Cerrahi, bu tip akciğer kollapsının yaygın nedenidir.
Atelektazi, bir akciğerin tam veya kısmi çöküşünü tanımlamak için kullanılan tıbbi bir terimdir. Terim, aynı zamanda pnömotoraks denilen bir duruma da uygulanabilse de, bazen "çökmüş bir akciğer" olarak anılır.
Atelektazi oluştuğunda, taze hava, oksijen ve karbondioksitin değiştirildiği alveol olarak adlandırılan küçük akciğer yapılarına ulaşamaz.
Bu, vücudun organlarına ve dokularına ( hipoksi ) verilen oksijen seviyelerinin düşmesine neden olur .
Atelektazi, birkaç dakika veya aniden ortaya çıkan akut, günler ila haftalar arasında gelişen kronik olabilir.
Atelektazi Nedenleri
Atelektazinin dört ana nedeni vardır: hipoventilasyon, hava yolu tıkanıklığı, solunum yolu sıkışması ve adezyonlar.
- Hipoventilasyon (anormal derecede yavaş bir hızda nefes alma) ameliyat sırasında, özellikle genel anestezi ile veya bir kişi solunum cihazına yerleştirildiğinde yaygındır. Sığınaklı solunumun etkisi, havanın alveollere ulaşmasını engelleyerek hava keselerinin sönmesine ve çökmesine neden olur. Hipoventilasyon, özellikle göğüs cerrahisi sonrası atelektazinin en sık nedenidir.
- Hava yolu tıkanıklığı , akciğerin içinde ya akciğerde (mukus ya da yabancı bir nesne gibi) ya da akciğerlerin dışında (hava yolu üzerinde baskı yapan ve tıkanmaya neden olan bir tümör gibi) bir geçişi bloke ettiğinde ortaya çıkabilir. Bronşioloalveoler karsinom , alveol ve müttefik pasajlarda tümörlere neden olduğu bilinen bir kanser türüdür.
- Havayolu sıkışması genellikle akciğeri çevreleyen boşlukta sıvı birikmesinden kaynaklanır ( plevral efüzyon ). Ayrıca genişlemiş bir kalbin, anevrizmanın, tümörün, genişlemiş lenf düğümlerinin veya karın boşluğunda ( assit ) sıvı birikiminin bir sonucu olabilir.
- Yapışıklıklar , dokuların birbirine yapışmaya başladığı anormal bir durumdur. Normalde, iç dokular ve organlar kaygan yüzeylere sahiptir, bu nedenle vücut hareket ettikçe kolayca kayabilirler. Yağlama maddesi sürfaktan olarak adlandırılır. Yüzey aktif madde eksik olduğunda, akciğerler yüzey gerilimini kaybeder ve çökebilir.
Atelektaziye katkıda bulunan diğer faktörler arasında obezite, sigara içimi, uzun süreli yatak istirahati / hareketsizlik, kaburga kırıkları (sığ solunumla sonuçlanabilir), narkotikler veya sedatifler (solunumu yavaşlatabilir) ve yenidoğanlarda solunum sıkıntısı sendromu (RDS) sayılabilir.
Atelektazi belirtileri
Atelektazi, yavaşça gelişirse veya yalnızca akciğerde küçük bir kısmı varsa, birkaç belirtiye sahiptir. Tersine, eğer durum hızla gelişirse veya daha büyük bir kısmı etkilerse, semptomlar dramatik olabilir ve hatta şoka yol açabilir. Atelektazi tipik olarak bilateral olarak, yani bir akciğerde veya diğerinde görülür.
Ortak belirtiler şunlardır:
- Nefes darlığı ( dispne )
- Korsanlık, verimsiz öksürük
- Derin bir nefesle sertleşen keskin bir göğüs ağrısı ( plöritik göğüs ağrısı )
- Oksijensizliğin ( siyanoz ) neden olduğu dudaklara, ayak parmaklarına veya parmaklara mavimsi bir soluk
Atelektazi Tanısı
Doktorunuzda atelektazi olduğundan şüpheleniliyorsa, o, masal seslerini dinlemek için sandığa vurmak (vurmak) ile fiziksel bir sınav gerçekleştirecektir. Kısmi veya tam bir akciğer çökmesi varsa, solunum sesleri sessiz veya farkedilir şekilde olmayacaktır.
