastektomi olarak da bilinen basit bir mastektomi, etkilenen memenin tüm meme dokusunu temizleyen bir prosedürdür. Geleneksel total mastektomi olarak adlandırılan cerrahinin en yaygın şekli, areola ve nipelin çıkarılmasını içerir. Bununla birlikte, ameliyat deri ve meme başı tutma teknikleri kullanılarak gerçekleştirilebilir. Aynı zamanda, göğsün altındaki kasları sağlam bırakır.

Prosedür, memenin iç kısmında, göğüs kemiğinin yakınında başlayan ve koltuk altına doğru yukarı ve dışa doğru uzanan, uzunluğu 6 ila 8 inç olan bir eliptik kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Kesi ayrıca, rekonstrüksiyon istenirse kozmetik sonucu iyileştirebilen, önceki prosedürlerden skar dokusunu çıkarmak için de değiştirilebilir.

Meme dokusu alındıktan sonra, insizyon, ya zamanla yavaş yavaş emilen sütürlerle ya da ameliyattan 10-14 gün sonra bir ofis ziyareti sırasında çıkarılmış olan zımbalarla kapatılır . Aynı zamanda bir drenaj olabilir, bu da, iyileşmeyi desteklemek ve şişmeyi azaltmak için vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştırmaya yardımcı olan bir cihaz olabilir. Drenaj, cerrahi alanı ve drenajı yerleştirmek için bir bandaj altında olacaktır. Çoğu durumda, drenaj hastaneden taburcu olduktan sonra bir ofis ziyareti sırasında çıkarılacaktır.

Bu tip mastektomi, kolun altından lenf düğümlerini çıkarmak için ek bir prosedürle birleştirildiğinde, buna modifiye radikal mastektomi denir. Ayrıca, bir göğüs rekonstrüksiyon prosedürüyle eşleştirilebilir.

3 -

Modifiye Radikal Mastektomi

Modifiye edilmiş bir radikal mastektomi, etkilenen memeden tüm meme dokusunun çıkarılmasını, vücudun etkilenen tarafındaki koltuk altından lenf nodunun çıkarılmasıyla birleştiren bir mastektomidir. Bu ameliyat tipik olarak hem meme başı hem de areolaların çıkarılmasını içerir, ancak ameliyat deri ve meme ucu koruyucu teknikleri kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Basit bir mastektomi gibi, işlem memenin iç kısmında, göğüs kemiğinin yakınında başlayan ve koltuk altına doğru yukarı ve dışa doğru uzanan 6 ila 8 inç uzunluğunda eliptik bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir. Kesi ayrıca, rekonstrüksiyon istenirse kozmetik sonucu iyileştirebilen, önceki prosedürlerden skar dokusunu çıkarmak için de değiştirilebilir.

Meme dokusu alındıktan sonra, insizyon, ameliyattan 10 ila 14 gün sonra bir ofis ziyareti sırasında çıkarılabilen emilebilir sütür veya zımba ile kapatılır. Bölgede şişme miktarını azaltmak için drenler de bulunabilir. Bu kanallar, insizyon bölgesini ve drenaj yerleşimini korumak için bandajlarla kaplıdır. Drenler tipik olarak ameliyattan sonra rutin bir ofis ziyareti sırasında cerrah tarafından hastaneden taburcu edildikten sonra çıkarılır.

4 -

Radikal Mastektomi (Halsted Mastektomi)

Halsted mastektomi olarak da bilinen radikal mastektomi, sık uygulanan bir işlem değildir. Bu cerrahi geçmişte bakım standardı iken, şimdi sadece meme dokusu altında kas duvarını istila etmiş ileri meme kanserine sahip hastalar üzerinde gerçekleştirilmektedir.

Diğer mastektomi tipleri gibi, radikal mastektomi de etkilenen memenin tüm meme dokusunu temizler. Ayrıca, etkilenen taraftaki kolun altındaki tüm lenf düğümlerini ve göğsün altında bulunan kasları da çıkarır. Sadece kesiyi kapatmak için gerekli olan deri yerinde bırakılır.

Kanser kasını işgal etmeyen hastalar için bu prosedür gerekli görülmemektedir.

Bu ameliyat, mastektomi prosedürlerinin en çok şekil değiştirmesi olarak kabul edilir ve kaburga kemikleri üzerinde deriden çok az doku kalır. Bu ameliyattan sonra kalan yara 6 ila 8 inç uzunluğundadır, dikişi ya da zımba ile kesiyi kapatmak için yeterli miktarda deri kalır.

Cerrah ayrıca, diğer işlemlerde olduğu gibi, korunma için kaplanacak ve daha sonra rutin bir ofis ziyareti sırasında cerrah tarafından çıkarılacak cerrahi alanlara kanalizasyon da yerleştirebilir.

