Derinlikli Bir Bakış
Tiroid bezinde cerrahi tiroidektomi olarak bilinir. Bu yazıda tiroid cerrahisinin nedenleri, tiroid cerrahisi tipleri ve ameliyat öncesi ve sonrası nelerin bekleneceği araştırılmalıdır.
Tiroid Cerrahisinin Nedenleri
Tiroid cerrahisi bir dizi durumda gerçekleştirilir:
- tiroid kanseri için bir tedavi olarak
- genişlemiş tiroid (guatr) veya çoklu nodüller, kozmetik, solunum veya yutma sorunlarına neden olduğunda
- hamile bir kadında, hipertiroidizm antitiroid ilaçlarla kontrol edilemediğinde ve hemen tedavi gerektirdiğinde
- hipertiroidizm için başka tedavi yöntemleri olduğunda - örn. antitiroid ilaçlar veya radyoaktif iyot etkili olmamıştır. (Bu ABD dışında ABD'de uygulanabilir, cerrahi bazen radyoaktif iyot yerine veya öncesinde hipertiroidizm tedavisi olarak yapılır.)
- pratisyen veya ebeveyn radyoaktif iyottan kaçınmak isterse çocuklarda
- hasta antitiroid ilaçları veya radyoaktif iyotu reddettiğinde
- Bir hasta tedaviden hemen sonra hamile kalmak istediğinde
Cerrah Seçme
Komplikasyonlar tiroid cerrahisini daha az deneyimleyen cerrahlarla daha fazla muhtemeldir, bu yüzden cerrahınızın tiroid cerrahisinde geniş deneyime sahip olduğundan emin olun. Top Tiroit Cerrahı Bulma ile ilgili makalede daha fazla bilgi bulabilirsiniz.
Tiroid Cerrahisi Türleri
Üç ana tiroid cerrahisi tipi vardır:
- Total Tiroidektomi - Tiroidin Tamamen Çıkartılması
Bu tiroid cerrahisinin en sık görülen tipidir ve genellikle tiroid kanseri ve özellikle de medüller veya anaplastik tiroid kanseri gibi agresif kanserler için kullanılır. Ayrıca guatr ve Graves '/ hipertiroidizm tedavisi için kullanılır. - Subtotal / Parsiyel Tiroidektomi - Tiroid Bezinin Yarımının Giderilmesi
Bu operasyon için, kanserin küçük ve saldırgan olmayan - foliküler veya papiller - olması ve bezin bir tarafına tutulması gerekir. Bir subtotal veya parsiyel tiroidektomi yapıldığı zaman, tipik olarak, cerrahlar tiroidin her bir tarafında / lobunda 1 ila 5 gram arasında bilateral bilateral subtotal tiroidektomi yaparlar. Bir Harley Dunhill prosedürü de popülerdir, burada bir tarafta toplam lobektomi ve diğer tarafta bir alt-taban, kalan 4 ila 5 gram tiroid dokusu kalır.
- Tiroid Lobektomi - Sadece Gland Çeyreği Hakkında Kaldırma
Bu, kanser hücrelerinin küçük ve agresif olmaması gerektiğinden, tiroid kanseri için daha az kullanılır.
Subtotal / parsiyel ve total tiroidektomi konusu tartışmalıdır. Bazı uygulayıcılar, mümkün olduğunca, hipotiroidizmi önlemek için yeterli tiroid dokusunun ardında bırakılacağına inanan bir kısmi tiroidektomi yapmayı tercih ederler. (Total tiroidektominin hipotiroidiye neden olan yaklaşık yüzde 100 şansı vardır). Ancak, subtotal tiroidektomi ile hipotiroidizm riski oldukça yüksektir ve bazı uzmanlar subtotal tiroidektomi uygulanan hastaların yüzde 70'inden fazlasının hipotiroid olduğunu söyler. Subtotal tiroidektominin ana nedenlerinden biri hipotiroidizmi önlemek ve bu olgularda sadece azınlıklarda hedefe ulaşıldığından, uzmanlar subtotal tiroidektomiye ek bir yararı olmadığına ve total tiroidektomiye rutin olarak önerildiğine inanmaktadır.
