Doktorlar ve Hemşireler İçin Ne İzliyor?
Nörolojik hastalıkları olan hastalar diğer hastalardan farklıdır. Sorunları sinir sistemlerini içerdiğinden, belirli türden problemler geliştirmeye daha yatkındırlar. Nörolojik yoğun bakım ünitesinin avantajı, doktorların ve hemşirelerin, ortaya çıktıklarında bu tür sorunları daha iyi tanımasına ve yönetmesine olanak veren özel bir eğitime sahip olmasıdır.
hiponatremi
Nörolojik hastalıklar, hiponatremi olarak bilinen kandaki sodyum konsantrasyonunu değiştiren hormonların salınmasına neden olabilir. Bu, sorunludur çünkü düşük kan sodyum konsantrasyonları, sıvının beyin dokusuna sızmasına ve ödem ve şişliğin kötüleşmesine neden olabilir. Beyin hasarının hiponatremiye yol açmasının iki ana yolu vardır: uygun olmayan diüretik hormon hipersekresyonu (SIADH) sendromu ve serebral tuz kaybı sendromu (CSWS).
SIADH aslında vücuttaki anormal derecede yüksek su seviyelerine bağlıdır ve CSWS aslında anormal derecede düşük seviyelerde vücut sodyumuna neden olur. Diğer bir deyişle, iki problem benzer bir laboratuvar değerine neden olabilirken, aslında oldukça farklıdır ve farklı bir tedavi gerektirir.
Derin Ven Trombozu
Kan pıhtıları geliştirmek için üç ana risk faktörü vardır: staz, vasküler hasar ve hiper pıhtılaşma.
Stasis sadece çok fazla hareket etmediğiniz anlamına gelir.
Bu yüzden uçaklar yolcuları şimdi kalkmaya teşvik ediyor, sonra uzun uçuşlar sırasında ve kabinin etrafında dolaşıyor. Hala çok uzun kalmak, bacaklarınızın damarlarında kan pıhtılaşmasına neden olabilir. Bu pıhtılar bacaklardan koparsa, akciğerlere sıçrayabilir ve hayatı tehdit eden pulmoner emboliye neden olabilir.
Kan damarının duvarındaki hasar, arteryal diseksiyonda olduğu gibi pıhtıların da oluşmasına neden olabilir. Son olarak, bazı kişilerde özellikle pıhtı oluşturma eğilimi olan ve dolayısıyla derin ven trombozu ve pulmoner emboli riski yüksek olan kan vardır.
Nörolojik yoğun bakım ünitelerindeki hastalar özellikle kan pıhtılarının gelişmesine yatkındır. Hastalıklarının doğası gereği, felç olan ya da komada olan insanlar hareket etmiyor. Ayrıca, bazı inme kurbanları iskemik inme geçirdiler, çünkü pıhtı oluşturmaya eğilimli olan kanları vardır. Kafa travması kurbanları kan damarı duvarlarına ek hasar vermiş olabilir.
Bu konunun daha da karmaşık hale gelmesi, birisinin beyninde bir kanama için YBÜ'de iken bir pıhtı oluşması durumunda ne yapması gerektiğidir. Örneğin subaraknoid kanama, derin ven trombozu riskiyle ilişkilidir. Kan pıhtıları genellikle heparin gibi kan inceltici verilerek önlenir, ancak bu ilaçlar kanamayı daha da kötüleştirebilir. Bu rakip risklerin nasıl yönetileceği zor bir karar olabilir.
özlem
Acil bir durumla karşı karşıya kaldıklarında, doktorlara ABC'ler - hava yolu, solunum ve dolaşım üzerinde odaklanmaları öğretilir. Bunlardan en önemlisi hava yolu.
Nefes almamıza izin veren pasajlar açık olmadıkça, başka hiçbir şey önemli değildir. Kalp atışı bile çoğu zaman daha az önem taşır. Orada olması amaçlanmayan akciğerlere bir şey teneffüs edilmesi, aspirasyon olarak bilinir ve birisini ciddi enfeksiyonlara karşı koyabilir.
Havayollarımızın açık kalmasını sağlamak için çoğumuz her saat küçük şeyler yaparız. Örneğin tükürüğün yutulmasıyla ilgili basit bilinçsiz hareket, ağızlarımızdaki bakterilerin akciğerlerimize akmaması ve pnömoniye dönüşmesini sağlar. Akciğerlerimizin küçük bölgelerinin çökmesini önlemek için vesilesiyle iç geçiriyoruz. Boğazımızın arkasında bir gıdıklama hissedersek, öksürürdük.
