Kol, Omuz ve Boyun Ağrısı
Torasik çıkış sendromu (TOS), üst ekstremite ağrı, uyuşukluk ve karıncalanma semptomlarına neden olan bir durumdur (her zaman birlikte değil, her zaman aynı semptomlar). TOS tanısı zor olabilir, nispeten nadirdir ve bu nedenle belirtilerinizin nedeni olduğunu keşfetmek uzun zaman alabilir. TOS'lu bir çok hasta, farklı uzmanlıklara sahip doktorları ziyaret eder ve TOS ile kesin teşhis edilmeden önce birçok test yaptırır.
TOS'un Nedenleri
Torasik outlet sendromu, köprücük kemiği çevresindeki bölgede sinirlerin veya kan damarlarının sıkışmasının neden olduğu bir grup hastalığa işaret eder. En yaygın TOS tipi sinirler (özellikle brakiyal pleksusun bir kısmı) köprücük kemiği ile ilk kaburga arasında sıkıştığında ortaya çıkar. Bu tip TOS nörojenik TOS olarak adlandırılır. Daha az yaygın olan büyük kan damarlarının (subklaviyen ven veya atardamar) sıkıştırılması da olabilir. Buna vasküler TOS denir.
TOS travmatik bir yaralanma sonrasında (semptomlar bir yaralanmadan haftalar sonra başlayamasa da) veya tekrarlayan stres sonrasında ortaya çıkma eğilimindedir. Sinir ya da kan damarı ya kemik ya da klavikula ile ilk kaburga arasındaki yumuşak dokular tarafından sıkışabilir.
TOS belirtileri
TOS'un tipik semptomları, genç, aktif ve sağlıklı olmayan hastalarda ortaya çıkar. Bu durumla karıştırılan bazı koşullar daha az sağlıklı hastalarda ortaya çıkarken, TOS genellikle sağlıklı bireylerde hiçbir yerde ortaya çıkmaz.
TOS'un en yaygın belirtileri şunlardır:
- Kolda karıncalanma
- Boyun, omuz ve kol ağrısı
- Kolun 'ağırlığı'
- Baş ağrısı
TOS'un daha az görülen vasküler tipi, kolun (venöz TOS) şişmesine veya ekstremitenin (arteriyel TOS) soğukluk ve soğuk intoleransına neden olabilir. Birçok test yapılabilir, ancak anormal test sonuçları belirebilir veya olmayabilir.
Tanıdaki en önemli adım, bu duruma aşina olan bir hekimin dikkatli bir öykü ve fizik muayenesidir. Sık yapılan testler arasında x-ışınları, MRI'lar , sinir iletim çalışmaları ve vasküler çalışmalar bulunur. En kullanışlı testlerden biri, sinirin sıkışmasının yerini belirlemek için seçici enjeksiyonlardır.
Zor Tanı
Torasik outlet sendromunun en zorlu yönü, teşhis edilmesi zor bir durumdur. TOS'lu hastaların çoğu, başka yollarla değil, başka yollarla teşhis edilmişlerdir. Çoğunlukla pek çok test gerçekleştirilmiş ve tedaviler başarı olmadan denenmiştir.
TOS'a benzer belirtiler üretebilecek ortak sorunlardan bazıları şunlardır:
- Karpal Tünel Sendromu veya Kübital Tünel Sendromu
- Fıtıklı Servikal Disk
- Rotator Manşon Sorunları
Bazı hastalara psikosomatik bir hastalık veya fibromiyalji olduğu söylenmiştir. Kol ve omuz ağrısı semptomlarından rahatlama bulamayan diğer hastalar da bu teşhisi bulamamış olsa da bu duruma sahip değildirler. En iyi tavsiyem, bu durumu anlayan ve onlarla birlikte çalışmaya istekli bir doktor bulmaktır. TOS'un yönetimi hızlı ve kolaydır.
Tedavi Önerileri
Çoğu hasta cerrahi olmayan tedavi ile rahatlama bulabilir.
Yaygın adımlar arasında, (özellikle travma kaynaklı TOS'dan sonra), semptomlara ve fiziksel terapiye neden olan spesifik fiziksel aktivitelerden kaçınmak bulunmaktadır. Klavikula çevresindeki kaslara yapılan enjeksiyonlar, kas TOS'un nedeni ise semptomları hafifletebilir.
Cerrahi genellikle inatçı semptomları olanlar veya vasküler TOS olgularında acil durumun daha fazla olabilmesi için ayrılır. Neyse ki, çoğu hasta bu adımı atmak zorunda kalmadan rahatlama bulabilir!
Kaynaklar:
Kuhn JE, ve diğ. "Torakal Çıkış Sendromu" J Am Acad Ortopedi Cerrahı Nisan 2015 vol. 23 no. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract