Antitiroit İlaçlar, Radyoaktif İyot ve Cerrahiye Bir Bakış
Hipertiroidiniz için en iyi tedavi, sorununuzun nedeninden yaşınıza, davanızın ciddiyetinden genel sağlığına kadar birçok faktöre bağlıdır. Tiroid fonksiyonuna normal olarak yardımcı olmak için antitiroid ilaçlar (örneğin Tapazol) kullanılabilirken, beta bloker gibi diğer tedavilerin hipertiroid semptomlarını hafifletmesi düşünülebilir.
Tiroid bezinin radyoaktif iyot ile ablasyonu veya bezin çıkarılması için ameliyat (tiroidektomi) gibi seçenekler de düşünülebilir.
Her üç seçenek de etkili olsa da, her birinin değişen maliyetleri ve potansiyel yan etkileri vardır. Bu nedenle, bir tedavi planı tasarlamadan önce doktorunuzla dikkatli ve kapsamlı bir görüşme yapılması gerekmektedir.
reçeteler
Reçeteli ilaçlar tipik olarak hipertiroidizm için ana tedavidir. İlgili semptomları yönetmenize yardımcı olması için başka ilaçlar da reçete edilebilir.
Antitiroit İlaç Tedavisi
Antitiroit ilaçlarının amacı, tedaviye başlamadan bir veya iki ay içinde normal tiroid fonksiyonunu başarmaktır. Daha sonra bir kişi aşağıdaki seçeneklerle devam edebilir:
- Radyoaktif iyot veya cerrahi ile kesin tedaviden geçilir.
- Remisyon elde etme umuduyla (bir başka deyişle hafif hipertiroidili ve büyük bir guatrlı ve sigara içen kişilerde daha az muhtemel olan), bir veya iki yıl boyunca antitiroid ilacına devam edin.
- Uzun süreli antitiroid ilaç al
Uzun süreli antitiroid ilaç tedavisi çekici olsa da (remisyon şansınız var, tedavi tersine dönebilir ve ameliyatla ilişkili risk ve masraflardan kaçınabilirsiniz), aşağı doğru, araştırmacıların insanların yüzde 70'ini tahmin etmelerinin ardından antitiroid ilaç tedavisi durdurulur.
ABD'de bulunan iki antitiroid ilaç, Tapazole (metimazol veya MMI) ve propiltiyoürasildir (PTU). MMI'nin daha az yan etkiye sahip olması ve hipertiroidiyi PTU'dan daha hızlı tersine çevirmesi nedeniyle MMI tercih edilen seçenektir.
Bu, PTU, gebeliğin ilk üç aylık döneminde ve tiroid fırtınası yaşayan kişilerde hipertiroidizmi tedavi etmek için kullanılır. Aynı zamanda, metimazole karşı reaksiyonu olan ve radyoaktif iyot veya ameliyat olmak istemeyen kişilere de verilebilir.
MMI veya PTU almakla ilişkili bazı olası yan etkiler şunlardır:
- Kaşıntı
- İsilik
- Eklem ağrısı ve şişlik
- Mide bulantısı
- Ateş
- Tadında değişiklikler
Daha ciddi olarak, ya MMI ya da PTU ile karaciğer hasarı (ikincisi ile daha yaygın) ortaya çıkabilir. Karaciğer hasarı belirtileri arasında karın ağrısı, sarılık, koyu idrar veya kil renkli dışkılar bulunur. Nadir görülmekle birlikte, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum olan agranülositoz (vücudunuzdaki enfeksiyonla mücadele eden hücrelerin düşmesi) MMI veya PTU ile ortaya çıkabilir. Bu ilaçları kullanan kişiler, ateş veya boğaz ağrısı gibi bir enfeksiyon belirtileri ortaya çıkarsa hemen doktorlarına haber vermeleri için gereklidir.
Beta Engelleyici Terapi
Hipertiroidizm için bir tedavi olmamasına rağmen, hipertiroidi olan birçok kişinin beta-adrenerjik reseptör antagonisti (daha yaygın olarak bir beta-bloker olarak bilinir) reçete edilir.
