Yakın geçmişte, doktorların kolesterol tedavisi için reçete yazmasının ana nedeni “yüksek kolesterol düzeyleri” idi. Kolesterol kan testiniz “çok yüksek” olarak kabul edilirse doktorunuz muhtemelen tedavi önerebilir; Kolesterol seviyelerini düşürmek için çeşitli ilaçlar kullanılabilir.
Bununla birlikte, birkaç yıl süren klinik araştırmalar, uzmanların yanlış bir yaklaşım olduğu sonucuna varmıştır. 2013 yılında, Amerikan Kalp Derneği ve Amerikan Kardiyoloji Koleji'nden bir grup uzman tarafından yeni kılavuzlar yayınlanmıştır. Bu kılavuzlar kolesterol tedavisi için tamamen farklı bir yaklaşım önerir.
Bugün, tedavi önerileri sadece kolesterol düzeylerine değil, genel kardiyovasküler risk düzeyine dayanmaktadır. Kolesterol düzeyleri de göz önünde bulundurulur, ancak sadece kalp riskini belirleyen birçok faktörden biri olarak kabul edilir.
Peki Kim Tedavi Edilmeli?
Tekrarlamak gerekirse, 2013 kurallarına göre, tedavi edilmeye ihtiyacınız olup olmadığına bakılmak, kardiyovasküler hastalık geliştirme risk düzeyinize bağlıdır. LDL kolesterol düzeyiniz kesinlikle bu riske katkıda bulunurken, LDL seviyesinin yükselip yükseltilmediğine bakılmaksızın riskiniz oldukça yüksek olabilir.
Genel riskinizi tahmin etmek, doktorunuzun tıbbi geçmişinizi, fiziksel muayenenizi ve evet, laboratuar sonuçlarınızı dikkate alması gerektiği anlamına gelir.
Bu yapıldığında, doktorunuz sizi beş risk kategorisinden birine atamalıdır:
Kategori 1: Bir klinik problemi olan ateroskleroza sahip olduğunuzu biliyorsanız, bu kategoridesiniz. Kategori 1, aşağıdakilerden herhangi birine sahip olan kişileri içerir:
- anjina veya miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi) üreten veya stent veya baypas cerrahisi ile tedavi gerektiren koroner arter hastalığı (KAH)
Kategori 2: Kategori 2, LDL kolesterol düzeyini 189 mg / dL'den daha büyük olan insanları içerir. Kategori 2'deki çoğu insan, ailesel hiperkolesterolemi formlarından birine sahip olacaktır. Özellikle, bu, yalnızca kolesterol seviyelerinin “çok yüksek” olması nedeniyle tedavinin önerildiği tek kategoridir.
Kategori 3: Kategori 3, diyabetli olan ve kategori 1 veya 2'de olmayan 40 ila 75 yaş arasındaki kişileri içerir.
Kategori 4: Kategori 4, ilk üç kategoriden herhangi birinde olmayan, ancak kardiyak risk faktörleri onları yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşıyan kişileri içerir. Özellikle, bunlar ciddi bir kardiyovasküler olay (kalp krizi ya da felç gibi) geçirme riski olan kişilerin gelecek 10 yıl içinde en az% 7.5 olmasıdır. 10 yıllık riskinizi tahmin etmeye yardımcı olmak için, NHLBI burada basit bir çevrimiçi risk hesaplayıcısı sağladı.
Kategori 5: Kategori 5, ilk dört kategoriye uymayan herkesi içerir. Bu insanlar düşük kardiyovasküler risk altındadır ve tedavi gerektirmezler.
Kimler Tedavi Edilmeli? 1-4. Kategorilerdeki herkesin birkaç yıl içinde ciddi kardiyovasküler problemler riski yüksektir ve risklerini azaltmak için agresif bir şekilde tedavi edilmeleri gerekmektedir.
Hangi Tedavi Önerilir?
Kolesterol hakkındaki 2013 kılavuzları, yüksek riskli kategorilerdeki insanlar için hangi tedavinin tavsiye edildiği konusunda kayda değer bir değişiklik yapmıştır. Eski kılavuzlar, kolesterolü tedavi düzeylerini hedeflemek için azaltmaya vurgu yaparken, yeni kılavuzlar bunu yapmaz. Daha ziyade, hedef kolesterol seviyelerini tavsiye etmek yerine genel kardiyak riski azaltmayı vurgulamaktadırlar. Bu risk azaltma, saldırgan yaşam tarzı değişikliklerine ve statin ilaçlarının kullanımına dayanmaktadır.
