Eğer bir senkop epizodunuz varsa (geçici bir bilinç kaybı da bayılma olarak adlandırılır), siz ve doktorunuzun neye neden olduğunu anlamanız sizin için önemlidir. Senkopun birçok olası nedeni vardır ve doktorunuz tanıya sistematik bir şekilde yaklaşmadıkça, işler aceleyle kafa karıştırıcı olabilir. Bu yazıda senkop tanısı için basit ve sistematik bir yaklaşım tartışılmaktadır.
İlk şeyler ilk
Senkop nedenini değerlendirirken, doktorunuza cevap vermek için acil bir sorum vardır: Olgunuzdaki senkop ani ölüm riskini artırıyor mu? Neyse ki, bu soruya bir cevap vermek genellikle oldukça basittir ve neyse ki, vakaların büyük çoğunluğunda bu sorunun cevabı "Hayır" dır. Yine de, bu soruyu hemen ele almak çok önemlidir. Hayatı tehdit eden senkop nerdeyse her zaman kardiyak olduğundan, bu da doktorunuzun önemli bir kalp rahatsızlığınızın olup olmadığına veya sahip olma olasılığınızın olup olmadığına karar vermesi gerektiği anlamına gelir. Doktorunuz senkopunuzun bir kalp rahatsızlığından kaynaklanmış olabileceğine karar verirse, derhal bir değerlendirme yapılması gerekir - ve yaşamı tehdit eden bir sebep ortadan kaldırılıncaya kadar ya da yeterince tedavi görene kadar sizi hastaneye yatırmanız gerekebilir.
Eğer doktorunuz (çok daha sık olduğu gibi) doktorunuz yaşamı tehdit eden bir durum bulmazsa, senkopunuzun nedenini bulmak için daha az acele bir değerlendirme yapabilir ve hastaneye yatışa nadiren ihtiyaç duyulur.
Senkopu Değerlendirmek İçin İki Aşamalı Bir Yaklaşım
Faz Bir - Tıp Tarihi ve Hekim Muayene
Bu, uzak ve uzak, senkop nedenini teşhis etmede en önemli adımdır. Tarih ve fizik muayene, neredeyse tüm senkop nedenlerini teşhis etmede önemli ipuçları vermektedir. Bununla birlikte, tüm doktorlar bunu öğretirken, maalesef, çoğu zaman bunu öğreniyor gibi görünmüyor.
Bu nedenle bu gerçeğin farkında olmanız gerekir: Olguların büyük çoğunluğunda, doktor sizinle konuştuktan ve sizi muayene ettikten sonra senkop nedeni hakkında mükemmel bir fikre sahip olmalıdır. Yani doktorunuz kapsamlı bir tıbbi öykü (aşağıda açıklanmıştır) yapamazsa ve sadece bir lanetli fizik muayene yaparsa ve sonra senkopunuza neyin sebep olduğu konusunda bir fikri yoksa, başka bir doktora gitmeyi düşünmelisiniz.
Dikkatli bir tıbbi öykü almak, aşağıdakiler dahil olmak üzere olabilecek olası kalp hikayeleri hakkında detayları almayı içermelidir: a) Daha önce herhangi bir kalp hastalığı öyküsü ile ilgili tüm bilgiler; b) Eğer kalp hastalığı öykünüz yoksa, o zaman kalp hastalığınız için risk faktörlerinizi değerlendirin; ve c) herhangi bir aile öyküsünden, özellikle de herhangi bir aile öyküsü ani ölüm öyküsü hakkında size sormak. Buna ek olarak, doktor sizden, her birinizin ne zaman gerçekleştiğine, ne zaman yaptığınıza dair bilgi de dahil olmak üzere, senkopal bölümünüzün her birisinin ayrıntılarını (gerekirse çocukluğa dönün) sormalı. Herhangi bir uyarı, ne kadar sürdüğü, ne zaman düştüğünüzde bilincini yeniden kazanıp kazanmadığınızı ve eğer gelip gelmediğini hissederseniz, bölümleri iptal etmenin bir yolunu keşfettiniz.
Fizik muayene, kapsamlı nörolojik ve kardiyak muayeneleri içermelidir. Doktorunuz kan basıncınızı her bir kolda almalı ve yatarken kan basıncınızı ve nabzınızı ölçmelisiniz.