Bir beta-blokör vücutta aşırı tiroid hormonunun kalp ve dolaşım üzerindeki etkilerini hafifletmek için, özellikle hızlı kalp atım hızı, kan basıncı, çarpıntı, titreme ve düzensiz ritimlerle çalışır. Beta blokerleri ayrıca solunum hızını azaltır, aşırı terlemeyi ve ısı intoleransını azaltır ve genellikle sinirlilik ve endişe duygularını azaltır.
Tiroidit için İlaçlar
Hipertiroidizmin geçici veya “kendi kendini sınırlayan” formları için (örneğin, subakut tiroidit veya postpartum tiroidit ), odak öncelikle semptomları tedavi etmektir. Tiroid ağrısı ve inflamasyonu için ağrı kesiciler verilebilir ya da kalbe bağlı semptomlar için beta blokerleri reçete edilebilir.
Bazen, bir antitiroid ilaç kısa bir süre için reçete edilir.
Ablasyon
Radyoaktif iyot (RAI), ablasyon olarak bilinen tiroid bezinin dokularını yok etmek için kullanılır. Amerika Birleşik Devletleri'nde Graves hastalığı tanısı konmuş kişilerin çoğunluğunu tedavi etmek için kullanılır, ancak gebe veya emziren kadınlarda veya hipertiroidizmle birlikte tiroid kanseri olan kişilerde kullanılamaz.
RAI tedavisi sırasında, radyoaktif iyot, tek bir doz, bir kapsül veya oral bir çözelti şeklinde verilir. Bir kişi RAI'yı yedikten sonra, iyot, tiroid hücrelerini yaydığı, onlara zarar verdiği ve öldürdüğü tiroidi hedefler ve girer. Sonuç olarak, tiroid bezi küçülür ve tiroit fonksiyonu yavaşlar ve kişinin hipertiroidizmini tersine çevirir .
Bu, bazı insanlar ikinci bir RAI tedavisi gerektirmesine rağmen, genellikle radyoaktif iyodin alımından altı ila 18 hafta sonra ortaya çıkar.
Daha yaşlı olan, kalp hastalığı gibi temel sağlık koşullarına sahip olan veya önemli hipertiroidizm semptomlarına sahip kişilerde, RAI tedavisi görmeden önce tiroid fonksiyonunu normalleştirmek için bir antitiroid ilaç (tipik olarak metimazol) kullanılır. Bu bireylerde RAI tedavisinden yaklaşık üç ila yedi gün sonra metimazol verilir, daha sonra tiroid fonksiyonları normalleştikçe giderek azalır.
Yan Etkiler ve Endişeler
RAI, mide bulantısı, boğaz ağrısı ve tükürük bezlerinin şişmesi gibi bazı yan etkilere sahip olabilir, ancak bunlar genellikle geçicidir. RAI sonrası hastaların çok küçük bir yüzdesi hayatı tehdit eden tiroid fırtınası riski altındadır.
Üstelik RAI tedavisinin Graves göz hastalığının (orbitopatinin) gelişmesine veya kötüleşmesine yol açabileceğini gösteren bilimsel kanıtlar vardır. Bu kötüleşen genellikle hafif ve kısa ömürlü olmasına rağmen, Amerikan Tiroid Derneği kılavuzları orta ve şiddetli göz hastalığı olan kişilere RAI tedavisi verilmesini önermemektedir.
RAI'ınız varsa, doktorunuz radyasyon seviyesini ve ailenizi veya halkınızı korumak için almanız gereken önlemleri tartışacaktır. Bununla birlikte, RAI terapisinde kullanılan radyasyon miktarının küçük olması ve kansere, kısırlığa veya doğum kusurlarına neden olmaması rahatlıkla söylenebilir.
Bununla birlikte, genellikle, RAI'den sonraki ilk 24 saat içinde, yakın temastan ve öpüşmekten kaçının. RAI'den sonraki ilk beş gün içinde, küçük çocuklara ve hamile kadınlara maruz kalmayı sınırlayın ve özellikle çocuklarınızı tiroit bölgenize maruz kalacakları şekilde taşıyın.
cerrahlık
Tiroid cerrahisi (tiroidektomi olarak bilinir) genellikle aşırı aktif tiroid bezini tedavi etmek için son seçenektir. Tiroid bezinin çıkarılması hipertiroidizm tedavisinde çok etkili olurken, cerrahi invaziv, maliyetli ve biraz risklidir.
