ACA Bölüm 1557 ile bile, karmaşık
Transseksüel Amerikalılar için eşit haklar çok uzun bir zaman geçti, ancak Ekonomik Bakım Yasası (ACA) sağlık hizmetlerinde eşitliğe doğru ilerliyor. ACA'nın 1557. Bölümü, herhangi bir federal mali yardım alan herhangi bir “sağlık programı veya faaliyeti” için çok çeşitli nedenlerle ayrımcılığı yasaklamaktadır.
Fakat bu, tüm sigortalı trans bireylerin ihtiyaç duydukları tıbbi tedaviye artık makul bir şekilde erişebilecekleri anlamına gelmez.
ACA'nın 1557 Bölümü
ACA Bölüm 1557, 2010 yılından beri yürürlüktedir, ancak sadece bir çift paragraf uzunluğunda ve doğası gereği çok geneldir. Ayrımcılıkla ilgili gereklilikleri açıklığa kavuşturmak için, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi (HHS) ve Sivil Haklar Dairesi (OCR) Mayıs 2016'da Bölüm 1557'nin uygulanması için bir 362 sayfalık nihai kural yayınladı.
Bölüm 1557, halihazırda, çoğu Amerikana (örn. Yaş, engellilik, ırk, renk, ulusal köken) çoktan aşina olan mevcut Rehberin (Medeni Haklar Yasası, Başlık IX, Yaş Yasası ve Rehabilitasyon Yasası'nın 504 Bölümü) dayalı ayrımcılığı yasaklamaktadır. ve cinsiyet). ACA'nın 1557 Bölümü, aynı ayrımcılık yasağı kurallarını federal fon alan sağlık planlarına ve faaliyetlerine uygular.
Son kuralda, HHS ve OCR, cinsiyet kimliğinin "erkek, kadın, ne erkek hem de dişi bir arada olabileceğini" açıklığa kavuşturuyor. Ve kural, cinsiyet kimliğine veya cinsiyet stereotiplerine dayalı bireylere yönelik ayrımcılıktan federal fon alan sağlık planlarını ve faaliyetlerini açıkça yasaklamaktadır.
Bölüm 1557, sağlık sigortası veya sağlık sigortası için herhangi bir federal mali yardım alırsa sağlık hizmetleri veya sağlık sigortası (kendi çalışanları için kendi sigortalı sağlık planları olan kuruluşlar dahil) sağlayan herhangi bir kuruluş için geçerlidir.
Bunlar arasında hastaneler ve diğer tıbbi tesisler, Medicaid , Medicare ( Medicare B Bölümü hariç), öğrenci sağlık planları , Çocuk Sağlığı Sigortası Programı ve federal fon alan özel sigortacılar (bireysel piyasa katılımcılar için borsalar dahil); Bu durumda, sigorta şirketinin tüm planları sadece kendi bireysel değişim planları değil, Bölüm 1557 ile uyumlu olmalıdır.
Bölüm 1557'ye uyması gereken kuruluşlara "kapalı kuruluşlar" denir.
Son kuralın hükümlerinin çoğu 18 Temmuz 2016 tarihinde yürürlüğe girer, ancak sağlık planının fayda yapısı için değişiklikler yapılması gerekiyorsa, 1 Ocak 2017 tarihinde veya sonrasında başlayan ilk plan yılı başlangıcına kadar gecikebilir. Yani, Ağustos'tan Temmuz'a kadar sürecek bir plan yılı olan bir sağlık planı, son kuralda Ağustos 2017'ye kadar gerekli değişiklikleri uygulamak zorunda kalmayacaktı.
OCR, Bölüm 1557'yi uygulamakla görevlendirilmiştir ve 2010'dan bu yana bunu yapmaktalar. Şikayetler ve yürütme vaka bazında ele alınmakta ve bireyler, 1557 Bölümü uyarınca federal mahkemede ayrımcılık davaları açabilmektedir.
ACA Sigortacıları Cinsiyet Yeniden Atama Cerrahisini Kapsayacak mı?