Tarihin ve fiziksel olarak, doktorunuzun senkopunuza neyin sebep olduğu konusunda mükemmel bir fikre sahip olması gerekir. Özellikle, en azından doktorunuz, senkopa neden olan bir kalp probleminizin ne kadar muhtemel olduğunu bilmelidir - bu durumda ani ölüm endişe kaynağıdır. Kardiyak hastalıktan şüphelenilmezse, genellikle doktorunuzun şüphelerini doğrulamak için bir veya iki yöneltilmiş test yapması gerekmeyecektir.
Sorunun ne olduğunu düşündüğünü size söyleyebilmeli ve hatta size tedavinin neye yol açacağı konusunda bir fikir verebilmeli.
Öte yandan, eğer doktorunuz sizinle işiniz bittiyse ve orada duruyorsa, başını sallayarak, çok sayıda organ sistemini ele alan tüfeğiniz gibi bir dizi test ve prosedür siparişi verdiyseniz, o zaman ikiniz de çok zordur. zaman. Bu ikinci bir görüş almak için düşünmek için zaman olabilir.
Faz İki Yönlü Test
Tarih ve fiziksel sınavdan sonra:
- Doktorunuz senkop için bir kalp nedeninden şüphelenirse, hemen invaziv olmayan bir kalp çalışması yapılmalıdır. Çoğu durumda, bu çalışma bir ekokardiyogramdan ve bazı durumlarda stres testinden oluşacaktır. Bir tür tıkayıcı kalp hastalığı ( aort darlığı gibi) bulunursa, tıkanıklığı gidermek için tedavi mümkün olan en kısa zamanda planlanmalıdır. Bu ilk değerlendirme senkopunuzun nedeni olarak kardiyak aritmiye işaret ediyorsa, elektrofizyolojik testlere ihtiyacınız olabilir. Bu durumda, kesin tedaviyi alana kadar bir hastane monitöründe kalmanız gerekecektir. Senkopun kardiyak nedenleri hakkında bilgi edinin.
- Eğer doktorunuz nörolojik bir sebepten şüphelenirse, muhtemelen beyin veya elektroensefalogram (EEG) veya bazı durumlarda anjiyografi (atardamarları beyne görselleştirmek için bir boya çalışması) için BT taraması isteyecektir. Bununla birlikte, nörolojik bozukluklara bağlı senkop nispeten nadirdir.
- Eğer doktorunuz vazomotor senkopu (yani ortostatik hipotansiyon , POTS veya vazovagal senkop ) teşhisi koyabiliyor veya şüpheleniyorsa, genellikle daha fazla test gerekli değildir. Bazı durumlarda, bir tilt tablosu çalışması , tanının doğrulanmasında yararlı olabilir. Ancak genellikle, bu tip bir senkop belirlendiğinde, doktorunuz hemen tedavi terapisine doğru hareket edebilir. Senkop olan kişilerin büyük çoğunluğunun vazovagal senkop olduğu ortaya çıkmıştır.
- Doktorunuz - dikkatli bir tıbbi öyküye sahip olmak ve ayrıntılı bir fizik muayene yapmasına rağmen - senkopunuz için hala iyi bir tahmin yapmıyorsa, ince kalp hastalığını dışlamak için noninvaziv kardiyak test yapmak genellikle iyi bir fikirdir. Bu test genellikle ekokardiyogramdan, genellikle ambulatuvar izlemeden (birkaç gün veya hafta boyunca evde bir kalp monitörü taktığınız) ve muhtemelen stres testinden oluşacaktır. Bir eğim tablosu çalışması da yararlı olabilir. Bu çalışmalardan sonra senkop tanısı henüz açıklanmamışsa, elektrofizyolojik testler düşünülebilir.
özet
Bu genel iki aşamalı yaklaşımı kullanarak, doktorunuzun senkopunuzun nedenini hızlı ve doğru bir şekilde teşhis edebilecek ve kısa sürede uygun tedaviyi başlatabileceksiniz.
Kaynaklar:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, ve diğ. AHA / ACCF Bilimsel Senkop Bilimsel Bildirimi: Amerikan Kalp Derneği Klinik Kardiyoloji Konseyleri, Kardiyovasküler Hemşirelik, Gençlerde Kalp ve Damar Hastalıkları ve İnme ve Bakım Kalitesi ve Sonuçları Araştırması Disiplinlerarası Çalışma Grubu; ve Amerikan Kardiyoloji Vakfı Koleji: Kalp Ritmi Derneği ile işbirliği içinde: Amerikan Otonom Topluluğu tarafından onaylanmıştır. Dolaşım 2006; 113: 316.