Pelvik muayene dahil olmak üzere yumurtalık kanserini teşhis etmek için kullanılabilecek bir dizi test ve prosedür vardır; transvajinal ultrason, CT, MRI veya PET taraması gibi görüntüleme testleri; ve CA-125 gibi kan testleri. Tanı koymak için genellikle bir kitlenin malign (kanserli) olduğunu doğrulamak ve hastalığın tipini ve alt tipini tanımlamak için biyopsi yapılması gerekir.
Bir tanı yapıldığında, bu sonuçlar ve ileri testler, hastalığın evresini belirlemek için en iyi tedavi yöntemini belirlemede yardımcı olacaktır.
Öz Çekler / Evde Test
Ne yazık ki, yumurtalık kanseri için kendi kendine kontrol yoktur. Ayrıca, evde yapılan genetik testler, hastalığı geliştirme riskinizi kesinlikle belirleyemez. Tüm kadınlar için belirti ve semptomlara aşina olmaları ve hastalık için herhangi bir risk faktörü varsa doktorlarıyla konuşmaları önemlidir.
Fizik sınavı
Yumurtalık kanseri için bir tarama kılavuzu yoktur. Bununla birlikte, doktorunuz tarafından yapılan rutin bir pelvik muayene (ya da semptomların varlığından dolayı yürütülen), yumurtalık bölgesinde adneksiyal kitle olarak adlandırılan bir kitleyi tespit edebilir. Ancak, bu kontrol sınırlamaları vardır.
Muayene vajinada bir elinizle beyninizle, diğeri karnınızda yapılır. Doktor, yağ dokusunun altında yumurtalık için hissettiği için, aşırı kilolu veya obez olan kişilerde bir kitlenin tanımlanmasında sınav daha az doğrudur.
İnce kadınlarda bile, bir pelvik muayene küçük yumurtalık tümörlerini kolayca özleyebilir.
Rahim ağzı kanseri tespitinde yardımcı olurken, Pap smear tek başına (bir bimanual muayenesi olmadan), yumurtalık kanseri bulmada çok yardımcı olmadığını belirtmek önemlidir.
Görüntüleme
Görüntüleme testlerine hem küçük yumurtalık yığınlarını bulmak hem de sınavda hissedilebilecek kitleleri daha iyi anlamak için ihtiyaç vardır.
Seçenekler şunları içerir:
Transvajinal Ultrason
Pelvik ultrason, pelvik organların resmini oluşturmak için ses dalgalarını kullanan bir testtir. Genellikle bir yumurtalık kütlesini değerlendirmek için yapılan ilk testtir ve insanları radyasyona maruz bırakmaz. Prosedür abdominal olarak (prob cildinizin üzerine yerleştirilir) veya transvajinal olarak yapılabilir (prob, yumurtalıklara daha yakın olmak için vajinaya sokulur). Bununla birlikte, eski ovaryan kitleleri, özellikle de küçük olanları tanımlamak için ikinci kadar iyi değildir.
Bir ultrason, kitlenin büyüklüğüne dair bir tahminde bulunabilir, bunun yanı sıra basit bir kist, kompleks bir kist veya katı olup olmadığını da belirleyebilir. Basit kistler genellikle iyi huyludur. Kompleks bir kist iyi huylu olabilir, ancak nodüller veya dışkılar (anormal büyüme) içeriyorsa kanserli olma konusunda endişe yaratır. Bir ultrason, pelviste serbest sıvıya da bakabilir, bu da genellikle daha gelişmiş tümörler ile görülen bir şeydir.
Karın ve / veya Pelvik BT Taraması
Bir BT taraması, karın veya pelvisin bir resmini oluşturmak için bir dizi X-ışını kullanır. Tanıya yardımcı olmak için kullanılabilir, ancak daha çok kanser evrelemede kullanılır. Kanserin yaydığı ( metastaz ) herhangi bir kanıt için lenf düğümlerini, bağırsakları, karaciğeri ve akciğerleri (göğüs BT taraması) değerlendirmek için iyi bir testtir.
Raporunuzda görebileceğiniz terimler arasında asitler (karın içinde sıvı birikmesi); metastazlar (yayılma alanları); karsinomatozis (tümörün yaygın alanları); omental kek (omentumun kalınlaşması, abdominal organların üzerinde bulunan yağlı tabaka); şişman iplikçik (karın yağ dokularında şişlik); ve efüzyon (sıvı birikmesi). Ayrıca lenf düğümleri genişletilmiş olarak tanımlanabilir. Büyütülmüş lenf düğümleri genellikle 2 cm'den (yaklaşık 1 inç) daha büyüktür ve kanser varsa merkezi nekroz (hücre ölümü) alanlarına sahip olabilir.