5 -

Meme Uçları ve Deri-Sparing Mastektomi Teknikleri

Meme başı ve deri koruyucu teknikler, geleneksel mastektomide yapılandan daha fazla deriyi korumak için çoğu mastektomi ameliyatı ile birlikte kullanılabilir. Meme ucu, areola ve ek deriyi tutmak için genel bir kılavuz şudur: Kanser bölgesi, kurtarılacak dokudan en az iki santimetre uzakta olmalıdır. Bu nedenle, kanseri deriyi veya meme ucunu etkileyen bir hasta, bu dokuların ameliyattan sonra saklanmasına aday olmayacaktır.

Deri Sparing Mastektomi

Bu teknik memenin cildini korur, ancak nipel ve areolaları çıkarmaz. Meme dokusu daha sonra bu alandan çıkarılır. Büyük memeli kadınlar için, meme dokusunun çıkarılmasına izin vermek için ek bir kesi yapılabilir, ancak ameliyattan sonra cildin büyük çoğunluğu geride bırakılır.

Meme Uçlu Mastektomi

Meme dokusunu çıkarmak için insizyon areola etrafında yapılır, böylece hem meme ucu hem de areola korunur. Bu prosedür, cilt koruyucu prosedür gibi, özellikle göğüs büyüklüğünde ise, geleneksel prosedürde gerekli olandan daha büyük bir kesi ile sonuçlanabilir.

Toplam Deri-Sparing Mastektomi

Ayrıca subkutanöz mastektomi olarak da bilinen bu işlem, sadece memenin derisini değil, meme ve areolayı da korur. Göğüs dokusunun çıkarılması için yapılan insizyon, göğsün alt kısmındaki kedinin içine yerleştirilebilir ve iyileştikten sonra kolayca görülemez veya insizyon areola etrafında yapılabilir.

6 -

Mastektomi Cerrahisi Sonrası

Mastektomi ameliyatından elde edilen iyileşme , anestezi ilaçları yıpranırken hastanın izlendiği PACU veya anestezi sonrası bakım ünitesinde başlar. Bundan sonra, hasta ameliyattan sonra 34 ila 48 saat boyunca herhangi bir sorun için izlenebilecekleri bir hastane odasına götürülür.

İyileşme sırasında, ilk 2 ila 3 gün en acı verici olacak ve ağrı her geçen gün biraz daha hafifleşecektir. İyileşme aşamasında, koşma gibi sıçrayan bir hareketi içeren her türlü faaliyetten kaçınmak en iyisidir. Bu sırada, kolların başının üzerinde kaldırıldığı gibi, bu insizyon ortadan kaldırılır, bu da kesi üzerine bir yük getirebilir ve artan ağrıya neden olabilir.

Meme kanseri tanısı konulduktan sonra, ameliyat olan veya olmayan, birçok hasta için bir problemdir. Depresyon, bir hastanın ameliyattan iyileşmesini zorlaştırabilir veya ilgili karar verme sürecine katılabilir. Ayrıca, hastaların kemoterapi ve radyasyonun yanı sıra ameliyattan sonra hissettikleri yorgunluğu da arttırabilir. Cerrahiden normal iyileşme semptomlarını karıştırmak kolaydır, bu nedenle depresyon belirtilerine aşina olmak önemlidir.

Fiziksel olarak, cerrahi komplikasyonları olmayan bir hasta, ek tedaviler fazla yorgunluğa neden olmazsa, 6 ila 8 hafta içinde güçlü aktiviteye geri dönebilmelidir. Mastektomi sonrası seks hayatına dönülmesi , istenirse aynı zamanda mümkün olmalıdır.

Rekonstrüksiyon yapmamayı tercih eden hastalar, doğal meme ile çıkarılmış bir meme arasında bir denge oluşturan protezlere ihtiyaç duyabilirler. Süt ürünleri, göğüs formları ve mayolar da dahil olmak üzere, başta çevrimiçi olmak üzere birçok mastektomi ürünü bulunmaktadır.

Cerrahiye ek olarak, çoğu hastada radyasyon tedavisi, kemoterapi veya her ikisinin kombinasyonu vardır. Karar, kanserin şiddetine, hastanın isteklerine ve onkolog görüşüne dayanmaktadır.

> Kaynaklar:

> Erkeklerde Meme Kanseri. Amerikan Kanser Topluluğu

> Sahne Tarafından Meme Kanseri Tedavisi. Amerikan Kanser Topluluğu

> Meme rekonstrüksiyonu. Susan G. Komen Vakfı

> Erken Meme Kanseri Olan Kadınlarda Depresyon ve Anksiyete. Burgess, Cornelius ve arkadaşları, İngiliz Tıp Dergisi. 2005.

> Depresyon belirtileri ve belirtileri. Ulusal Sağlık Enstitüleri.

> Radyasyon Tedavisi ve Siz. Ulusal Sağlık Enstitüleri