Hamileliğiniz sırasında ve sonrasında tiroid hastalığını yönetme

1 -

Gebelik Sırasında ve Sonrasında Tiroid Hastalığını Yönetmek: Kılavuz İlkeler

Tiroid hastalığının, bebeğinizin sağlığının yanı sıra, gebeliğin ve doğum sonrası sağlığın pek çok yönünü etkilediği bilinmektedir. Tiroid hastalıkları ve hamileliği ile ilgili çeşitli ve bazen çelişkili uygulamaların düzenlenmesi amacıyla, gebeliğin ve postpartum dönemde tiroid problemlerinin yönetimi için klinik kılavuzlar 2011'in sonlarında yayınlanmış olup, 2016 yılı itibariyle güncel önerilerde bulunulmuştur.

Journal Thyroid , "Gebelikte ve Postpartum Döneminde Tiroid Hastalığının Tanısı ve Tedavisinde Amerikan Tiroid Derneği'nin İlkeleri" başlıklı 47 sayfalık bir makale yayınladı. Bu makalede, hamileliğiniz sırasında veya sonrasında tiroid hastalığı gelişirse veya hamile kalmadan önce tanı konmuş tiroid hastalığınız varsa, önemli etkileri olan kılavuzların önemli tavsiyelerini içerir.

2 -

Gebelikte Tiroid Taraması Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Genel olarak, gebe kadınlarda genel tiroid taraması Kılavuzlara göre makul kabul edilemez. Ancak uzmanlar, daha yüksek tiroit hastalığı riski olan kadınlar arasında tarama ve değerlendirmenin yapılmasını önermektedir.

Gebelikte tiroid hastalığınız için daha yüksek bir riskiniz var:

• kişisel bir tiroid disfonksiyonu ve / veya tiroid cerrahisi hikayesi
• aile öyküsü tiroid hastalığı
• bir guatr almak
• yüksek tiroid antikorları için pozitif test
• hipotiroidizm önerebilecek semptomlar veya klinik belirtiler var
• Tip I diyabet var
• düşük veya preterm doğum öyküsü
• genellikle otoimmün tiroid problemleri ile bağlantılı olan diğer otoimmün bozukluklara sahiptir: vitiligo, adrenal yetmezlik, hipoparatiroidizm, atrofik gastrit, pernisiyöz anemi, sistemik skleroz, sistemik lupus eritematozus ve Sjogren sendromu
• infertilite yaşadım
• daha önce kanser tedavisi olarak baş veya boyun bölgesine radyasyon almış veya birden fazla diş röntgenine sahip olmuştur
• 40'ın üzerinde vücut kitle indeksi (VKİ) veya vücut ağırlığına göre ideal vücut ağırlığına göre% 20 veya daha fazla olan morbid obezdir.
• 30 yaş veya üstü
• Kalp ritim düzensizlikleri için amiodaron (Cordarone) ile tedavi edilmiştir.
• lityum ile tedavi edildi
• önceki altı haftada bir tıbbi test kontrast maddesinde iyodine maruz kalmıştır,

3 -

Hipotiroidizm ve Hamilelik Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Hamileyken hipotiroidizm, doğmamış bebek üzerinde önemli sağlık sorunlarına yol açabilir ve bu nedenle maternal hipotiroidizmden kaçınılmalıdır.

Gebelikten önce hipotiroidiyseniz, Rehberler dozunuzun, TSH'nin gebe kalmadan önce 2.5 mIU / L'nin altında olmasını sağlayacak şekilde ayarlanmasını önerir. Bu, ilk trimesterde TSH'nin yükselme riskini azaltır.

Ayrıca, hamileliğinizi mümkün olduğunca erken bir zamanda doğrulamanız ve tiroit fonksiyonunuzu destekleyerek hamileliğinizi korumak için ilaç dozunuzu hemen arttıracak bir planınız olmalıdır.