Genel olarak, aşağıdaki durumlarda ameliyat önerilir:
- Antitiroid ilaçlar ve / veya RAI durumu kontrol edemediyse
- Bir kişi antitiroid ilaçlara alerjisi varsa ve RAI tedavisini istemiyorsa
- Bir kişinin şüpheli, muhtemelen kanserli tiroid nodülü varsa
- Bir kişinin çok büyük bir guatrisi varsa (özellikle hava yolunu tıkıyorsa veya yutmayı zorlaştırıyorsa), şiddetli semptomlar veya aktif Graves'in göz hastalığı
Tiroid cerrahisi sırasında doktorunuz tiroid bezinin (total tiroidektomi) veya bezin bir kısmının (kısmi tiroidektomi olarak adlandırılır) çıkarılıp çıkarılmayacağına karar verir. Bu karar her zaman kolay değildir ve düşünceli bir tartışma ve değerlendirme gerektirir.
Genel olarak konuşmak gerekirse, hangi tip ameliyatlar geçirirseniz hipertiroidizmin nedenine bağlıdır. Örneğin, tiroid bezinin sol tarafında yer alan tek bir nodül aşırı tiroid hormonu, kısmi tiroidektomi ile tedavi edilebilir (tiroid bezinin sol tarafı çıkarılır). Diğer taraftan, tiroidin her iki tarafını tutan büyük bir guatr, total tiroidektomi ile tedavi edilebilir.
Ameliyat Sonrası Yönetim ve Riskler
Total tiroidektomi geçirirseniz, ömür boyu tiroid hormon replasmanı gereklidir. Diğer yandan, bir kısmi tiroidektomi ile, yeterli miktarda tiroid hormonu üretmek için yeterli bez kaldığı sürece, kalıcı tiroid ilacına ihtiyaç duymayacağınız için iyi bir şans vardır.
Herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, potansiyel riskleri doktorunuzla gözden geçirmeniz önemlidir. Tiroid cerrahisi için olası riskler kanama ve tekrarlayan laringeal sinirin (ses kısıklığına neden olan) ve / veya paratiroid bezinin (vücuttaki kalsiyum dengesini düzenleyen) hasarını içerir. Bununla birlikte deneyimli bir tiroid cerrahı ile bu riskler küçüktür.
Hamilelik sırasında
Genellikle bir kadın hipertiroid ise ve yakın gelecekte hamilelikten 6 ay önce RAI tedavisini veya ameliyatını düşündüğü için hamilelik istemeniz önerilir.
Semptomlar ve / veya orta-şiddetli hipertiroidizm olan gebeler tedavi gerektirir. Önerilen tedavi, ilk trimesterde PTU ile başlayan ve daha sonra ikinci ve üçüncü trimesterde (veya PTU'da) metimazole geçerek antitiroid ilaçtır.
Bu ilaçlar hamile kadınlarda risk taşıyor olsa da, doktorunuzun görevi, hipertiroidizmi kontrol etmek ve sizin ve bebeğinizin maruz kaldığı riskleri azaltmak için bunları mümkün olduğunca asgari düzeyde kullanmaktır.
Tipik olarak, doktorlar durumu kontrol edecek en küçük olası dozu önermektedir. Bununla birlikte, tüm antitiroid ilaçlar plasentayı geçtiğinden, reçete talimatlarına uymak ve önerilen kontrollere devam etmek (her iki ila dört haftada bir olmak üzere) özellikle önemlidir.
Sağlık ziyaretlerinde tiroid testine ek olarak nabzınız, kilo almanız ve tiroid büyüklüğünüz kontrol edilir. Nabız dakikada 100 vuruşun altında kalmalıdır. Kilo alımınızı hamilelik için normal aralıklarda tutmaya gayret etmelisiniz, bu nedenle doktorunuza doğru beslenme ve mevcut durumunuza uygun fiziksel aktivite türleri hakkında konuşun. Fetal büyüme ve nabız da aylık olarak izlenmelidir.
Çocuklarda
Yetişkinlerde olduğu gibi, çocuklarda hipertiroidizm antitiroid ilaç tedavisi, radyoaktif iyot veya tiroidektomi ile tedavi edilebilir.