Deneyim Olanakları Nelerdir?
Çoğu durumda, tiroid cerrahisi özellikle karmaşık değildir ve genellikle iki saatten fazla sürmez.
Tiroidin yarısının kaldırılması 45 dakika ila bir saat sürmektedir, bu nedenle tüm bez çıkarılırsa, ameliyat yaklaşık bir buçuk saat sürecektir.
Cerrahınıza aldığınız ilaçlar ve ameliyattan önceki günlerde neleri yapmamanız gerektiği ile ilgili kontrol edin.
Muhtemelen ameliyathanenizin sabahı hastaneye başvurmanız istenecektir. Tipik olarak, cerrahınız gece yarısından sonra ameliyattan önceki gece yemekten veya içmekten kaçınmanızı isteyecektir.
Poliklinik veya Hastaneye Giriş
Hastanın durumuna bağlı olarak, bir gece ya da iki gece hastanede kalış planlanabilir. Ancak, ayaktan tedavi edilen tiroid cerrahisi giderek daha popüler hale gelmektedir ve araştırmalar, ayakta tedavi edilen tiroid cerrahisinin çoğu hasta için güvenli, etkili ve daha az pahalı olduğunu ve geleneksel yatılı hastanelerde kalması tercih edilebileceğini göstermektedir.
Genel veya Lokal Anestezi?
Tiroid cerrahisi genel anestezi ile daha sık yapılır. Bazı cerrahlar, şimdi lokal anestezi, artı bir sedatif, ancak tiroid cerrahisi gerçekleştirmek için kullanıyorlar.
Lokal anestezinin yararları, daha kısa bir hastanede kalış süresi, daha kısa gerçek ameliyat süresi ve ameliyat sonrası daha az kusma ve bulantı ile ilişkili olmasıdır.
Lokal anestezi seçerseniz, doktorunuz genellikle tiroid alanı için uyuşukluk ilacı verir, ayrıca sakin kalmanıza yardımcı olacak hafif bir yatıştırıcı. Bununla birlikte, ameliyat sırasında uyanık olacak ve cerrahınızla etkileşime girebileceksiniz.
Pek çok cerrah lokal anestezi altında tiroid cerrahisi yapmak üzere eğitilmiştir. Bu seçenekle devam etmek istiyorsanız, cerrahınızın lokal anestezi ile bir dizi tiroid ameliyatı yaptığından emin olun. (Bazı uzmanlar, bu prosedürü en az 50 kez yapmış olan cerrahı aramanızı önerir.)
Cerrahi Prosedür
Ameliyatta, cerrah önünüzdeki boynunuzun tabanından 3- 5 inçlik bir kesik kesecek. Deri ve kas tiroid bezini ortaya çıkarmak için geri çekilir. İnsizyon genellikle, boynunuzdaki derinin kıvrımına düşecek şekilde daha az dikkat çekecek şekilde yapılır.
Salgı bezine kan kaynağı "bağlanır" ve paratiroid bezleri tanımlanır (böylece korunabilirler). Cerrah trakeayı tiroidden ayırır ve bezin tamamını veya bir kısmını çıkarır.
Çoğu cerrah çözünebilir dikiş kullanır, ancak cerrahınızdan ne tür bir zaman kullanmayı planladığını sormak isteyebilirsiniz, çünkü emilmeyen dikişler aslında daha az iz bırakma eğilimindedir. Geçmiş dikişlere karşı herhangi bir alerjik cilt reaksiyonu geçmişiniz varsa, doktorunuza hipoalerjenik sütür materyali kullanma hakkında da bilgi isteyebilirsiniz.
