Bir HMO ve bir PPO'nun bir kombinasyonu
Bir hizmet noktası (POS) planı, bir sağlık bakım kuruluşu (HMO) ve tercih edilen bir sağlayıcı kuruluşun (PPO) birleşimidir.
Tipik olarak, hizmet planları noktası, bir HMO gibi çok işlev gören bir ağa sahiptir. İlk olarak, daha sonra ağ içinde bakımınızı yöneten ve koordine eden bir birinci basamak doktoru seçersiniz. Birinci basamak hekim tedavi, uzman ziyaretleri, ilaçlar ve daha pek çok tedavi önerisine kadar sorumludur.
Hizmet noktası planları, belirtilen ağda olmayan bir sağlayıcıyı kullanmanızı sağlar.
Ancak, bakımınız için ağ dışına çıkmayı seçerseniz, sonuç olarak daha fazla ödersiniz. Ağ içindeki doktorlar ve uzmanlar tercih edilir.
Bu planlar hizmet noktası planları olarak bilinir, çünkü her zaman sağlık hizmetine (hizmetin zamanı veya “noktası”) ihtiyaç duyarsınız, ağ içinde kalmaya ve birinci basamak doktorunuzun bakımınızı yönetmesine izin verebilirsiniz. Birincil bakım hekiminizden bir sevk olmaksızın ağın dışına çıkmaya karar verebilir.
HMO
Bir hizmet noktası planı, bir sağlık bakım kuruluşunun veya HMO'nun birkaç özelliğine sahiptir. Bir kişi bir sağlık bakım kuruluşuna kayıtlıysa, büyük bir çoğunluğunun bakımını ağdaki sağlayıcılardan alacaktır.
HMO'lar, daha sonra sağlık bakımınızı idare etmekten sorumlu olan bir birinci basamak hekimini seçmek için bir bireyden yararlanır.
Birinci basamak hekim tedavi, uzman ziyaretleri, ilaçlar ve daha pek çok tedavi önerisine kadar sorumludur. Birincil bakım hekimi ayrıca ağ içindeki diğer gerekli hizmetlerin sevk edilmesini de sağlar.
Birinci basamak doktorunuzdan bir tavsiyeniz yoksa veya sağlık planınızın ağının dışında farklı bir doktora gitmeye karar verirseniz, büyük olasılıkla bu bakım için masrafın tamamını veya çoğunu ödemeniz gerekecektir. HMO tarafından ele alınacaktır.
HMO'lar genellikle doktor ziyaretleri ve reçeteyle satılan ilaçlar için ufak tefek eşyalar bulundururlar ve dosya talep etmezler.
PPO
Bir hizmet noktası planı da, tercih edilen sağlayıcı kuruluşlar veya PPO'lar ile çeşitli özellikleri paylaşır. Tercih edilen bir sağlayıcı kuruluş, geniş çaplı "tercih edilen" sağlayıcılarla sözleşmelere sahip bir sağlık planıdır. Bakımınızı veya hizmetinizi ağdan seçebileceksiniz. Bir sağlık bakım kuruluşunun aksine, bir PPO'da bir birinci basamak doktorunu seçmeniz gerekmez ve ağdaki diğer sağlayıcıları görmek için başvurulara ihtiyacınız yoktur.
Eğer bakımınızı tercih edilen ağ içinde bulunan bir doktordan alırsanız, o zaman sadece ziyaretiniz için yıllık indirilemeyen ve genellikle küçük bir kopyasını ödemekle sorumlu olacaksınız.