Bunu takiben, doktor aşağıdakileri içeren bir dizi soruşturma siparişi verecektir:
- Trakea ve kalbin pozisyonunu değiştirdiğini gösteren göğüs röntgeni
- Obstrüksiyonun görsel kanıtını aramak için bilgisayarlı tomografi (BT taraması)
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), görüntü üretmek için manyetik dalgalar kullanarak
- Bronkoskopi , akciğerleri görüntülemek için nefes borusu içine sokulan esnek bir kapsam
- Oksijen yoksunluğunu değerlendirmek için kan gazları (oksimetre)
- Kanser ile ortaya çıkabilecek hiperaktif hücre metabolizmasını tespit edebilen pozitron emisyon tomografisi (PET taraması)
Atelektazi için Tedavi Seçenekleri
Atelektazi tedavisi altta yatan nedene bağlı olarak akciğerin normal boyutuna yeniden genişletilmesi amacına dayanır. Yaklaşımlar değişebilir. Bir tümör, çöküşün nedeni ise, cerrahi müdahalede bulunabilir.
Plevral efüzyon için, plevral boşluğun drenajı gerekebilir. İç obstrüksiyonlar için, yabancı bir cismi çıkarmak için bronkoskopi kullanılabilirken, bronkodilasyon ilaçları hava yolu pasajlarının açılmasına yardımcı olabilir. Çoğu durumda, terapötik yaklaşımların bir kombinasyonu gerekli olacaktır.
Semptomlar telaffuz edildiğinde, pozitif end-ekspiratuar basınç (PEEP) kullanılabilir. Bu, bir oksijen karışımının, basınç altında maske tarafından verilmesi ve akciğerlerin tamamen ekshalasyon sırasında çökmesini önleyen bir tedavidir. Semptomlar şiddetli ise, altta yatan durum tamamen kontrol altına alınana kadar entübasyon ve ventilasyon gerekebilir.
Atelektazi kronik olduğunda, akciğerlerin yeniden genişlemesini sağlamak çoğu zaman zor olabilir. Akciğerin hasarlı kısmının çıkarılması ( lobektomi veya segmental rezeksiyon yoluyla) gösterilebilir.
Komplikasyonlar, bakterilerin çöküş bölgesinde sıkışıp kalmasıyla sonuçlanabilir. Bu, pnömoni ve sepsis dahil bir enfeksiyonun gelişmesine yol açabilir. Bronşektazi , hava yollarının anormal genişlemesi ile sonuçlanan akciğerlerde sıvı birikmesi ile sonuçlanabilir. Akciğerlerin büyük bir kısmı bu şeylerden etkilendiğinde, solunum yetmezliği ortaya çıkabilir.
Cerrahi Sonrası Atelektazi Önlenmesi
Göğüs cerrahisi atelektazinin baskın nedeni olmaya devam etmektedir. Bir cerrahi işlemden sonra ortaya çıkmasını önlemek için, doktorlar genellikle en başta sigarayı bırakmanızı tavsiye eder.
Ameliyattan sonra, akciğerlerinizin tamamen şişirilmiş kalmasını sağlamak için yapmanız gereken üç şey vardır:
- Derin nefes alıştırmaları yapın, uzun inhalasyonlara ve kontrollü ekshalasyonlara odaklanın. Solunum özellikle rahatsız olursa, ağrı kesici ilaçlar da reçete edilebilir.
- Akciğerlerden herhangi bir mukus ya da balgamı temizlemek için öksürmek için çaba sarfedin.
- Konumunuzu değiştirin, oturun veya doktorunuzun izin verdiği kadar hareket edin.
> Kaynaklar:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. ve diğ. “Ameliyat Sonrası Sağlıklı Hastalarda Postoperatif, Non-İnvaziv Hava Testinin Atelektazinin Teşhisine Doğruluğu: Aday, Tanısal Pilot Çalışma.” BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. ve Braverman, J. "Perioperatif Pulmoner Atelektazinin Tanınması, Önlenmesi ve Tedavisinde Mevcut Zorluklar." Solunum Tıbbı Uzman İncelemesi . 2015; 9 (1): 97-102.