Atriyoventriküler nodal reentrant taşikardi (AVNRT) aniden ve uyarı vermeden başlayıp aniden durduğu hızlı ve düzenli bir kardiyak aritmidir. En çok genç yetişkinleri etkiler. AVNRT'nin ilk ortaya çıktığı ortalama yaş 32'dir ve bu aritmisi olan çoğu insan ilk atalarını 40 yaşına kadar alacaktır. İlk kez bir kez daha, tekrarlayan bir problem olmaya eğilimlidir.
AVNRT Nedir?
AVNRT, tüm SVT'lerin yaklaşık% 60'ını oluşturan en yaygın supraventriküler taşikardidir (SVT) .
AVNRT, reentrant taşikardilerden biridir . (“Taşikardi” sadece hızlı kalp atışı anlamına gelir.) Her geçme taşikardiyle, kalpte bir yerde elektriksel bir bağlantı vardır, bu da potansiyel bir elektrik devresi oluşturur. Kalbin elektrik çarpmalarından biri, bu potansiyel devreye sadece doğru koşullar altında girdiğinde, devre içinde “yakalanabilir” hale gelebilir - yani devrenin etrafında ve etrafında dönmeye başlar. Devre etrafında her gittiğinde elektriksel dürtü, yeni bir kalp atışı ve taşikardi sonucu üretir.
Çoğu tekrarlayan SVT'lerde olduğu gibi, AVNRT'li hastalar kalpteki ekstra elektriksel bağlantı ile doğarlar. AVNRT'de, ekstra bağlantı - ve aritmi üreten tüm reentran devresi - minik atriyoventriküler düğüme (AV düğümü) yakın veya çok yakındır.
Bu nedenle isim - AV düğümlü reentrant taşikardi.
belirtiler
AVNRT semptomları SVT için tipiktir ve genellikle ani bir çarpıntı , baş dönmesi ve / veya baş dönmesi içerir. Bu aritmide nefes darlığı da oldukça yaygındır.
AVNRT'de sıklıkla görülen ve diğer SVT türleriyle daha az sıklıkla görülen bir semptom, boyunda vurma hissidir.
Bu semptom, AVNRT atakları sırasında, atriyum ve ventriküllerin aynı anda dövdüğü için ortaya çıkar. Atriyum kanı ventriküllere çıkaramadığı için, kan boyun damarlarına doğru itilir - ve bir vurma hissi oluşur.
AVNRT epizodları aniden başlayıp durur ve genellikle birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.
AVNRT'yi Başlatma ve Durdurma.
AV düğümü, otonom sinir sistemi , kan damarlarını ve iç organları kontrol eden sinir sisteminin içindeki değişikliklere çok duyarlıdır. Bu nedenle ya sempatik sinir tonunda (stres tepkisi) ya da vagus siniri tonunda (parasempatik ton ya da gevşeme cevabı) değişiklikler AV düğümünde önemli bir etkiye sahip olabilir.
AVNRT'deki reentrant devrenin çoğunun AV düğüm içinde yer alması nedeniyle, otonomik tondaki değişiklikler aritmi üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilir.
AVNRT en yaygın olarak herhangi bir tetikleyici olmadan başlasa da, bazı kişilerde egzersiz veya duygusal stres dönemleri veya sempatik tonu arttıran diğer durumlar ile başlayabilir. Diğerlerinde, derin uykuda, çömelme ile veya ani olarak öne eğildiğinde, vagal tonu arttıran durumlar başlayabilir.
AVNRT'li hastalar, ani olarak vagus siniri tonunu artiracak seyler yaparak, taşikardi ataklarını durdurabilirler. Valsalva manevrasının yapılması genellikle işe yarıyor, ancak daha şiddetli adımlar (yüzlerini buzlu suya birkaç saniye batırmak gibi) bazen gerekli olabilir.
AVNRT'nin Tıbbi Tedavisi
Doktorlar, AVNRT'nin akut ataklarını oldukça hızlı ve kolay bir şekilde tedavi edebilir. İlk önce hastaya, vagal tonlarını arttırmak için birkaç girişimde rehberlik ederler. Eğer bu aritmiyi durduramazsa, intravenöz adenosin veya verapamil (kalsiyum blokeri) enjeksiyonu hızlı ve güvenilir bir şekilde çalışacaktır.
Daha zor tıbbi soru, AVNRT için uzun süreli tedavi ile ilgilidir.
Aritminin hayatı tehdit edici olmadığı, ancak “sadece” hayatı bozucu olmadığı için, tedavinin saldırganlığı, aritmi hastaya ne kadar rahatsız edeceğini yansıtmalıdır. Bölümler oldukça seyrek, makul ölçüde iyi tolere edilir ve vagal manevralar tarafından oldukça güvenilir bir şekilde sonlandırılabilirse, muhtemelen daha fazla bir şey yapılması gerekmez.
Bununla birlikte, AVNRT atakları bir hastanın yaşamına zarar veriyorsa (ki bu çoğu zaman geçerlidir), o zaman tedavi güçlü bir şekilde düşünülmelidir. Beta blokerleri veya kalsiyum kanal blokerleri ile tedavi, AVNRT sıklığının azaltılmasında makul ölçüde etkilidir ve çoğu hastada, bu tür ilaçların biri veya her ikisi de iyi tolere edilir. Aritmi yeterince kontrol edilmezse, antiaritmik ilaçlardan biri denenebilir. Bununla birlikte, bu ilaçların genellikle yan etkileri vardır ve bunlar genellikle AVNRT'nin tedavisinde orta derecede etkilidir.
Bugün AVNRT'yi tedavi etmenin en etkili yolu, bir kateterizasyon prosedürü olan ablasyon tedavisini kullanmaktır. Ablasyon tedavisi ile, AV düğümündeki veya yakınındaki anormal elektrik bağlantısı dikkatlice eşleştirilir ve sonra genellikle radyofrekans enerjisiyle ablasyon yapılır. AVNRT, vakaların% 95'inden fazlasında ablasyon tedavisi ile tamamen iyileştirilebilir. Bu nedenle, ablasyon AVNRT'nin önemli bir problem olduğu, özellikle beta blokerleri veya kalsiyum blokerleri kullanılarak kontrol edilmemişse, güçlü bir şekilde düşünülmelidir.
Kaynak:
Denes P, Wu D, Dhingra R ve diğ. Dual atriyoventriküler nodal yollar. Yaygın bir elektrofizyolojik cevap. Br Heart J 1975; 1069: 37.
Sayfa RL, Joglar JA, Caldwell MA ve diğ. 2015 ACC / AHA / HRS Supraventriküler Taşikardi ile Erişkin Hastaların Yönetimi için Rehber: Klinik Uygulama Kılavuzları ve Kalp Ritmi Derneği Amerikan Kardiyoloji / Amerikan Kalp Derneği Görev Kuvveti Raporu. Dolaşım 2015.