Sağlık reformu, ABD'de onlarca yıldır devam etmekte olan bir tartışma olmuştur. Tartışmada sıklıkla kullanılan iki terim, genel sağlık sigortası kapsamı ve tek ödeyen sistemdir. Aynı şey onlar değil, insanların bazen onları birbirlerinin yerine kullanabilmelerine rağmen.
Tek ödeme sistemli sistemler genel olarak evrensel kapsamı kapsarken, birçok ülke tek ödeme sistemi kullanmadan evrensel kapsama alanı elde etmiştir.
İki terimin ne anlama geldiğini ve dünya çapında nasıl uygulandıklarına dair bir bakalım.
Evrensel kapsama
"Evrensel kapsama", her bireyin sağlık sigortasına sahip olduğu bir sağlık sistemini ifade eder. ABD Sayım Bürosu'na göre, 2016 yılında sağlık sigortası kapsamı olmayan 28,1 milyon Amerikalı vardı (bu, on yıl önce sigortasız olan 46,6 milyondan keskin bir düşüş oldu; bu düşüş, Uygun Bakım Yasası'nın uygulanmasından kaynaklanıyordu).
Bunun aksine, sigortasız Kanada vatandaşı yoktur - hükümet tarafından işletilen sistemi evrensel kapsama alanı sağlar. Bu nedenle, Kanada'nın genel sağlık hizmeti kapsamı vardır, ABD ise (ABD'deki sigortasız 28.1 milyonun tahmini olmayan 4,7 milyon belgesiz göçmen içerdiğini belirtmek önemlidir. Kanada'nın devlet tarafından işletilen sistemi belgesiz göçmenlere teminat sağlamamaktadır).
Tek Ödeme Sistemi
Öte yandan, bir “tek ödeyici sistemi”, sağlık hizmeti taleplerini ödemekten sorumlu bir kurumun (genellikle hükümet) bulunduğu bir ülkedir. ABD'de Medicare ve Gazi Sağlık İdaresi, tek ödüllü sistemlerin örnekleridir. Medicaid bazen tek ödeyici bir sistem olarak anılır, ancak aslında federal hükümet ve her devlet hükümeti tarafından ortaklaşa finanse edilir.
Dolayısıyla, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası biçimi olmasına rağmen, finansman bir değil iki kaynaktan gelmektedir.
ABD'de işveren tarafından desteklenen sağlık planları ya da bireysel piyasa sağlık planları kapsamında olan kişiler (ACA uyumlu planlar dahil) tek ödeyen bir sistemin parçası değildir ve sağlık sigortası devlet tarafından yönetilmemektedir. Bu pazarlarda binlerce ayrı özel sigorta şirketi, üyelerin iddialarını ödemekten sorumludur.
Çoğu durumda, “evrensel kapsama” ve “tek ödeyici bir sistem” el ele, çünkü bir ülkenin federal hükümeti milyonlarca insanı kapsayan bir sağlık sistemini yönetmek ve ödemek için en muhtemel adaydır. Ülke çapında bir sağlık sigortası sistemi oluşturmak için kaynaklara, hatta genel eğilime sahip bir sigorta şirketi gibi özel bir kuruluş düşünmek zordur.
Ancak, tek ödeme sistemine sahip olmadan evrensel kapsama sahip olmak çok mümkün ve dünya çapında sayısız ülke bunu başardı. Bazı uzmanlar, ABD'nin şu andaki sağlık sistemini, daha şanslı olanlara ihtiyaç duyan hastalara ve yoksullara ( ACA'nın Medicaid genişlemesinin genişletilmiş bir versiyonunun türüne) yönelik devlet destekli bir güvenlik ağı sağlamak için aşamalı olarak reform yapmasını önermiştir. kendi politikalarını satın almak için sağlık ve finansal olarak.
Son birkaç yıl boyunca Uygun Bakım Yasası'nın üzerinde yer alan politik kilitlenme, böyle bir teklifin geçmesi için yeterli çekiş elde etmeyi hayal etmeyi zorlaştırıyor. Ancak, aynı zamanda, birden fazla ödeme yapanlara sahip olmakla birlikte, evrensel kapsamı sağlayacak böyle bir sistemi inşa etmek teknik olarak mümkündür.
Evrensel sağlık sigortası olmadan da ulusal bir tek ödeyici sistemine sahip olmak teorik olarak mümkün olsa da, böyle bir sistemde tek ödeyici, kuşkusuz federal hükümet olacağı için, hiç görülmesi olası değildir. Federal hükümet böyle bir sistemi benimseyecek olsaydı, herhangi bir vatandaşın sağlık sigortasından dışlanması için politik olarak geçerli olmazdı.
Sosyalleştirilmiş Tıp
“Sosyalleşmiş tıp”, tek ödeyici ve evrensel kapsama alanıyla ilgili konuşmalarda sıklıkla dile getirilen bir başka ifadedir, ancak tek ödeyen bir adım ileriye götürüldüğü bir sistemdir. Sosyalleşmiş bir tıp sisteminde, hükümet sağlık hizmetleri için ödeme yapar ve aynı zamanda hastaneleri işletir ve doktorları ve diğer tıp uzmanlarını istihdam eder. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Gaziler İdaresi (VA) sistemi, devletin VA hastanelerinin sahibi olduğu ve işlettiği ve aynı zamanda faturaları ödediği için sosyalleştirilmiş tıbbın bir örneğidir.