Tartışma Çevresi Kategori 4
1 ile 3 arasındaki kategorilerde inkar edilemez bir şekilde kardiyovasküler problemler geliştirme riski çok yüksektir ve bu riski azaltmak için agresif tedaviye ihtiyaç duyarlar.
Öte yandan, Kategori 4, yüksek risk altındaki bireyleri bulmak için kurulmuştu, ancak ilk üç kategoriye göre biraz daha düşük ve biraz daha az riskli bir risk vardı. Bu nedenle, Kategori 4'e kimin yerleştirileceğini tanımlamak, doğası gereği biraz keyfi bir süreçtir ve doğal olarak eleştiriye açıktır.
Kategori 4 ile ilgili iki genel eleştiri türü vardır. Kategori 4'ün ilk iddiaları çok fazla insanı içermektedir. Bu eleştirmenler, NHLBI tarafından sağlanan risk hesaplayıcısının yaşa göre çok fazla önem verdiğini göstermektedir. Bu nedenle, 60 yaşın üzerindeki pek çok kişi kendilerini% 7,5 kesinti ile karşı karşıya bırakacak. Dahası, bu eleştirmenler, 10 yıllık% 7.5'lik bir riskin kendisi de liberaldir. Geçmişte tedavi önerileri,% 10'luk bir kesime doğru daha fazla eğilim gösterdi. Tedavi kesintisini keyfi olarak% 7,5'e indirirken, tedavi listesine “çok fazla” kişi eklediklerini söylüyorlar.
Kategori 4 ile ilgili ikinci eleştiri türü, şaşırtıcı bir şekilde, tedavi listesinde yeterince insan bulunmadığını iddia etmektedir. Bu eleştirmenler, NHLBI'nin risk hesaplayıcısının, kardiyovasküler riske önemli ölçüde katkıda bulunmak için iyi kontrol edilen klinik çalışmalarda “kanıtlanmış” olan risk faktörlerini içerdiğine işaret etmektedir: şu anda sigara içen biri olup olmadığı, yaş, LDL ve HDL kolesterol düzeyleri ve yüksek sistolik kan basıncı olup olmadığı. Yaygın olarak kabul edilen, ancak NHLBI'nin katılama için katı standartlarına uymayan diğer risk faktörlerini ortaya çıkarmaktadır. Bu gibi risk faktörleri arasında, erken kardiyovasküler hastalık öyküsü, geçmişte sigara içme öyküsü, artmış CRP seviyeleri , hareketsiz yaşam tarzı ve pozitif koroner arter kalsiyum taraması yer alır . Bu önemli risk faktörleri içeriyorsa, daha çok insan tedavi kriterlerini karşılayacaktır.
Böyle bir ihtilaf — Kategori 4'ün çok fazla veya çok az sayıda insanı içerip içermediğine dair - bir kesme uzmanı tarafından keyfi olarak belirlenen herhangi bir tavsiyenin doğasında bulunmaktadır.
Bireyin risk faktörlerinin tedaviyi sağlamak için yeterli olup olmadığı, en azından kısmen bireysel hastaya ve doktorlarına bırakılmalıdır. Gelecek 10 yıl boyunca kalp krizi veya inme geçirmeyi kabul eden bir kişi ne kadar risklidir? % 7.5? % 10 Diğer bazı değerler? NHLBI risk hesaplayıcısı yüz değerinde kabul edilmeli mi, yoksa tedaviye karar verirken ek risk faktörleri hesaba katılmalıdır mı?
Bu konuda bir uzman heyetinin tavsiyelerde bulunması kesinlikle uygundur. Fakat bunun gibi sorular için, doğal olarak bireyler tarafından belirlenmelidir, bu öneriler bağlayıcı olmamalıdır. Tedaviye karar vermenin nihai kararı bireysel doktorlara ve hastalara bırakılmalıdır.
> Kaynaklar:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, ve diğ. Yetişkinlerde aterosklerotik kardiyovasküler riski azaltmak için kan kolesterolünün tedavisine ilişkin 2013 ACC / AHA rehberi: Amerikan Kardiyoloji Koleji / Amerikan Kalp Derneği Koleji. J Am Coll Cardiol 2013.