Mikrofraktür Cerrahisi

Hasarlı Eklem Kıkırdağının Alanları İçin Tedavi Seçeneği

Mikrofraktür, hasarlı kıkırdak alanlarının tedavisinde kullanılan cerrahi bir seçenektir. Hastanın küçük bir hasarlı kıkırdak alanı (yaygın artrit değil) olduğunda, yeni kıkırdak büyümesini uyarmak amacıyla mikro kırılma yapılabilir. Mikro kırılma en sık diz eklemi içinde yapılır, ancak kalça, ayak bileği ve omuz dahil diğer eklemlerde de tedavi için kullanılmıştır.

Bir mikro kırılma prosedürü, kemikte küçük delikler oluşturur. Subkondral kemiğe adı verilen kemiğin yüzey tabakası serttir ve iyi kan akışından yoksundur. Bu sert tabakaya nüfuz ederek, bir mikro kırılma derin, daha vasküler kemiğin eklem yüzeyine erişmesine izin verir. Bu daha derin kemik daha zengin bir kan kaynağına sahiptir ve hücreler daha sonra kıkırdak büyümesini uyarmak için yüzey katmanına ulaşabilir.

Mikrofraktür için iyi bir aday kim?

Mikrofraktür için iyi bir aday kim değildir ?

Çalışıyor mu?

Mikrofraktür, doğru hastada yapıldığında önemli derecede ağrı rahatlığı sağlayan mükemmel bir prosedür olabilir. Mikrofraktür ile ilgili endişelerden biri, normal eklem kıkırdağının büyümesini uyarmamasıdır. Birçok kıkırdak tipi vardır ve bu tiplerden biri (hiyalin kıkırdak) normal olarak eklem yüzeyinde bulunur.

Mikrofraktür, skar dokusunda (fibrokartilaj) yaygın olarak bulunan bir kıkırdak tipinin büyümesini uyarır. Hyalin kartilajdan farklı olarak fibrokartilaj, normalde bir eklemde bulunan kıkırdağın mukavemet ve esnekliğine sahip değildir. Bu nedenle, bir mikro kırılma prosedürü ile uyarılan kıkırdakın zaman içinde ayağa kalkma şansı yoktur.

Mikrofraktür Cerrahisi Nasıl Yapılır?

Bir artroskopik diz cerrahisinin bir parçası olarak bir mikro kırılma gerçekleştirilir. Diğer eklemler de artroskopik cerrahi ile benzer şekilde tedavi edilebilir. Mikro kırılma ayak bileği, omuz, kalça, dirsek ve diğer eklemlerde gerçekleştirilmiştir. Diz eklemi problemleri için en yaygın olarak uygulanmakla birlikte, vücuttaki diğer eklemlerdeki problemler için de etkili bir şekilde kullanılabilir.

İlk olarak, mikro kırılma geçiren alan gevşek veya hasarlı bir kıkırdak çıkarılarak hazırlanır. İdeal olarak, mikro kırılma geçiren alan çap olarak yaklaşık 2 santimetreden daha az olacak ve iyi, sağlıklı bir çevre kıkırdağına sahip olacaktır. Daha sonra, kemikte küçük mikrofraktür delikleri oluşturmak için küçük, keskin bir seçim (awl) kullanılır. Oluşturulan mikro kırılma deliklerinin sayısı, tedavi edilmekte olanların büyüklüğüne bağlıdır. 1 ila 2 santimetre alan hasar alan çoğu hastada kemikte 5 ila 15 küçük delik gereklidir.

Dış kemik katmanlarının penetrasyonu, kıkırdak defekti alanında kan ve kök hücrelerin pıhtılaşmasına izin verir. Bu hücreler, kusur içinde bir kıkırdak tabakası oluşturma yeteneğine sahiptir. Esasen vücut kusurlu kan akışını uyararak hasarlı kıkırdak alanını tamir edebilir.

Başarılı bir tedavi için anahtarlardan biri mikrofraktür cerrahisini takiben uygun rehabilitasyondur . Rehabilitasyon, mikrofraktür ile tedavi edilen bölgeyi korumalı, ayrıca diz ekleminin gücünü ve hareketini korumalıdır. Sonuç olarak, çoğu hastanın ameliyattan sonra koltuk değneklerini kullanması gerekir, genellikle dizlik önerilmeli ve bazı durumlarda dizleri bükecek bir hareket makinesi kullanılabilir.

Diz ekleminin mikrofraktür cerrahisi minimal riskli güvenli bir işlemdir. Aslında, birincil risk, kıkırdak hasarı alanını iyileştirmek için yapılan bu girişime rağmen sürekli ağrıya sahiptir. Artroskopik cerrahinin diğer riskleri arasında enfeksiyon, kan pıhtılaşması, sertlik ve diz ekleminin şişmesi yer alır. Bu daha ciddi riskler mikrofraktür cerrahisi sonrası nadirdir.

Mikrofraktür sonuçları

Mikrofraktür cerrahisi, güvenli, nispeten kolay ve diğer kıkırdak uyarımı cerrahi prosedürlerine kıyasla daha ucuz olduğu için popülerdir. Ama işe yarıyor mu? Mikrofraktür cerrahisinin sonuçları birçok kez araştırıldı. Genel olarak, mikrofraktür cerrahisi geçiren kişiler kısa ve orta vadede makul derecede iyi durumdalar. Ancak, mikrofraktür onarımının dayanıklılığı ile ilgili sorular vardır ve çoğu cerrah, bir mikrofraktür kusuru içinde iyileşen kıkırdağın normal kıkırdak kadar neredeyse dayanıklı olmadığı konusunda hemfikirdir. Bu nedenle, daha uzun süreli sonuçlar daha az tatmin edicidir ve bu cerrahi prosedürden geçen kişiler zamanla artritin ilerlemesi ile ilgili problemlere sahip olabilirler.

Mikrofraktür için alternatifler

Mikrofraktür için iyi aday olan hastalar , dizdeki kıkırdak defektleri için diğer tedaviler için de iyi bir aday olabilir. Bu alternatifler arasında kıkırdak transferi ve kıkırdak implantasyonu yer alır . Bununla birlikte, kıkırdak hasarını gidermek için tüm cerrahi seçeneklerin sonuçlarının benzer olduğu görülmüştür, mikrofraktürün riskleri ve maliyetleri ise daha azdır. Bu nedenle, mikrofraktür cerrahisi genellikle diz eklemindeki kıkırdak hasarı için ilk basamak tedavi olarak kabul edilir. Bu diğer cerrahi seçeneklerden bazıları genellikle mikrofraktür cerrahisi sonrası düzelmeyen sporcular için yapılır.

Kaynaklar:

> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Kıkırdak yenilenmesi" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Mayıs; 21 (5): 303-11.

> Safran MR, Seiber K. "Dizde eklem kıkırdağının cerrahi onarımı için kanıt" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Mayıs; 18 (5): 259-66.