Yönetilen bakım sözleşmeleri olarak da bilinen sigorta ödeyen sözleşmelerinin değerlendirmesi, sağlık dairesine, sağlayıcı sözleşmesinin adil, rekabetçi ve güncel olup olmadığını belirleme fırsatı verir. Yönetilen bakım sözleşmelerinizin kapsamlı bir analizi, sözleşme şartlarını, faturalama talimatlarını, ödeme anlaşmalarını ve diğer ilgili sözleşme hükümlerini içerir.
Yönetilen bakım sözleşmelerinin mevcut durumunun bilinmesi tıbbi ofisin şunları yapmasını sağlar:
- Sözleşmeleri değiştirmek, yenilemek, yeniden müzakere etmek veya sona erdirmekle ilgili önemli kararlar verin.
- Ödemelerin sözleşmeye göre ödenip ödenmediğini belirlemek için geçmiş talepleri denetleme
- Sözleşme dilindeki herhangi bir uyuşmazlığı tespit edin
Temel Bilgiler
Yönetilen bakım sözleşmeleri, en az yedi belirli alanı tanımlar ve tanımlar. Yönetilen bakım değerlendirmeniz sırasında nelere dikkat etmeniz gerektiğini burada bulabilirsiniz.
- Terimler ve Tanımlar: Tüm terimlerin ve tanımların net, kesin ve kesin olduğundan emin olun. Belirsizliğin farkında olun ve özellikle kapalı hizmetler, acil durum ve tıbbi olarak gerekli veya tıbbi gereklilik gibi terimler için özel dikkat gösterin.
- Hizmetlerin Sunulması: "Kapsanan Hizmetler" olarak tanımlanan şeyin açık ve eksiksiz bir listesini alın. Bazı sözleşmeler, ödeyenin kapsanmış bir hizmet olarak neleri göz önünde bulundurduğunu açıkça belirtmez veya tanımlamaz ve yorumlanması zor olabilir.
- Tazminat: Tazminat tazminatı şartları üzerinde anlaşmaya varıldıktan sonra. Belirli bir ücret tarifesi, UCR'nin (normal, alışılagelmiş ve makul) nasıl belirlendiği, faturalandırma ve kodlama yönergeleri ve standartlarını ve makul bir ödeme zaman çerçevesini içerdiğinden emin olun.
- Tıbbi Ofis Yükümlülükleri: Tıbbi ofis yükümlülüklerinin eyalet ve federal yasalara uygun olarak belirtildiğinden emin olun.
- Yönetilen Bakım Organizasyonu Yükümlülükleri: Bu bölümü gözden geçirirken akılda tutulması gereken üç alan vardır.
- İşlemin ve kimlik bilgilerinin ölçütlerinin açık ve net olduğundan emin olun.
- Ödemeyi etkileyebilecek herhangi bir kalite iyileştirme programını veya diğer girişimleri belirleyin
- Tıbbi ofisi güncel tutun ve adres, telefon numarası da dahil olmak üzere kuruluşun iletişim bilgileri hakkında bilgilendirin. ve web sitesi.
- Gizlilik: Yönetilen bakım kuruluşu, devlet ve federal yasalara uygun olarak mali kayıtlar dahil olmak üzere gizli tıbbi kayıtları tutmalıdır.
- Sözleşme Hükümleri ve Fesih: Şartlar, bir başlangıç tarihi ve bir bitiş tarihi ile spesifik ve açık bir şekilde tanımlanmalıdır. Yenileme tarihleri veya yıllık ve yıllık olarak kullanılan ifadelerden kaçının. Ayrıca, taraflardan birinin sözleşmeyi sona erdirmeyi seçmesi veya sözleşmenin şartlarını yenilememeye karar vermesi halinde sözleşmenin üzerinde anlaşmaya varılmış bir fesih bildirimine gerek duyması gerekir.
Tıbbi ofisin sunduğu hizmetlerin sunulmasına veya geri ödeme yapmasına izin verilen hizmetleri sınırlandırabilecek herhangi bir ifadeyi tanımlamak için sözleşmedeki tüm ekleri, değişiklikleri veya maddeleri dikkatle okuyun.
Müzakere
Yönetilen bakım sözleşmelerinin müzakere edilmesi, sözleşme süreci hakkında kapsamlı bilgi gerektirmektedir.
Bu genellikle geri ödeme oranlarını, etkili ve sonlandırma tarihlerini, talep dosyalama kurallarını, ödeme koşullarını ve diğer sözleşme hükümlerini içerir.
Sözleşmenizi yeniden görüşmeye başlamadan önce aşağıdakileri göz önünde bulundurun:
- Vaka karışımını yeniden değerlendirmek için bir piyasa değerlendirmesi yapın
- Piyasa rekabeti ile herhangi bir dengenin olup olmadığını belirlemek için sözleşmeleri karşılaştırın
- Ödeme yöntemleri konusunda gerçekçi bir yaklaşım sergileyin