Hibernating Myocardium'un Önemi
S. Eşimin koroner arter hastalığı nedeniyle kalp yetmezliği var. Gördüğümüz ilk doktor ona baypas ameliyatının iyi bir şey yapamayacağını söyledi çünkü tıkanmış arter zaten ölü olan kalp kasını besliyor. Ama ikinci doktor, kalp kasının kalıcı olarak zarar görmediğini, ancak sadece “uykuya dalmak” olduğunu söylüyor. Baypas ameliyatının kasın “uyanmasına” ve kalbin iyileşme- sine izin verebileceğini söylüyor. Bana, uyuşuk kalp kası hakkında ne söyleyebilirsin, ve ikinci kardiyologun doğru olabileceğini düşünüyor musun?
Cevap:
“Hibernating myocardium” (miyokardiyum) kalp kası anlamına gelen önemli kavram, bazı doktorlar için hala yabancı bir fikir gibi görünmektedir, ancak kardiyologlar bunun farkındadır. Koroner arter hastalığı (KAH) olan bazı kişilerde, ciddi şekilde hasar görmüş ve fonksiyonel olmayan kalp kası kısımları hala uygulanabilirdir ve eğer kan tedariği geri getirilirse “yeniden canlandırılabilir”.
KAH nedeniyle kalp yetmezliği olan kişilerin% 20-50'sinin önemli miktarda uykuda olan miyokardiyum olduğu ve bu nedenle, kan akışının kalp kası- na geri getirilebilmesi durumunda anlamlı iyileşme gerçekleştirme potansiyeline sahip olduğu tahmin edilmektedir.
Kalp Kas Canlılığı Hakkında “Eski” Düşünme Yolu
Geleneksel tıbbi düşünce, hibernasyon miyokardisi gibi bir şey için yer bırakmadı.
Kalp kası yeterli kan akışı olduğu sürece normal olarak işlev görür. Eğer kan akışı kalp kasının ihtiyaçlarını karşılamak için yetersiz kalıyorsa (örneğin, CAD'li bir kişi egzersiz yapmaya başladığında), kas geçici olarak iskemik hale gelir (oksijen için açlıktan ölülür) ve anjin ortaya çıkabilir.
İskemik kalp kası normal çalışmıyor. Aslında, egzersiz sırasında ekokardiyogram yapılması, iskemiyi teşhis etmenin bir yoludur, çünkü eko testi, yeterli oksijenden yoksun kaldıklarında normal olarak iş göremeyen kalp kası segmentlerini görselleştirebilir.
Doktorların geleneksel olarak KAH hakkında düşündükleri yol, ya iskemiden kısa bir süre sonra ortadan kalkacaktı (çünkü örneğin KAH olan kişi anjin ortaya çıktığında egzersiz yapmayı bırakacaktı) ya da iskemik kalp krizine (miyokardiyal enfarktüs veya kalp ölümüne) kadar devam edecektir . kas) meydana geldi.
Klasik olarak, hastalıklı bir koroner arter tarafından sağlanan miyokardiyum, üç durumdan birinde mevcut olabilir: normal, iskemik veya ölü.
Ancak, kalp kasının dördüncü bir halde, kış uykusu olarak adlandırılan bir durumda da devam edebileceği ortaya çıkıyor.
Hibernating Myocardium Nedir?
Hibernating miyokard, tıpkı bunun gibi bir şey. Kış mevsiminde kış uykusuna benzeyen bir ayı gibi, tüm görünüşe rağmen kalp kaslarını uykuya dalamamakla kalmaz, daha doğrusu “uysal” bir hal almıştır. Artık normal olarak işlev görmez - her kalp atışı ile sözleşme yapmaz ve kalbin çalışmasına katkıda bulunmaz.
Ama ikisi de öldü. Bu sadece kendini koruyucu bir hareketsizlik durumundadır. Hayatta kalması için hemen kritik olmayan tüm işlevlerini kapattı.
Kalp kası, KAH'ın kronik ve nispeten sabit olan iskemiyi üretmeye yetecek kadar şiddetli olduğunda, daha tipik iskemi yerine ve nispeten seyrek olarak (çoğu insanda anjina olan durumda) daha çok iskemiye yol açabilir. Yani, esasen, kalp kası, normal olarak işlev görmek için yeterli kan akışını asla elde edemez, ancak - sadece zar zor - hayatta kalmak için yeterli kan akışı elde edilir.
Hibernating Myocardium Neden Önemlidir?
Hibernating kalp kası önemli bir kavramdır, çünkü kas hala potansiyel olarak uygulanabilir ve kış uykusu tersine çevrilebilir.
Eğer hazırda bekletme kasının kan beslemesi onarılabilir - baypas ameliyatı veya stentleme yoluyla - hazırda bekleyen miyokardın “uyanması” için makul derecede iyi bir şans vardır ve bir kez daha kardiyak çalışmaya katkıda bulunur. Kalp yetmezliği olan bir kişide, bu artmış kardiyak çalışma kapasitesi tüm farkları yaratabilir.
Kocanızın vakasında, ikinci doktorun kocanızın hibernasyon yapan miyokardiyum olduğunu kanıtladığını ve koroner arterlerin bir veya daha fazlasının bypass cerrahisi ile açılmasının kalp kaslarının en azından bir kısmının tekrar çalışmaya başlamasına izin verebileceğini anlatan bir ses geliyor.
Kardiyologların hibernasyon yapan miyokardiyumu MRI çalışmaları ve özel ekokardiyografik testler de dahil olmak üzere canlı olmayan (yani ölü) kalp kaslarından ayırt etmeye yardımcı olmak için yapabileceği özel testler vardır.
Alt çizgi
Bu tür bir test non-invaziv olduğundan ve esasen risksiz olduğundan, hibernasyon olasılığını gözetmek, kocanızın durumunda tamamen mantıklı görünebilir.
Eğer bu değerlendirme, büyük ölçüde uykuya dalmış miyokarda sahip olduğunu ortaya çıkarırsa, o zaman kalp kasının o kısmının “uyanması” kalp yetmezliğini önemli ölçüde artırabilir. Bu nedenle, test, hibernasyon yapan miyokardiyumun varlığını destekliyorsa, kardiyologun önerdiği bypass ameliyatını güçlü bir şekilde düşünmek çok mantıklı olacaktır.
> Kaynaklar:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Koroner Arter Hastalığı ve Sol Ventrikül Disfonksiyonu Olan Hastalarda Miyokard Canlılığı Testi ve Revaskülarizasyonun Etkisi: Bir Meta Analiz. J Am Coll Cardiol 2002; 1151: 39.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK ve diğ. Kalıcı Çarpıcı Miyokardiyal Hazırda Bekletme ve Korumayı Etkiler: Akım / fonksiyon ve Metabolik mekanizmalar. Circ Res 2003; 1233: 92.
> Parasher PS, Daher IN. Hipoksiden Sonra Miyokardiyal İyileşme: Çarpıcı Kurtarma. Ekokardiyografi 2008; 1011: 25.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Yapbozun bir başka parçası yere düşüyor. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B ve ark. 2013 Kalp Yetersizliği Yönetimi İçin ACCF / AHA Rehberi: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Grubu Uygulama Kılavuzuna İlişkin Bir Rapor. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.