Not: Çoğu tiroid cerrahisi geleneksel teknikler kullanılarak gerçekleştirilir. Ancak bazı uygulayıcılar, boynuna yerleştirilmiş küçük bir büyütme kamerasının kullanılmasını içeren endoskopik tiroid cerrahisi yaparlar. Karbondioksit gazı, bezin daha kolay görmesini ve üzerinde çalışmasını kolaylaştırmak için boyun bölgesine pompalanır. İkinci bir küçük insizyon yapılır ve bu insizyondan neşter benzeri kenarlı ince bir tüp yerleştirilir. Bu tüp tiroid kaldırmak için kullanılan cerrahi araçtır. Endoskopik cerrahi, bir inçten daha az olan iki küçük yara izi içerdiğinden, genellikle daha az görünür yara izi bırakır ve normal aktiviteye daha hızlı geri dönüş sağlar. Bazen, giriş noktası kolun altındadır - aksiller cerrahi olarak bilinir. Bununla birlikte, endoskopik cerrahi yaygın değildir ve bu ameliyatları deneyimleyen bir cerrah bulmanız ve özel durumunuza uygun olup olmadığını araştırmanız gerekir.
Ameliyattan Sonra
Ameliyattan sonra genellikle en az 6 saat hastanede gözlem altında kalabilirsiniz. Ayakta ameliyat yapıyorsanız, o noktadan sonra taburcu olabilirsiniz.
Deşarj edilmeden önce, kesi yeriniz genellikle kolloidium adı verilen açık bir koruyucu su geçirmez yapıştırıcı ile kaplanır. (Bu ameliyattan sonra banyo yapmanıza veya duş almanıza izin verir.)
Nadiren, kanama konusunda endişe varsa veya tiroid çok büyükse ve ameliyat büyük bir açık alan bırakmışsa, sıvının birikmesini önlemek için yaranızda bir tahliye bırakılacaktır. Boşaltımın giderilmesi için birkaç gün sonra cerraha geri dönmeniz gerekecektir.
Yutulduğunda ağrı ve boyunda sertlik de dahil olmak üzere tiroid cerrahisinden sonra yaşayabileceğiniz bazı yaygın kısa süreli yan etkiler vardır. Çoğu hasta cerrahi sonrası hipotiroid haline gelir ve tiroid hormon replasman tedavisi gerektirir. Bu konular, Tiroit Cerrahisi Sonrası İyileştirme makalesinde daha derinlemesine tartışılmıştır.
Komplikasyonlar yaygın olmasa da, tiroid cerrahisi sonrası birkaç kişi ortaya çıkabilir. Bunlar hipoparatiroidizm ve hipokalsemi ve laringeal sinir hasarıdır. İşaretler arasında dudaklarınızın, ellerinizin ve ayaklarınızın dibinde, kas kramplarında ve spazmlarında, kötü başağrınızda, anksiyete, depresyonda, ses kısıklığında ve yüksek sesle konuşmada zorluklar yaşanır. Komplikasyonlar Sonrası Tiroid Cerrahisinde daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Kaynaklar:
Braverman, MD, Lewis E. ve Robert D. Utiger, MD. Werner ve Ingbar'ın Tiroidi: Temel ve Klinik Metin. 9. baskı, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbiteryen Tiroid Merkezi Web Sitesi, Çevrimiçi.
Ku, Chun-Fan ve diğ. ark. "Total tiroidektomi, Graves hastalığında tercih edilen cerrahi tedavi olarak subtotal tiroidektominin yerini alır," ANZ Journal of Surgery , Cilt 75 Sayı 7 Sayfa 528-531, Temmuz 2005 Online
Lal, Geeta ve diğ. ark. "Total Tiroidektomi Graves Hastalığının Cerrahi Tedavisinde Tercih Edilen Prosedür Olmalı mı?" Tiroid , Haziran 2005, Cilt. 15, No. 6: 569 -574 Çevrimiçi.
Moreno, Pablo, ve diğerleri. ark. "Subtotal Tiroidektomi: Graves Hastalığında Ötiroidizme Giden Güvenilir Bir Yöntem. Prognostik Faktörler," Dünya Cerrahi Dergisi , Cilt 30, Sayı 11, Kasım 2006, s. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. ark. "Total tiroidektomi komplikasyonları: insidans, önleme ve tedavi" Chir Ital . 2002 Eylül-Ekim; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Hipotiroidizm İle İyi Yaşa: Yoru Doktor, Bilmeniz Gerekenleri Bilmiyor, 2. Baskı, HarperCollins, 2005, Online.