MRG
Bir MRI (manyetik rezonans görüntüleme) CT taramasına benzer bir şekilde kullanılabilir, ancak radyasyon içermez, bu da hamilelik sırasında daha güvenli bir test yapar.
MRG, yumuşak doku anormalliklerinin belirlenmesinde BT'den daha iyi olma eğilimindedir ve diğer testlerde bulguları netleştirmek için kullanılabilir.
PET Tarama
CT, MRI ve ultrason yapısal görüntüleme testleri iken (fiziksel anormallikler ararlar), PET taraması bir aktivite ölçüsü olan fonksiyonel bir testtir. Bu hassas test, vücudun herhangi bir yerinde metastaz (yayılma) kanıtı arar ve skar dokusu ile kanser arasında ayrım yapılmasında yardımcı olur.
PET taraması ile kan dolaşımına az miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir. Tarama, şekerin hücreler tarafından emilmesi için zaman geçirdikten sonra yapılır. Kanser hücreleri gibi daha aktif olarak büyüyen hücreler, genellikle BT ile kombine edilen bu görüntüleme üzerinde yanar.
Laboratuvarlar ve Testler
Görüntüleme çalışmalarına ve bir muayeneye ek olarak, sınavda ve / veya görüntülemede bulunan anormalliğin kanserli olup olmadığını kanıtlamak için kan çalışması yapılır. Testler şunları içerebilir:
Tümör Marker Algılama için Kan Çalışması
Bazı kan testleri, tümör belirteçleri olarak bilinen proteinleri tespit edebilir. Bazıları hem normal hem de kanserli yumurtalık hücreleri tarafından üretilir, böylece kandaki miktarlar normalden daha yüksekse yumurtalık kanseri belirtilir. Diğer tümör belirteçleri sadece yumurtalık kanseri olan ve yumurtalık kanseri olmayan kişilerde tespit edilemeyen yumurtalık hücreleri tarafından üretilir, böylece bunların varlığı tek başına hastalığın bir göstergesidir.
Kan örneğinde bu tümör belirteçlerinin tanımlanması yumurtalık kanserini taramak için etkili bir yol değildir, ancak tanı koymada ve bu kanserlerin tedaviye yanıtını takip etmede yardımcı olabilir.
- CA-125: CA-125, olası bir yumurtalık kanseri hakkında endişe olduğunda yaygın olarak uygulanan bir testtir. Düzey, epitelyal yumurtalık tümörlerinin büyük bir yüzdesinde yükselirken, seviyenin yüksek olmadığı (yanlış negatifler) ve yumurtalık kanseri olmaksızın neden yüksek olabileceği gibi birçok neden vardır (yanlış pozitifler). CA-125'i arttırabilen diğer bazı durumlar arasında hamilelik, polikistik yumurtalık sendromu, pelvik inflamatuar hastalık, pankreatit, siroz ve lupus bulunmaktadır.
Yumurtalık kanseri ile, CA-125 seröz ve endometrioid alt tiplerinde yükselme olasılığı daha yüksektir. Yanlış pozitif bir sonucun birçok potansiyel nedeni olsa da, çok yüksek bir sonuç (1000'den fazla bir CA-125 gibi) yumurtalık kanserinin suçlu olma şansını artırır. Tanı anında CA-125 seviyesi de prognozun tahmin edilmesine yardımcı olabilir. - İnsan epididim protein 4 (HE4): HE4, CA-125 ile kombine edildiğinde yararlı olabilir ve büyük olasılıkla seröz ve endometrioid epitelyal yumurtalık kanseri ile yükselebilir. Bu test genç kadınlarda, menopoz öncesi kadınlarda sıklıkla bulunan yumurtalık kanseri tiplerine bağlı olarak daha az yardımcıdır.
- CA 72-4: CA 72-4, diğer bazı (genellikle sindirim sistemi) koşullarında yükselebilir ve tanı sırasındaki seviye, bazı insanlar için prognozun tahmin edilmesine yardımcı olabilir.
- CA-19-9: Bu tümör belirleyici müsinöz epitelyal yumurtalık tümörlerinde daha sık görülür.
- CEA (karsinoembriyonik antijen): CEA spesifik olmayan bir markördür ve diğer kanserlerin yanı sıra gastrointestinal durumlar da yükselebilir.
- Alfa-fetoprotein (AFP) ve insan koryonik gonadotropin (HCG): İnsanlar, HCG'nin pozitif bir gebelik testi kaynağı olduğunu ve AFP'nin hamilelik sırasında test edildiğini bilmektedir, ancak bu markörlerin her ikisi de germ hücre tümörlerinde yükselebilir.