Gebelikte hipotiroidis tanısı konduğunda, tiroid seviyenizi mümkün olduğunca çabuk normale döndürmek amacıyla gecikmeden tedavi edilmelidir. İlk trimesterde, TSH seviyesi, ikinci trimesterde 0.1 ve 2.5 mIU / L, 0.2 ila 3.0 mIU / L ve üçüncü trimesterde 0.3 ila 3.0 mIU / L arasında bir seviyede tutulmalıdır .

Dört ila altı haftalık hamile olduğunuz zaman, tiroid ilacınızın dozunun genellikle potansiyel olarak yüzde 50'ye kadar artırılması gerekecektir.

Eğer otoimmün tiroid hastalığınız varsa, örneğin daha önce tiroid antikorları için pozitif test yaptırmışsanız, hamileliğin herhangi bir noktasında hipotiroid olma riskiniz vardır. Yüksek TSH için hamilelik boyunca düzenli olarak izlenmelidir.

Ayrıca hamilelik sırasında tiroidinize beklenecek değişikliklerin farkında olmak isteyeceksiniz.

Bir diğer önemli öneri: prenatal vitamininizin , hamilelik sırasında tiroid fonksiyonu için gerekli bir besin olan iyot içerdiğinden emin olun.

Hipotiroidizm, Hashimoto Hastalığı ve Hamilelik Kılavuzunun ayrıntılı bir özetine bakınız.

4 -

Hipertiroidizm ve Hamilelik Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Normalden daha düşük TSH düzeylerine sahipseniz, hamilelik sırasında hipertiroidizmin nedeninin geçici hipertiroidizm / hiperemezis gravidarum - şiddetli sabah bulantılarına neden olan gebeliğin bir durumu - veya Graves hastalığı mı olduğunu belirlemek için değerlendirilmeniz gerekir. Tanı, bir guatrınız olup olmadığı ve / veya tiroid antikorları için test pozitif olup olmadığının belirlenmesiyle yapılır.

Eğer hamile iseniz ve Graves hastalığı veya nodülleri nedeniyle hipertiroidiniz varsa, hipertiroidizm tedavisine hemen başlamalısınız. Tipik olarak, antitiroit ilaç tedavisi alırsınız (yeni teşhis edilirse) veya zaten tedavi görüyorsanız, dozunuz, serbest T4 seviyenizin hamile olmayan bir kişi için normal aralıkta kalması için ayarlanacaktır.

Tercih edilen antitiroid ilaç (özellikle ilk trimesterde) propiltiyoürasildir, çünkü metimazol bebeğinizde doğum kusurlarına neden olan biraz daha yüksek (ama çok küçük) bir riske sahiptir. Kılavuzlar ikinci ve üçüncü trimesterler için metimazole geçiş yapılmasını önerir.

Antitiroit ilaçlarına karşı ciddi bir negatif reaksiyonunuz varsa, hipertiroidizmi kontrol etmek için çok yüksek dozlar gerektirir veya tedaviye rağmen kontrolsüz hipertiroidiye neden olur , ameliyat önerilebilir . Ameliyat, genellikle, hamileliğinizi tehlikeye sokma olasılığı en az olan ikinci trimesteriniz sırasında tavsiye edilir.

Önemli bir not: Hamile iseniz veya hamile kalmanız halinde radyoaktif iyot tedavisi asla yapılmamalıdır.

5 -

Tiroid Antikorları, Mezarlar ve Yenidoğan Hakkında Bilmeniz Gerekenler

TSH reseptör uyarıcı veya TSH reseptör bağlayıcı antikorlar varsa, plasenta çapraz olabilir ve bebeğinizin tiroidini etkileyebilir. Hamilelik sırasında bu antikorlar için pozitif iseniz, bebeğiniz hipertiroidizm veya hipotiroidizm ile doğabilir . Bu nedenle bu antikorlar, Graves hastalığınız varsa veya daha önce Graves hastalığı geliştiren yenidoğanlara sahipseniz ölçülmelidir. Bebeğinizin riskini azaltmak için hamilelik sırasında antitiroid ilaçlarla tedavi etmek de gerekebilir.