Birleşik Krallık'taki Ulusal Sağlık Servisi (NHS), hükümetin hizmet için ödeme yaptığı ve aynı zamanda hastanelerin sahip olduğu ve doktorları çalıştırdığı bir sistem örneğidir. Ancak evrensel kapsama alanına sahip tek ödemeli bir sisteme sahip olan Kanada'da, hastaneler özel olarak işletiliyor ve doktorlar hükümet tarafından istihdam edilmiyorlar — sadece hükümete sundukları hizmetler için fatura veriyorlar.
Dünyada Sağlık Sigortası
Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Teşkilatı'nın verilerine göre, birçok ülke nüfusun yüzde 100'ünün kapsanmasıyla evrensel kapsamaya kavuştu. Buna Avustralya, Kanada, Finlandiya, Fransa, Almanya, Macaristan, İzlanda, İrlanda, İsrail, Hollanda, Yeni Zelanda, Norveç, Portekiz, Slovak Cumhuriyeti, Slovenya, İsveç, İsviçre ve Birleşik Krallık dahildir. Buna ek olarak, diğer birçok ülke Avusturya, Belçika, Japonya ve İspanya dahil olmak üzere sigortalı nüfuslarının yüzde 98'inden fazlasıyla evrensel kapsama yaklaştı.
Buna karşılık, 2016 yılında ABD nüfusunun sadece yüzde 91'inden azı sigortalıydı ve Gallup takibi sağlık sigortası olan Amerikalıların yüzdesinin 2017 sonlarında yüzde 88'in altına düştüğünü gösterdi.
Bazı ülkelerin evrensel (ya da evrensel) kapsamı elde etmelerinin çeşitli yollarına bakalım:
Almanya
Almanya evrensel kapsama sahiptir, ancak tek ödeme sistemine sahip değildir. Bunun yerine, Almanya'da yaşayan herkesin sağlık sigortasını sürdürmesi gerekiyor. Almanya'daki çoğu çalışan, çalışan ve işveren katkılarının bir araya getirilmesiyle ödenen 100'den fazla kar amacı gütmeyen “hastalık fonundan” birine otomatik olarak kayıtlıdır. Alternatif olarak, özel sağlık sigortası planları mevcuttur, ancak Alman vatandaşlarının sadece yaklaşık yüzde 11'i özel sağlık sigortasını seçmektedir.
Singapur
Singapur'un evrensel kapsamı vardır ve büyük sağlık hizmetleri masrafları, MediShield olarak adlandırılan devlet tarafından işletilen bir sigorta sistemi tarafından karşılanmaktadır. Ancak Singapur ayrıca herkesin gelirlerinin yüzde 7 ila 9,5'i arasında bir MediSave hesabına katkıda bulunmasını gerektirir. Hastalar rutin tıbbi bakıma ihtiyaç duyduklarında, MediSave hesaplarından ödeme yapmak için paralarını alabilirler, ancak para sadece devlet tarafından onaylanan bir listede bulunan ilaçlar gibi belirli harcamalar için kullanılabilir. Buna ek olarak, hükümet doğrudan sağlık hizmetlerinin maliyetini sübvanse etmektedir (örneğin, ABD'de ACA tarafından oluşturulan borsalar aracılığıyla satın alınan kapsamada olduğu gibi, sigorta bedelinden ziyade), böylece insanların ödediği miktarın onların bakımı için aksi takdirde çok daha düşüktür.
Japonya
Japonya'nın evrensel kapsama alanı vardır, ancak tek ödeme sistemi kullanmaz. Kapsam, esas olarak, Yasal Sağlık Sigortası Sistemi'nde (SHIS) binlerce rakip sağlık sigortası planından biri ile sağlanmaktadır. Konut sakinlerinin kapsama girmeleri ve SHIS kapsamı için devam eden primlerini ödemeleri gerekmektedir, ancak özel sağlık sigortası satın alma seçeneği de bulunmaktadır.
Birleşik Krallık
Birleşik Krallık, evrensel kapsamı ve tek ödeyici sistemi olan bir ülke örneğidir ve yukarıda belirtildiği gibi, Birleşik Krallık'ın sistemi sosyalleştirilmiş tıp olarak da tanımlanabilir, çünkü hükümet hastanelerin çoğuna sahiptir ve tıbbi hizmet sağlayıcıları istihdam etmektedir. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık Hizmetinin finansmanı vergi gelirlerinden gelir. Konut sakinleri isterlerse özel sağlık sigortası satın alabilirler ve özel hastanelerde seçmeli prosedürler için veya acil durumlar için NHS tarafından uygulanabilecek bekleme süresi olmaksızın bakım hizmetlerine daha hızlı erişim için kullanılabilirler.
Kaynaklar:
> Gallup. ABD Sigortasız Hasılat 2017 yılının dördüncü çeyreğinde% 12,2 seviyesinde sabit kaldı. 16 Ocak 2018.
> Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü. Sağlık Sigortası Ölçümü. Mayıs 2016
> ABD Sayım Bürosu, Amerika Birleşik Devletleri Sağlık Sigortası Kapsamı, 2016 . Eylül 2017'de yayınlandı.
> ABD'de ABD Sayım Bürosu, Gelir, Yoksulluk ve Sağlık Sigortası Kapsamı, 2005 . Yayınlandı Ağustos 2006.