Bölüm 1557'nin son kuralı çok ayrıntılı olmasına ve özellikle cinsiyet kimliğine dayalı ayrımcılığı yasaklamasına rağmen, “geçişle ilgili bakım için herhangi bir özel prosedürü veya tedaviyi kapsamak” için sağlık sigortası politikaları gerektirmez.
Kurallar aynı zamanda, kapsanan bir varlığın “tüm kayıtlara ayrımcılık yapmayan bir şekilde kapsamını sunacağı koşulları yöneten tarafsız standartlar uygulamaktan” kaçınmamaktadır. Diğer bir deyişle, tıbbi ve cerrahi prosedürler ayrımcı olmayan bir şekilde sunulmalıdır, ancak sigortalıların tıbbi olarak gerekli gördüklerinde bile, belirli bir transgender ile ilgili sağlık bakım prosedürlerini kapsaması özel bir gereklilik yoktur.
OCR, kapalı bir kuruluşun bazı üyeleri için belirli bir prosedürü yerine getirmesi veya ödemesi halinde, bu işlemi trans bireylere vermekten kaçınmak için cinsiyet kimliğini veya cinsiyet klişelemeyi kullanamayacağını açıklamıştır. Örneğin, bir sigortacı, cisimleştirici kadınlarda kanseri önlemek veya tedavi etmek için histerektomileri kapsıyorsa, cinsiyet disforisini tedavi etmek için histerektomileri kapsayacak olup olmadığını belirlemek için tarafsız, ayrımcı olmayan kriterleri kullanmak zorunda olacaktır.
Ve cinsiyet kimliği, bireyin tercih edilen cinsiyetine uyup uymadığına bakılmaksızın, tıbbi olarak gerekli olan tedaviyi reddetmek için kullanılamaz.
Örneğin trans erkek bir erkek, bir erkek olarak tanımladığı gerçeğine dayanarak yumurtalık kanseri tedavisi reddedilemez.
Ancak sorun karmaşıktır. Bölüm 1557'deki son kuralda verilen rehberden önce, sağlık sigortacılarının trans bireylere özel bakım için battaniye hariç tutulmalarını ve özellikle Medicaid programlarında bu tür bir dışlayıcı istisnayı önleyen 10 devleti engelleyen 17 ülke vardı. Son kural uyarınca, her devlette kapsanan kurumların, cinsiyet disforisi için bakım yapılmasını reddetmek amacıyla battaniye hariç tutmaları kullanması yasaktır ve bir prosedürün ele alınacağını belirlerken ayrımcı olmayan yöntemler kullanmalıdır.
Ancak, 1557. Bölüm, transseksüel Amerikalıların sağlık hizmetlerinde eşitliğe yönelik büyük bir adım olsa da, cinsiyet yeniden atama cerrahisi ve ilgili tıbbi bakım için kapsam gerektirmemektedir.
Yani Sağlık Sigortası Planları Cinsiyet Yeniden Atama mı?
Bölüm 1557, 2010'dan beri yürürlükte olmasına rağmen, son kural altı yıl sonrasına kadar gelmemiştir ve sağlık sigortacıları ve sağlayıcıları hala detayları ayırmak için çalışmaktadır. Özellikle, Bölüm 1557'deki son kuralın sigortacıların herhangi bir özel prosedürü (tıbbi olarak gerekli görünse bile) kapsamalarını gerektirmediği gerçeği göz önüne alındığında, hala bol miktarda gri alan bulunmaktadır.
Healthcare.gov, Health Care.gov kullanan eyaletlerde sağlık sigortası değişiminde yer almak için başvuruda bulunan bir kişinin cinsiyetini nasıl rapor edeceği konusunda bilgi verir ve ayrımcılığın nasıl bildirileceğini açıklar.
2014'ten bu yana Medicare, tıbbi ihtiyaçlara bağlı olarak vaka bazında kararların alınması ile tıbbi olarak gerekli olan cinsiyet değiştirme ameliyatını kapsamıştır . Gazi İşleri Dairesi (VA), Amerika'nın gazileri için cinsiyet değiştirme ameliyatı için uzun zamandır devam eden yasağı kaldırılmasını da önerdi.
