Patella Dislokasyonlarının Cerrahi Seçenekleri

Dizkapağı uyluk kemiğinin ucundaki oyuktan dışarı çekildiğinde patellanın D çıkığı görülür. Diz kapağı her zaman oluğun dışına çekilir. Bir patella dislokasyonu meydana geldiğinde, gelecekte tekrar ortaya çıkması daha olasıdır.

Dizkapağı çıkığının neden oluştuğunu anlamak uygun tedaviyi belirlemenin anahtarıdır.

Bazı kişilerde kemik hizalaması veya anatomisi bir sorun olabilir, diğerlerinde yırtılmış bir bağ olabilir. Ameliyatın en iyi tedavi seçeneği olduğuna karar verilirse, o zaman gelecekteki dislokasyonların önlenmesi için en önemli adım özel cerrahinin belirlenmesidir.

Cerrahi Olmayan Tedavi

Geleneksel olarak, ilk kez patella çıkığı sonrası, cerrahi olmayan tedavi önerilir. Cerrahi olmayan tedavi genellikle diz çevresindeki kasları güçlendirmek için fizik tedaviden ve diz kapağını uygun bir pozisyonda tutmaya yardım etmek için bir küme kullanmasından oluşur. Cerrahi olmayan tedavinin gelecekteki dislokasyonların önlenmesinde ne kadar etkili olduğu tartışmalıdır, ancak çoğu doktor bunun tek seferlik bir olay olup olmadığını veya tekrarlayan bir problem olup olmadığını belirlemek için önemli olduğunu düşünmektedir. İlk kez dislokasyondan hemen sonra yapılan acil ameliyatın yararlı olduğu kanıtlanmamıştır.

Çoğu cerrah, dizkapağının birçok kez dislokasyon yapması durumunda, cerrahinin düşünülmesi gerektiği konusunda hemfikirdir.

Dizkapağı disloke olduğunda, diz artrit riskinde artışa neden olarak, dizdeki kıkırdağa zarar vermek mümkündür. Çoklu dislokasyon meydana geldiğinde patellar stabilizasyon cerrahisi düşünülmelidir.

Yanal Yayın

Lateral salınım patellar instabiliteyi ele almak için en basit ve en sık uygulanan ameliyattır.

Diz kapağının diz dışına çekilmesi nedeniyle, lateral serbest bırakma diz ekleminin dış kısmındaki diz eklem kapsülünü (retinakulum) keser. Buradaki düşünce, çekmeyi dışarıya doğru gevşetmek ve diz eklemini uyluk kemiğinin ucundaki oluk içinde daha iyi ortalamaktır. Bir yanal salınım, bir medial imbrikasyon veya MPFL rekonstrüksiyonu ile birlikte gerçekleştirilebilir (aşağıya bakınız).

Tıbbi Imbrication / Reefing

Bir tıbbi imbrikasyon dizin iç tarafındaki dokuları sıkmak için bir prosedürdür. Yanal gevşetme, diz kapağını dışarıya doğru çeken yapıları gevşetirken, bir medial imbrikasyon dizin iç tarafındaki yapıları sıkılaştırır. Dizdeki medial tarafın sıkma sıklığının en sık kullanılan yöntemi, dizdeki dördüncü dizlerin kasın dizinin iç kısmına bağlanmasını sağlamaktadır.

MPFL Onarım / Yeniden Yapılandırma

Patellar dislokasyon için yapılan en modern prosedür, medial patellofemoral ligament veya MPFL olarak adlandırılan önemli bir bağdır . MPFL, uyluk kemiğinin (femur) ucu ile dizkapağının iç tarafı (patelella) arasındaki bağlantıdır. Dizkapağı disloke olduğunda, MPFL daima yırtılır.

Akut yaralanmalarda MPFL'nin tamir edilmesi mümkün olabilir.

Bu sadece acil ameliyatla ele alınan ilk kez çıkıklarda geçerlidir. Bu nedenle, bazı cerrahlar MPFL'yi tamir etmek için ilk patella dislokasyonundan sonra, tekrar dislokasyonun azaldığı gösterilmemesine rağmen acil cerrahi müdahaleyi savunmaktadırlar.

Tekrar dislokasyonlardan sonra, MPFL'yi düzeltmek için yeni bir ligament yapılmalıdır. Bu, vücudunuzdaki başka bir yerden veya bir donörden (kadavra) bir ligament veya tendon kullanılarak yapılabilir. Yeni MPFL ligamenti uyluk kemiğine ve diz eklemine eklenir ve eklenir. Bu yeni yeniden yapılandırılmış MPFL daha sonra diz kapağını uygun bir pozisyonda tutar.

Kemik Düzenlemesi / Fulkerson Prosedürü

Bazı hastalarda anatomileri anormaldir ve eklemden çıkan diz kapağına katkıda bulunur. Sorun, uyluk kemiğinin ucunda sığ bir oluk veya alt ekstremitenin anormal hizalanması olabilir.

Bu durumlarda, olağan cerrahi, tibial tüberkülü shin kemiğine yerleştirerek ekstremiteyi hizalar. Shin kemiğinin üst kısmındaki yumru tibial tüberkül patellar tendonun bağlanmasıdır. Tibial tüberkülün pozisyonlanmasıyla, patella dizin iç kısmına daha fazla çekilir.

Bu görevi yerine getiren çok sayıda ameliyat var. Fulkerson prosedürü en yaygın olanıdır ve bu tekniği açıklayan hekimin adını almıştır. Tibia tüberkülünü de konumlandıran başka benzer prosedürler vardır.

Ameliyattan Sonra Rehabilitasyon

Patella realign ameliyatı sonrası Rehabilitasyon değişkendir. En az uzun olan rehabilitasyon lateral salınım ile olur ve en uzun rehabilitasyon kemik yeniden hizalama prosedürüdür. İşlemin ne yaptığı önemli değil, ameliyattan sonra en sık görülen komplikasyon dizde sertliktir . Ameliyattan sonra iyileşen normal güç ve hareketlilik, aylar veya daha uzun sürebilir.

Bu makalenin başında belirtildiği gibi, en önemli adım, her duruma göre gerçekleştirmek için en iyi ameliyatı belirlemektir. Tüm dizkapağı dislokasyonları aynı nedenden dolayı meydana gelmez ve bu nedenle tüm tedaviler aynı değildir. Diz kapağı dislokasyonları için nedenleri ve tedavileri bilen bir cerrahı görmek önemlidir.

Patella dislokasyonları ameliyat sonrası ortaya çıkabilirken, daha az yaygındır. Çoğu hasta diz çökme riskini ortadan kaldırarak, yaralanma öncesi seviyesini koruyabilir.

Kaynaklar:

Hing CB ve diğ. "Patella çıkığı tedavisinde cerrahi ve cerrahi olmayan girişimler" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9 Kas: 11: CD008106.

Andrish J. "Tekrarlayan patellar dislokasyonun yönetimi" Orthop Clin North Am. 2008 Temmuz; 39 (3): 313-27.