Hipertiroidi olan çocuklarda tercih edilen tedavi, RAI veya cerrahi ile karşılaştırıldığında en az risk taşıyan antitroid ilaç MMI'dır ve PTU'ya göre daha az yan etki gösterir. RAI veya cerrahi veya kabul edilebilir alternatif tedaviler olsa da, RAI 5 yaşın altındaki çocuklardan kaçınılır.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Çin ve diğer ülkelerde, Çin otları bazen tek başına ya da bir antitiroid ilaçla birlikte hipertiroidizmi tedavi etmek için kullanılır. Hassas mekanizma belirsizken, bazıları tiroksin (T4) 'ün triiyodotironine (T3) dönüşümünü ve T4'ün vücut üzerindeki etkilerini azaltarak bitkilerin çalıştıklarına inanır.
Hipertiroidizmi olan 1700'den fazla kişinin on üç çalışmasını inceleyen geniş bir derleme çalışmasında, anti-tiroid ilaçlarına Çin otlarının ilavesi, semptomların iyileştirilmesinde ve antitiroid ilaçların yan etkilerinin ve nüks oranlarının azaltılmasında (hipertiroidizmin nüksetmesi anlamında) etkiliydi. bazı insanlarda. Ancak çalışmanın yazarları, tüm bu denemelerin iyi tasarlanmadıklarına dikkat çekti. Düşük kaliteleri nedeniyle, yazarlar hipertiroidizm tedavisinde Çin bitkisel ilaçlarının uygulanmasını destekleyen yeterince güçlü kanıt olmadığını belirtmektedirler.
Çin bitkileri (veya diğer alternatif tedaviler) ilacınızı ve tiroid seviyenizi olumsuz etkileyebileceğinden, sadece onları endokrinologunuzun rehberliği altında almak önemlidir.
Çin bitkilerinin yanı sıra, D vitamini tiroid topluluğu içinde çok fazla ilgi gördü. D vitamini eksikliği ve otoimmün tiroid hastalığı (hem Graves hastalığı hem de Hashimoto hastalığı) arasında bir bağlantı bulunurken, D vitamini eksikliğinin bir tetikleyici mi yoksa tiroid fonksiyon bozukluğunun bir sonucu mu olduğu gibi, bu ilişkinin ne anlama geldiği hala net değildir.
Hipertiroidizmin kemik zayıflamasına (osteoporoz) katkıda bulunabileceğini biliyoruz, bu yüzden uygun D vitamini ve kalsiyum alımının sağlanması kritik önem taşır. Tıp Enstitüsü, 70 yaşından büyükler için yetişkinler için 19 ila 70 ve 800 IU'luk yetişkinler için günde 600 D vitamini (IU) önermektedir. D vitamini dozunuzu doktorunuzla onaylamak hala iyi bir fikirdir. D vitamini seviyesini bir kan testi ile kontrol etmenizi tavsiye edebilir; Eğer eksikseniz, bu tavsiyelerin gösterdiğinden daha yüksek dozlar talep edebilirsiniz.
> Kaynaklar:
> Azizi F, Malboosbaf R. Uzun Dönem Antitiroid İlaç Tedavisi: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta Analiz. Tiroid. 2017 Ekim, 27 (10): 1223-31.
> Tıp, Gıda ve Beslenme Kurulu Enstitüsü. Kalsiyum ve Vitamin D için Diyet Referans Alımları. Washington, DC: Ulusal Akademi Basını, 2011.
> Kim D. Tiroid Hastalığında D Vitamininin Rolü. Int J Mol Sci . 2017 Eylül; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS ve diğ. 2016 Amerikan Tiroid Derneği Hipertiroidizm ve Diğer Tirotoksikozis Nedenleri Tanı ve Yönetimi için Kılavuz. Tiroid 2016 Ekim, 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Gebe olmayan erişkinlerde Graves hipertiroidisi: Tedaviye genel bakış. Cooper DS (Ed.), UpToDate'de .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Hipertiroidizm için Çin bitkisel ilaçları. Cochrane Veritabanı Sist Rev. 2007 Nisan 18, (2): CD005450.