- Estradiol ve inhibin: Hem östradiol hem de inhibinin, genç kadınlarda (bir tür stromal tümör) granülosa hücresi tümörleri tarafından sıklıkla salgılanmasıyla birlikte, seks kord-stromal tümörleri veya germ hücre tümörleri olan kızlarda veya kadınlarda yükselme olasılığı daha yüksektir.
Diğer Kan Testleri
Tanı koymada yardımcı olabilecek diğer kan testleri arasında tam kan sayımı (CBC), LDH, alkalen fosfataz ve sed oranı veya C-reaktif protein testi (inflamasyonu arar) sayılabilir.
Araştırma, kırmızı kan hücresi dağılım genişliği (RDW) ve ortalama trombosit hacmi (MPV) olarak bilinen kırmızı kan hücresi indekslerinden birinin kombinasyonunun, hangi yumurtalık tümörlerinin kanserli olduğunu ve bulunmadığını tahmin etmede yararlı olabileceğini bulmuştur. (RDW yumurtalık kanseri ile yüksek ve MPV düşük olma eğilimindedir.)
Yumurtalık Risk İndeksi
Bir dizi farklı malignite indeksi, bir problemin over kanseri olup olmadığını ve bir biyopsi yapılması gerekip gerekmediğini tahmin etmek için testler ve görüntüleme bulgularının bir kombinasyonuna bakmaktadır. Bunlar yardımcı olabilirken, bir jinekolojik onkolog gibi bir uzmanın öznel değerlendirmesiyle birlikte kullanıldığında, riski tahmin etmenin nesnel ölçütleri daha doğrudur.
Cerrahi Biyopsi
Şüpheli bir lezyonun biyopsisi genellikle ameliyatla yapılır. Zaman zaman, iğne biyopsisi (deri içine bir iğne yerleştirilir) düşünülebilir, ancak yumurtalık kanseri varsa, bunun tohumlama (tümörün yayılması) olarak bilinen şeyle sonuçlanabileceği düşünülmektedir.
Bir laparoskopi ile cerrahi biyopsi yapılabilir; bu, bir kaç küçük insizyonun karın içinde yapıldığı bir ameliyattır, bir kamera ve enstrümanlar bulunan bir prob veya karın içinde geleneksel bir insizyonun yapıldığı bir laparotomi yapılır. Bir biyopsi (örnek) alınır ve kanserli olup olmadığını belirlemek için bir patoloğa gönderilir.
Eğer biyopsi olsaydı, patolog, tümörün karakterini daha da belirgin hale getirmek için numuneye, alınan ve dondurulmuş bölümleri olarak bakacaktır. Raporunuzda, örnek benign (kanserli olmayan) veya malign (kanserli olmayan) olarak tanımlanacaktır. Over kanseri için cerrahi sonrası patoloji raporlarının değerlendirilmesi hakkında daha fazla bilgi için aşağıya bakın.
Diferansiyel Tanılar
Bir muayenede veya görüntüleme testlerinde yumurtalık ve fallop tüpü bölgesinde hissedilen bir kitle adneksiyal kitle olarak adlandırılır. Olası nedenlerden birkaçı (birçoğu vardır) yumurtalık kanserine ek olarak düşünülebilecek aşağıdakileri içerebilir:
- Yumurtalık kistleri: Yumurtalık kistleri çok yaygındır, ancak sıklıkla ultrasonda solid kitleler veya kompleks kistlerden ayırt edilebilir.
- Pelvik inflamatuar hastalık (PID): PID ile kitlenin hissedilmesine veya görülmesine neden olan bir apse olabilir.
- Endometriozis: Endometriozis rahim dokusunun uterus dışında büyüdüğü bir durumdur.
- Benign yumurtalık tümörleri: Genel olarak, menopoz öncesi kadınlarda bulunan tümörler benign olma olasılığı daha yüksektir, menopoz sonrası kadınlarda bulunanların ise malign olma olasılığı daha yüksektir.
- Polikistik over sendromu (PCOS): PCOS, kadınların yumurtalıklarında çok sayıda kist ürettiği yaygın bir durumdur.
- Corpus luteal kist: Kadınlarda gebelikte korpus luteum kisti gelişmesi nadir değildir.
- Ektopik (tubal) gebelik: Tubal gebelikler yumurtalık kanserine benzer bulgulara neden olabilir ve hamileliğin erken döneminde ortaya çıktıklarında, kadınlar bazen gebe olduklarından habersizdirler.