Göğüs duvarını, diyaframını, dilini veya boğazını kontrol eden sinirlere zarar veren insanlar, bu basit, bilinçsiz eylemleri yapmakta zorluk çekebilirler. Komada biri de bu şeylerden hiçbirini yapamaz. Yoğun bakım ünitesinde, bunlar, emzirme, solunum tedavisi ve suni öksürük indüksiyonu gibi teknikler ile teknisyenler ve hemşireler tarafından yapılmaktadır.
enfeksiyon
Yoğun bakım üniteleri hasta insanların en rahatsız olduğu yerlerdir. Bu aynı zamanda ICU'ların en zor ve en tehlikeli bakterilerin bulunduğu yerlerde olduğu anlamına da gelir. Yoğun bakım ünitelerinde güçlü antibiyotiklerin sık kullanımı nedeniyle, bu bakterilerin bazıları antibiyotiklere direnç göstermeye ve enfeksiyonları tedavi etmeyi zorlaştırmaya yönelik olarak gelişmiştir .
Tıbbi personel, el yıkama ve bazen de önlük ve maskeler de dahil olmak üzere, yayılmayı önlemek için her türlü önlemi almak üzere eğitilmiştir. Ancak, zamanın yüzde yüz kadar bir önlem alınmaz ve bazen bu önlemlere rağmen enfeksiyonlar yayılır. Bu nedenle, tıbbi personel hastaları enfeksiyon belirtileri için yakından izlemektedir. Dahası, mümkün olan en kısa sürede hastayı normal bir hastane tabanı gibi daha az tehlikeli bir yere taşımak için girişimlerde bulunulur.
Akut Konfüzyon Devleti
Deliryum veya ensefalopati olarak da bilinen akut konfüzyonel durum, hastaların ya da sevdiklerinin hastanede yaşadıkları en rahatsız edici şeylerden biridir. Ne yazık ki, en yaygın olanlardan biridir. Yoğun bakım ünitelerinde entübe edilen hastaların% 80'i bu durumu yaşıyor. Kişi nerede olduğu, ne zaman olduğu ve neler olduğu hakkında kafa karıştırıyor. Arkadaşlarını veya ailelerini tanımayabilirler. Onlar halüsinasyon yapabilir veya paranoyak olabilirler. Bazen bu, hastaneden kaçma girişimlerine veya hastayı canlı tutmak için gereken tüpleri ve IV'leri çekmeye yol açar.
Akut konfüzyonel durumun tedavisi, tedavi edici ilaçların verilmesini veya hastanın fiziksel olarak kısıtlanmasını gerektirebileceğinden, problem olarak neredeyse sıkıntı verici olabilir. Bununla birlikte, elden çıkmadan önce karışıklığı yönetmek için alınabilecek çok daha az ciddi adımlar vardır.
Subklinik Durum Epileptikus
Çoğu insan bir nöbet düşünürse, şiddetli bir şekilde titreyen birini resmeder. Yine de, daha fazla sinsi nöbet tipi vardır, ancak, birilerinin hiçbir şey yapmıyor gibi görünmesi, ya da sadece şaşkın görünmesi.
Yine de, bu insanlar uygun ilaçlardan yararlanabilir. Bazı çalışmalar, yoğun bakım ünitelerindeki insanların% 10'unun sıklıkla saptanamayan nöbetlere sahip olabileceğini ve bu oranın nörolojik sorunları olan hastalarda daha yüksek olduğunu öne sürmektedir.
disotonomi
Otonom sinir sistemi bilinçsiz ve çoğu kez takdir edilmez. Bu, kalp atışını, nefes almayı, kan basıncını ve daha fazlasını kontrol eden sinir sisteminin bir parçasıdır. Nörolojik hastalıklar, hareket ve konuşma gibi, normalde düşündüğümüz fonksiyonları değiştirebildiği gibi, bazı bozukluklar da otonom sinir sistemini etkileyebilir.
Yukarıda listelenen problemler genellikle bir kişiyi nörolojik yoğun bakım ünitesine getiren birçok farklı hastalık tipinde bulunur. Diğer yoğun bakım ünitelerinde de bulunabilecek olsa da, diğer uzmanlar bu tür problemleri tanımlamak ve yönetmek kadar aşina olmayabilirler. Bu nedenle, nöro-yoğun bakım ünitelerinin ciddi nörolojik hastalıkları olan kişilerin tedavisinde değerli olduğu kanıtlanmıştır.
Kaynaklar:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael .N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Nörolojik ve Nörocerrahi Yoğun Bakım, Dördüncü Baskı, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, ve diğ. Harrison'un Dahiliye İlkeleri. 16. ed. 2005.