Klinik Rehberlere Yakından Bakış
Gebelikte hipertiroidizm kontrol edilmediğinde, düşük yapma, gebelikle ilişkili hipertansiyon, erken doğum, düşük doğum ağırlığı, intrauterin büyüme kısıtlaması, ölü doğum, tiroid fırtınası ve maternal konjestif kalp yetmezliği gibi çeşitli komplikasyonlarla ilişkilidir. Bu nedenle, Graves hastalığı ve gebelikte hipertiroidizmin doğru teşhisi ve tedavisi önemlidir.
2011 "Gebelik ve Doğum Sırasında Tiroid Hastalığı Teşhisi ve Tedavisi için Amerikan Tiroid Derneği'nin İlkeleri" ne göre, Graves hastalığı olan kadınlar, normal tiroid seviyesine sahip olarak tanımlanan ötiroid olduktan sonra düşünmelidir. Kılavuzlar, bu elde edilene kadar doğum kontrolünü şiddetle tavsiye eder ve doktorların, kadınlara, tedavi planlarına ilişkin tedavinin sonuçlarıyla ilgili olarak danışmanlık sunduğunu önermektedir.
Spesifik olarak Kılavuzlar Graves hastalarının cerrahi veya radyoaktif iyot (RAI) veya antitiroid ilaçlarla ablatif tedavi almasını önermektedir.
Kılavuzlar, yüksek TSH reseptör antikoru (TRAb) düzeyine sahip olan ve iki yıl içinde hamile kalmayı planlayan bir kadın için ameliyat yapılmasını önermektedir. Gerekçe, TRAb seviyelerinin RAI sonrasında yükselme eğiliminde olması ve yüksek kalmasıdır.
RAI yapılırsa, RAI uygulamasından 48 saat önce bir gebelik testi yapılmalıdır.
Cerrahiden ya da RAI'dan sonra Kılavuzlar, bir kadının tiroid hormon replasmanının sabit dozunu almasını sağlamak için altı ay beklemeyi ve hedef TSH seviyeleri .3 ile 2.5 arasında olmasını önermektedir.
Antitiroid ilaçlar için, kadınlara propiltiyoürasil (PTU) ve metimazol ile ilişkili riskler hakkında bilgi verilmeli ve bu ilaçlar kullanıldığında, gebeliklerin ilk trimesterinde PTU kullanılmalıdır.
Methimazole (marka adı: Tapazol), ilk trimesterde kullanılıyorsa fetüse yönelik risk oluşturmaktadır. Kılavuzlar ayrıca, ilk trimesterden sonra PTU'nun kesilmesini ve PTU ile ilişkili karaciğer hastalığı riskini azaltmak için metimazole geçmeyi düşünmeyi önermektedir.
Gebelikte Graves Hipertiroidizminin Tedavisi
Gebelikte hipertiroidizm için birincil tedavi, antitiroid ilaçlardır , ancak hastaların% 3 ila% 5'i, alerjik reaksiyonlar ve döküntüler gibi ilaca bağlı yan etkilere sahiptir.
Antitiroit ilaçları plasentayı geçtiği için, hamilelik sırasında antitiroid ilaçların kullanımı ile dikkatli olunmalıdır. Özellikle, asıl endişe, metimazolün konjenital malformasyonlara neden olma kabiliyetidir - bu komplikasyonlar, PTU kullanımıyla ilişkili değildir. Bununla birlikte, PTU, karaciğer toksisitesi riski taşır ve Kılavuzlar, ilk trimesterde PTU kullanılmasını ve hastaların ilk trimesterden sonra metimazole geçmesi gerektiğini önermektedir.
Beta blokerleri hamilelik sırasında tipik olarak önerilmemektedir, çünkü yeni doğanlarda intrauterin büyüme kısıtlaması, düşük fetal kalp hızı ve hipoglisemi ile ilişkilidir.
Gebelikte Antitiroid İlaçlar
Kılavuzlar, gebelik sırasında antitiroit ilaçları alan kadının, Free T4 ve TSH'nin düzenli olarak izlenmesini ve böylece, mümkün olan en düşük antitiroid ilaç dozu alırken, Free T4 değerlerinin normalin üst sınırında ya da hemen üstünde kalmasını önermektedir.