TSH reseptör uyarıcı veya TSH reseptör bağlayan antikorları yükselttiyseniz ve antitiroid ilaçlarla tedavi edilirse fetal ultrason değerlendirmesi yapılmalıdır. Bu ultrason, gelişmekte olan bebeğinizdeki tiroid fonksiyon bozukluğunun, diğer belirtilerin yanı sıra yavaş büyüme ve genişlemiş tiroid de dahil olmak üzere, kanıtlarını araştırmalıdır.

Eğer Graves hastalığı olan yeni bir anne iseniz, yenidoğanın hipotiroidisi olarak bilinen bir durum riski olduğu için yenidoğanın doğumdan sonra tiroid disfonksiyonu açısından değerlendirilmesi gerekir : yenidoğanlar için seriouos etkileri vardır .

6 -

Hamilelikte Sabah Hastalık ve Hipertiroidizm Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Hiperemezis gravidarumlu tüm gebeler (ciddi kilo kaybı ve dehidratasyon içeren şiddetli sabah bulantısı) tiroid fonksiyonunu değerlendirmelidir.

Şiddetli sabah hastalığınız varsa ve Graves hastalığına bağlı aşırı hipertiroidizmi ve önemli ölçüde artmış tiroid hormon seviyeleri ile gestasyonel hipertiroidizmi - referans aralığının üzerinde serbest T4 ve TSH 0.1 µU / ml'den az - kısa süreli tedaviye ihtiyacınız olabilir bir antitiroid ilaç ile.

Geçici hipertiroidizm / hiperemezis gravidarum hakkında daha fazla bilgi edinin.

7 -

Gebelikte Tiroid Nodülleri ve Tiroid Kanseri Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Kılavuzlara göre, eğer gebe iseniz ve tiroid nodülleriniz varsa, TSH ve Free T4'ün ölçülmüş olması gerekir. Eğer aile öyküsü varsa medüller tiroid karsinomu veya çoklu endokrin neoplazi (MEN) 2 varsa, kalsitonin düzeyleri de ölçülmelidir.

Kılavuzlar ayrıca nodülün özelliklerini belirlemek ve büyümeyi izlemek için ultrason önermektedir. Bir nodül boyutu 10 mm'den küçükse, şüpheli özellikler olmadıkça tiroidinizin ince iğne aspirasyonu (FNA) biyopsisi gerekli değildir.

Bir nodül büyüyorsa veya kalıcı öksürük veya vokal problemleriniz varsa veya geçmişten gelen başka şüpheli göstergeler varsa, Rehberler bir FNA'nın uygulanmasını tavsiye eder. Gebelikte FNA güvenli kabul edilir.

Birinci veya ikinci trimesterde kanserli tiroid nodülleri keşfedildiğinde, ikinci trimesterinizde ameliyat önerilmelidir. İyi diferansiye tiroid kanserleri yavaş büyür, bu yüzden eğer değerlendirme kanserin papiller veya foliküler olduğunu gösterirse ve ileri hastalık kanıtı yoksa, bebeğiniz ameliyattan önce doğana kadar beklemenize fırsat verilebilir.

Halen tiroid kanseri teşhisi konduğunda, bazı durumlarda doktorunuz ameliyat için doğumdan sonra beklemenizi tavsiye eder. Ancak, TSH'nizi düşük tutmak, ancak hala tespit edilebilir olmak için tiroid hormonu replasman ilaçları ile tedavi alabilirsiniz. İdeal olarak, serbest T4 veya toplam T4 seviyeniz hamilelik için normal aralıkta kalmalıdır.

Halen hamileyseniz veya emziriyorsanız radyoaktif iyot verilmemelidir.