- Yumurtalık torsiyonu : Bu, iltihap ve kanamaya yol açabilir ve kendi başına veya bir yumurtalık tümörüne sekonder olarak ortaya çıkabilir.
- Apendiks apsesi: Ek yırtılırsa, sağ over bölgesinin bölgesine yakın bir apse olabilir.
- Pelvik böbrek: Bu durum, fetal gelişim sırasında pelviste kalan böbreği içerir ve ilk olarak pelviste bir kitle olarak algılanabilir.
Evreleme Testleri
Yumurtalık kanseri teşhisi yapılırsa, bir sonraki adım tümörün evrelemesidir. Evreleme için gerekli olan bilgilerin bir kısmı görüntüleme testlerinden ve bir biyopside toplanabilir, ancak çoğu zaman kanseri (yumurtalıkları ve genellikle ek dokuları çıkarmak için) kanseri doğru şekilde ilerletmek gerekir. En iyi tedavi seçeneklerinin seçiminde kanserin evresini bulmak çok önemlidir.
Ameliyattan sonra, cerrahınız herhangi bir dokuyu bir patoloğa gönderecek. Bu, yumurtalıklarınızı, fallop tüplerini, uterusu ve karnınızın diğer bölgelerinden alınan doku ve biyopsileri içerebilir. Mikroskop altında, yumurtalık kanseri tanısını doğrulayacak ve ayrıca hangi örneklerin kanser hücresi içerdiğini belirleyecektir.
Hem görüntüleme testleri hem de cerrahi, kanserin lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. Gelişmiş yumurtalık kanserleri için, biyopsiler genellikle lenf düğümlerinden, omentumdan (bağırsak üzerinde bulunan yağlı, halı benzeri bir yapı) ve sıklıkla peritonun (karın boşluğunu oluşturan zarlar) birkaç bölgesinden alınır. Bir cerrah ayrıca şüpheli görünen nodülleri veya diğer kitleleri de ortadan kaldırır veya not eder. Kanser müsin ise, eki çıkarılacaktır.
Cerrahın, salinleri karına enjekte ettiği ve daha sonra, kanserli hücrelerin kanıtlarını araştırmak için sıvıyı geri çektiği yıkamalar da yapılabilir.
Sahneyi belirlemeye yardımcı olan bulgular şunlardır:
Tip ve alt tip: Yumurtalık kanserinin tipini ve alt tipini bilmek, bir tümörün beklenen agresifliği ve hızlı veya yavaş büyüme olup olmadığına dair bilgi verebilir.
Tümör derecesi: Bu, tümörün agresifliğinin bir ölçüsüdür. Endometrioid yumurtalık kanserleri ile, kanserler 1 ile 3 arasında bir tümör derecesi verilir:
- 1. Derece: Hücreler daha normal görünmektedir (farklılaşmış) ve daha az agresif olma eğilimindedir.
- Derece 2: Hücreler, yukarıdaki ve altındaki sınıflandırmalar arasında düşer.
- 3. Derece: Hücreler çok anormal (farklılaşmamış) ve daha agresif olma eğilimindedir.
Seröz tümörler yerine iki derecelendirme verilir: düşük dereceli veya yüksek dereceli.
Aşamaları
Yumurtalık kanseri, basitleştirilmiş veya tam FIGO evreleme yöntemleri kullanılarak düzenlenir. Bulgular ayrıca borderline over kanseri olarak da tanımlanabilir. Aşağıdakiler çoğunlukla doktorunuzla ilgili olsa da, hangi tedavi seçeneklerinin sizin için uygun olabileceğini anlamak için işe yarayabilir.
Borderline Yumurtalık Kanseri
Borderline yumurtalık kanserleri düşük maligniteye sahip olanlardır. Bunlar genellikle erken evre tümörlerdir ve genellikle ameliyattan sonra tekrar büyümezler. Cerrahınızın ameliyat sırasında daha yüksek dereceli kanserin olup olmadığı veya tümörün yayıldığı gözüküyorsa bu tümörlere bir aşama verilebilir.
Basitleştirilmiş Evreleme
Aşamalar arasındaki farkların geniş bir resmini elde etmek için, bunlar aşağıdakilere bölünebilir:
- Aşama 1: Kanser yumurtalık ile sınırlıdır.
- Evre 2: Tümör, abdominal organlara (uterus ve fallop tüpleri gibi) yayıldı, ancak abdominal organlara yayılmadı.
- Evre 3: Tümör, abdominal organlara (örneğin, karaciğer veya bağırsak yüzeyi) veya lenf düğümlerine (pelvik veya abdominal düğümler) yayıldı.
