Bazı artrit hastaları için total diz replasman cerrahisine alternatif
Diz osteotomisi, dengesiz bir diz ekleminde ağırlık taşıyan kuvvetleri düzeltmek için total diz yerine yerine getirilebilen bir ameliyattır. Ancak belirli hastalar için sadece doğru seçimdir.
Diz ekleminin dejeneratif artriti veya osteoartriti olan hastalarda diz deformiteleri sık görülür. Bu deformasyonlar, yaylı bacaklı veya knock-dizilmiş bir görünüşü içerir.
Daha teknik olarak, bu deformiteler genu varum (yaylı bacaklı) veya genu valgum (knock-dizilmiş) olarak adlandırılır.
Artritte Bow-legged veya Knock-dizilmiş Deformiteye Neden Olan Nedir?
Artrit ilerledikçe eklemin kıkırdağı ince yıpranır. Menisküs veya eklem minderleri de hasar görür ve yıpranır. Hasarın bir tarafı diğerine göre daha fazla ise, genellikle olduğu gibi, diz deforme olmuş bir görünüm alır. Eklemin iç veya medial tarafı ince yıprandığında, varus deformitesi (yaylı bacak) oluşur. Eklemin dış ya da lateral tarafı ince yıprandığında, bir valgus deformitesi (knock-diz) sonuçlanır.
Bu Biçimde Deformite ile İlgili Problem Nedir?
Diz bir tarafa daha fazla takıldığında, eklem boyunca iletilen kuvvetler değiştirilir. İçerideki ( medial taraf ) ince giyildiğinde, vücut ağırlığınızın kuvveti eklemin yıpranmış kısmında daha ortalanır.
Bu nedenle, dizin daha sağlıklı olan kısmı vücut ağırlığınızın yükünden kurtulur ve hasar gören kısım ağırlığınızın ağırlığını alır. Bu, artritin ilerlemesine yol açan kısır bir döngü haline gelir.
Diz osteotomisi nasıl yardımcı olur?
Bir osteotomi düşüncesi, ağırlık taşıyan kuvvetleri eklemin yıpranmış tarafına "boşaltmak" ve kuvvetleri eklemin daha sağlıklı tarafına yerleştirmektir.
Diz Osteotomi Cerrahisi için İdeal Aday Kimdir?
Diz osteotomileri ile ilgili problem, doğru hastayı bulmak çok zordur. Diz replasman cerrahisi çok başarılıdır ve yerine koyulmaması için iyi bir neden olmadıkça, total diz replasmanı genellikle tercih edilir. Bununla birlikte, bazı hastalar, özellikle genç olan hastaların diz replasmanı için iyi bir aday değildir. Diz replasmanları zamanla yıprandığından, daha genç hastalar alternatif prosedürler için değerlendirilmelidir.
Diz osteotomisi için ideal hasta, diz ekleminin bir tarafıyla sınırlı artriti olan genç, aktif bir kişidir. Hasta, ameliyatın gerektirdiği şekilde ciddi ağrı ve sakatlığa sahip olmalıdır. Hasta, bu ameliyattan rehabilitasyonun uzun ve zor olduğunu anlamalıdır. Son olarak, diz çevresindeki osteotomiler bir on yıldan daha az sürmektedir. Daha sonra, genellikle bir diz değiştirme , bir şey yapılması gerekiyor. Bazı hastalar, bir osteotomi ile kalıcı rahatlama bulabilirler, ancak hastaların çoğu, diz diz protezi ameliyatını geciktirmek için bir diz osteotomi ameliyatı kullanırlar.
Bu ameliyat için iyi adaylar aşağıdaki kriterlere uymalıdır:
- Önemli ağrı ve sakatlık
- Diz ekleminin sadece bir tarafının tutulumunu gösteren x-ışınları
- Fizik tedavi ve rehabilitasyon ile işbirliği yapabilme
Diz Osteotomisi için iyi bir aday kim değildir?
Ne yazık ki, bu ameliyatın yanlış bir hastada yapılması kötü sonuçlara yol açabilir. Bu nedenle, doktorunuzla bu ameliyatın potansiyel risklerini tartışmalısınız. Birçok kişi diz protezi ameliyatından kaçınmak isterken , diz osteotomisi herkes için uygun değildir.
Hastalar genellikle şu ameliyatları düşünmemelidir:
- Dizin yaygın artriti (bir tarafa sınırlı değildir)
- Diz veya tibial subluksasyonun kararsızlığı
- Diz hareketinin önemli sınırlamaları
- Böyle önemli bir deformite düzeltmek zor olurdu
- Enflamatuvar artrit ( romatoid artrit gibi)
Osteotomi Nasıl Yapılır?
Bir osteotomi kullanımı, cerrahın kemiği kestiği ve kemiği yeniden yönlendirdiği bir prosedürdür. İki temel osteotomi türü vardır: kama kapanması, kemiğin hizalanmasını değiştirmek için bir kemik kama kaldırılır; ve kemiği yeniden açmak için kemiğin bir tarafa açık olduğu kama açarak. Deformitenin türüne ve osteotominizin yerine bağlı olarak, cerrahınız bu seçeneklerden birini seçecektir.
Kemik kesildikten ve sonra tekrar hizalandığında, cerrahınız kemikleri yeni pozisyonda tutmak için bir metal plaka ve vida kullanmayı seçebilir.
Diz Osteotomisinden Kurtarma Ne Kadardır?
Diz osteotomisinden iyileşme zor olabilir. Kemik kesildiğinden, iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Toplam iyileşme süresi en az 8 haftadır ve daha uzun sürebilir. Çoğu hastanın diz hareketlerini tekrar kazanmak için fizik tedaviye ihtiyacı vardır.
Diz Osteotomi Cerrahisinin Komplikasyonları Nelerdir ?
Bu ameliyatla ilgili en yaygın sorun , neredeyse her zaman zaman içinde başarısız olmasıdır. Şimdi, yaklaşık on yıldır daha iyi hissediyorsanız ve diz protezi ameliyatını geciktirebiliyorsanız, buna değer olabilir. Ancak, hastaların ameliyattan birkaç yıl sonra diz replasmanına dönüşümünü gerektirmesi nadir değildir.
Ortopedi cerrahları da, daha sonra diz replasman cerrahisini daha zor hale getirmeyecek şekilde cerrahiyi yapma sorunuyla karşı karşıya kalırlar . Bu prosedürde deneyimli bir doktor bulmak iyi bir fikirdir.
Diğer potansiyel komplikasyonlar arasında, osteotominin iyileşmesi (kaynamama), artrit, devam eden ağrı, kan pıhtıları ve enfeksiyon gibi sorunlar yer alır.
Bu ameliyat ne kadar başarılı?
Doğru hastalarda yapıldığında diz osteotomileri artritin neden olduğu ağrıyı azaltmada genellikle başarılıdır. Ameliyatlar yaklaşık 8 ila 10 yıl sürmektedir ve bu süre sonunda birçok hasta total diz replasmanı gerektirecektir. Büyük bir grup hastada diz osteotomisi, aşağıdakiler hakkında mükemmel sonuçlara ulaşır:
- Hastaların% 80'i 5 yıldır
- 10 yıl boyunca hastaların% 50'si
- 20 yıl boyunca hastaların% 30'u
Bu nedenle diz osteotomisi genellikle diz replasmanı yapılmasına kadar geçen süreyi geciktirmek isteyen genç, aktif hastalar için ayrılmıştır.
> Kaynaklar:
> Naudie, D ve diğ. "Yüksek Tibial Valgus Osteotomisinden Sağkalım" Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar ; 1999; 367: 18-27.