Ve Aetna'nın bu özeti, özel sağlık sigortacılarının cinsiyet geçiş sürecinin bazı yönlerini nasıl kapsayabileceğinin iyi bir örneğidir, fakat hepsi değil.
Bölüm 1557'nin son kuralı uygulandığında, cinsiyet değiştirme ameliyatını kapsayan tarafın yanına geçmeyi tercih eden daha fazla sağlık planı olacaktır. Vanderbilt Üniversitesi, Haziran 2016'da, öğrenci sağlık planlarında cinsiyet geçiş ameliyatlarını ele almaya başlayacaklarını açıkladı ve Portland, Maine, 2017 yılı Ocak ayı itibariyle trans bireylere özgü sağlık hizmetlerini ele almaya başlayacak.
Ama aynı zamanda Haziran 2016'da, Cincinnati Halk Kütüphanesi'nin kurulu oybirliğiyle, kütüphanenin mevcut sigorta planına herhangi bir binici eklememesi için oy kullandı. Söz konusu yarışçılar arasında transseksüel sağlık, bariatrik cerrahi ve infertilite tedavisi sayılabilir. Kütüphane, Anthem ile kapsamlıdır ve taşıyıcı, kütüphanenin transseksüel sağlık hizmetlerini karşılamak için satın alabileceği isteğe bağlı bir sürücü sunmaktadır.
Ancak bir kütüphane, ACA'nın 1557 Bölümü kapsamındaki kapalı bir kuruluş olarak kabul edilmemektedir, çünkü birincil işi sağlık bakımı, sağlık sigortası veya sağlıkla ilgili hizmetlerin sağlanması değildir. Bu nedenle, Bölüm 1557'nin çalışanlarının sağlık sigortası faydalarında ayrımcılık yapmama gerekliliklerine uymak zorunda kalmayacak bir organizasyona örnektir.
San Francisco merkezli Dignity Health için çalışan trans erkek bir hemşire, Haziran 2016'da işverene ayrımcılık gerekçesiyle dava açtı, çünkü hastanenin sağlık planı cinsiyet disforisi için tedaviyi kapsamıyor. Hemen hemen tüm hastaneler, Bölüm 1557 kapsamındaki kuruluşlar tarafından kapsanmaktadır, ancak hastane, çalışan sağlık planının ayrımcılık yapmadığını iddia etmektedir çünkü genel olarak “kişilik bozuklukları” nı kapsamamaktadır (özellikle trans bireylere yönelik ayrımcı olmak yerine).
Dava, cinsiyet disforisinin bir kişilik bozukluğu olmadığını öne sürmektedir, ancak dava, Bölüm 1557'nin, durumun biraz da olsa bir başka şekilde yorumlanmasına izin verdiğinin altını çizmektedir.
Bu sorunun önümüzdeki birkaç yıl boyunca uzun süredir devam eden yasal tartışmalarla karşı karşıya gelmesi olasıdır. Özellikle de ACA'nın temel sağlık faydalarının transseksüel sağlık hizmetlerini içermemesi ve Bölüm 1557'nin nihai kuralının açık bir şekilde belirli sağlık hizmetlerini kapsamak için sağlık planlarını gerektirmemesi gerçeğidir. Tıbbi ihtiyaçtan bağımsız olarak cinsiyetin yeniden belirlenmesi ile ilgili tıbbi prosedürler.
> Kaynaklar:
Sağlık ve İnsani Hizmetler Daire Başkanlığı, Sağlık Programları ve Faaliyetlerinde Ayrımcılık, 18 Temmuz 2016 tarihinden itibaren geçerli. 6/22/16.
Ulusal Transseksüel Eşitlik Merkezi, Haklarınızı Biliniz: Medicare. Erişim tarihi: 6/22/16.
Amerika Birleşik Devletleri Adalet Bakanlığı, 1972 Eğitim Değişikliği Başlık IX Genel Bakış, Erişim 6/22/16.
ABD Temsilciler Meclisi, 1 Mayıs 2010'a kadar Değiştirilen Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasasının Derlenmesi . Erişim tarihi: 6/22/16.