- Evre 4: Tümör, akciğerler, karaciğer (sadece yüzeyde değil), beyin veya uzak lenf düğümleri gibi uzak bölgelere yayıldı.
- Tekrarlayan: Tekrarlayan yumurtalık kanseri, tedavi sırasında veya sonrasında gelen kanserleri ifade eder. Kanser ilk üç ayda gelirse, genellikle nüksden ziyade bir ilerleme olarak kabul edilir.
Tam FIGO Evreleme
Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonun adı verilen tam FIGO, basamaklar için (prognozu tahmin etmek için) Romen rakamları ve subjeler için harfler kullanan (tedavi seçeneklerine yardımcı olan) bir cerrahi evreleme sistemidir.
- Evre IA: Kanser bir yumurtalık ile sınırlıdır ve dış yumurtalık kapsülü yırtılmaz. Yumurtalık dış yüzeyinde tümör yoktur ve asitler ve / veya yıkanmalar negatif değildir.
- Evre IB: Kanser her iki yumurtalıkta da mevcuttur, ancak dış kapsül sağlamdır ve dış yüzeyde tümör yoktur. Asitler yok ve yıkamalar negatif.
- Evre IC: Kanser ya Evre IA ya da IB seviyesidir, ancak kapsül yırtılır, yumurtalık yüzeyinde bir tümör vardır ya da asit ya da yıkamalarda malign hücreler bulunur.
- Evre IIA: Kanser, bir veya her iki yumurtalığı içerir ve uterus ve / veya fallop tüpüne uzanır. Yıkamalar negatif yıkamadır ve asit yoktur.
- Evre IIB: Kanser, bir veya her iki yumurtalığı içerir ve uterus ve fallop tüpünün ötesindeki diğer pelvik dokulara uzanır. Yıkamalar negatif ve asit yok.
- Evre IIC: Kanser, bir veya her iki yumurtalıktan oluşur ve Evre IIA veya IIB gibi pelvik dokulara uzanır, ancak pozitif pelvik yıkamalarla.
- Evre IIIA: Kanser lenf düğümlerine yayıldı. Tümör pelvise sınırlı bir şekilde (çıplak gözle), ancak karın bölgesindeki peritoneal yüzeylere veya omentuma kadar pelvisin dışında mikroskobik peritoneal metastazlarla (mikroskop altında görülen yayılım) oluşur. Omentum, bağırsaklar ve diğer abdominal organlar üzerinde biriken yağlı yapıdır.
- Evre IIIB: Kanser lenf düğümlerine yayıldı. Bu evre, evre IIIA'ya benzer, ancak makroskopik yayılımla (görsel olarak görülebilen yayılma) periton veya omentuma benzer. Bu aşamada, yayılmış olan kanser alanları boyut olarak 2 cm'den (biraz daha az) daha azdır.
- Evre IIIC: Kanser lenf düğümlerine yayıldı. Bu evre aynı zamanda evre IIIA'ya da benzer, ancak pelvisin 2 cm'den (inç) büyüklüğünde veya kasıktaki (inguinal nodlar) lenf nodlarına yayılan bölgelerle pelvisin ötesindeki peritoneal veya omental metastazlarla (yayılma) pelvis (pelvik düğümler) veya para-aortik (para-aortik düğümler).
- Evre IV: Kanser karaciğerin vücuduna veya alt karın (periton boşluğu) dışındaki bölgelere göğüs veya beyin gibi bölgelere yayılmıştır.
> Kaynaklar:
> Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Yumurtalık, Fallopyan ve Peritoneal Kanser: Aşamalar ve Sınıflar. Cancer.Net. Güncelleme 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
> Henderson, J., Webber, E. ve G. Sawaya. Yumurtalık Kanseri Taraması: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü için Kanıt Raporu ve Sistematik İnceleme Güncellemesi. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Yumurtalık Epitelyal, Fallop Tüpü ve Birincil Periton Kanseri Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Versiyonu. 01/19/18 güncellendi. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. ve diğ. Yumurtalık Kanseri ve Benign Yumurtalık Tümörlerinin Ayırıcı Tanısında Kırmızı Hücre Dağılım Genişliği, Ortalama Trombosit Hacmi ve Kanser Antijen 125'in Tek ve Kombine Kullanımı. Yumurtalık Araştırmaları Dergisi . 2018, 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. ve diğ. Epitelyal Yumurtalık Kanserinde Kanser Biyomarkerlerinin Klinik Kullanımı: Tümör Belirteçler Üzerine Avrupa Grubundan Güncel Kılavuzlar. Uluslararası Jinekolojik Kanser Dergisi . 2016 26 (1): 43-51.