Terapötik dozda bir radyoaktif iyot aldıktan sonra, tiroid fonksiyonunuzun stabil olduğundan ve tiroid kanserinizde remisyona girdiğinden emin olmak için gebe kalmak için altı ay beklemeniz gerekir.

Gebelikte Tiroid Nodüller ve Tiroid Kanseri hakkında daha fazla bilgi edinin.

8 -

Postpartum Tiroid Problemleri Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Postpartum tiroidit öykünüz varsa, hipotiroidizm gelişmesi için büyük bir risk altındasınız demektir. Yıllık tiroid değerlendirmesine sahip olmalısınız.

Tipik olarak, postpartum tiroiditin hipertiroid dönemi için antitiroid ilaçlar önerilmez. Postpartum tiroiditiniz varsa ve semptomatik ise, bir beta bloker kullanılabilir. Önerilen beta bloker, semptomları hafifletmek için mümkün olan en düşük dozda propranololdür.

Kılavuzlar hipertiroid fazınızdan sonra, TSH'nizin hipotiroidizmi taramak için doğumdan sonraki 1 yıla kadar her iki ayda bir izlenmesini tavsiye etmektedir.

Semptomlarınız şiddetliyse veya gebe kalmayı planlıyorsanız, postpartum tiroidit tarafından tetiklenen hipotiroidizm tedavi edilmelidir. Asemptomatik iseniz, Rehberler, TSH'nizin her dört ila sekiz haftada bir tekrar kontrol edilmesini önermektedir.

Gebeliğinizden sonra hipertiroidizm ortaya çıkarsa, Kılavuzlar hipertiroidizminizin tedavi edilmesini tavsiye eder, ancak gerekirse ilk ilaç seçimi metimazol (markazin Tapazol) olarak bilinen antitiroid ilaç olabilir. Emziren bir anne ve bebeği için 20 ila 30 mg / gün'e kadar olan dozlar güvenli kabul edilir. Gebelikten sonra antitiroid ilacı için ikinci seçenek, 300mg / d'ye kadar olan dozlarda propiltiyoürasildir (PTU olarak bilinir). Uzmanlar, ilaca bağlı karaciğer toksisitesi ile ilgili sorunlardan dolayı PTU kullanımına ilişkin daha fazla endişeye sahiptir.

Emziriyorsanız ve antitiroid ilaçlar alıyorsanız, Rehberler antitiroid ilaç dozajlarının bölünmesini ve emzirmeden sonraki günlerde alınmasını tavsiye eder. Antitiroit ilaçları ve emziriyorsanız, kılavuzunuza göre bebeğinizin periyodik olarak tiroid fonksiyon testleri ile taranması gerekir.

Daha fazla bilgi için bakınız:

• Postpartum Tirotoksikoz / Hipertiroidizm
• Postpartum Tiroidit

9 -

Tiroit Hastalığı ile Emzirme Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Birçok yeni anne emzirmeyi tercih ediyor. Tiroid rahatsızlığınız varsa, emzirmenin güvenliğini merak edebilirsiniz.

Emzirirken hipotiroidizm tedavisi görüyorsanız, bebeğinize zarar vermeden uygun dozda tiroit hormonu replasman ilaçlarını almaya devam edebilirsiniz.

Emzirme döneminde hipertiroidizm için antitiroid ilaç alma sorusu biraz daha tartışmalı ve artıları ve eksileri daha da keşfetmek isteyebilirsiniz.

Ayrıca, emzirme sırasında tiroid taramasını nasıl güvenle yapabileceğinizle ilgili kurallara ve bazı özel tavsiyelere dikkat etmelisiniz.

> Kaynak:

> Stagnaro-Green, Alex, ve diğerleri ark. "Gebelik ve Doğum Sırasında Tiroid Hastalığı Teşhisi ve Tedavisinde Amerikan Tiroid Derneği Rehberi". Tiroid Cilt 21, Sayı 10, 2011 (Online)