Serbest T4 ve TSH , tedavinin başlangıcında her iki ila dört haftada bir, ve her bir dört ila altı hafta sonra, hedef kan seviyelerine ulaşmak için ölçülmelidir. Tipik olarak, hipertiroidizm genellikle hamilelik sırasında normalleştiği için, üçüncü trimesterde hastaların% 20 ila% 30'unda antitiroid ilaçlar kesilmesine neden olabilir.
Kılavuzlar, yüksek TSH reseptör antikoru (TRAb) seviyelerine sahip kadınların doğum yapana kadar antitiroid ilaç tedavisi ile devam etmelerini önermektedir.
Gebelikte Graves Hastalığı İçin Tiroidektomi
Bir kadın antitiroid ilaçlara alerjisi varsa, hipertiroidiyi kontrol etmek için yüksek dozlar gerektirir veya ilaç tedavisini izlemezse, Kılavuzlar tiroidektominin düşünülmesi gerektiğine işaret eder.
Eğer tiroidektomi olarak bilinen tiroid cerrahisine ihtiyaç duyulursa, en uygun zaman hamileliğin ikinci trimesterindendir.
Ameliyat sırasında, TRAb seviyeleri fetüste potansiyel hipertiroidizm riskini değerlendirmek için ölçülmelidir. Kılavuzlar , bir beta bloker ve tiroidektomi ameliyatı öncesinde kısa bir potasyum iyot çözeltisi ile hazırlanmasını önermektedir.
Aktif Graves Hipertiroidizmli Hamile Bir Kadında Fetal Riskler
Aktif Graves hipertiroidizmli bir kadının fetusu için aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi risk vardır:
- fetal hipertiroidizm
- yenidoğan hipertiroidizm
- fetal hipotiroidizm
- yenidoğan hipotiroidizm
- merkezi hipotiroidizm
Fetal riskini etkileyebilecek faktörler şunlardır:
- Gebelikte hipertiroidizmin kötü kontrolü, fetüste geçici merkezi hipotiroidizme neden olabilir.
- fetal ve neonatal hipotiroidiye neden olabilen yüksek dozda antitiroid ilaçlar.
- Fetal veya neonatal hipertiroidizme neden olabilen, 22-26 gebelik haftası arasında yüksek serum TRAb seviyeleri.
Kılavuzlara göre, Graves hastalığı olan kadınların% 95'inden fazlasının, ablatif tedaviden sonra bile TRAb'nin kanıtları vardır ve TRAb hamile kadınlarda izlenmelidir :
- aktif hipertiroidizm ile;
- daha önce RAI tedavisi almış olanlar;
- hipertiroidizmli bir bebek teslim etme öyküsü ile; ve
- Hipertiroidizmi tedavi etmek için hamilelik sırasında tiroidektomi geçiren hastalar.
Fetal ve neonatal hipertiroidizm , aktif veya geçmişte Graves hipertiroidizm öyküsü olan tüm gebelerin% 1 ile% 5'i arasında görülür ve bir takım komplikasyonlarla ilişkilidir.
Aktif veya geçmiş Graves hastalığı öyküsü olan gebe bir kadında, TRAb 20 ila 24 haftalık gestasyonla ölçülmelidir. Kılavuzlara göre, normalin üst sınırının üç katından fazla olan bir değer, fetüsün takip edilmesi için bir belirteç olarak düşünülür, ideal olarak maternal-fetal tıbbında uzmanlaşmış bir hekimi içerir.
Eğer takip gerekiyorsa, fetal gelişmeyi izlemek için ultrasounds yapılmalıdır.
Kaynak:
Stagnaro-Green, Alex, ve diğerleri. ark. "Gebelik ve Doğum Sırasında Tiroid Hastalığı Teşhisi ve Tedavisinde Amerikan Tiroid Derneği Rehberi". Tiroid Cilt 21, Sayı 10, 2011