Sağlık sigortasına kayıt olmanın zorluğunu aştın . Primlerini ödedin . Şimdi sağlık sigortanızı kullanırken bu genel sağlık sigortası hatalarından birini yapmadığınızdan emin olun.
1) İndireceğiniz ve Paranızın Verilmemesi Planlaması
Sağlık sigortası bunu kullanamıyorsanız çok iyi bir şey yapmaz çünkü indirgenebilir, madeni para ya da copaylarınızı karşılayamazsınız.
Onunla yüzleşelim, herkesin sadece bir kaç bin dolar var sadece yalan söylüyor. Ancak, mahsup edilebilenler belirli sağlık sigortası türleri için bir yaşam gerçeğidir.
İndirgenebilir, madeni para ve copay'larla uğraşmak için bir plan yapmalısınız ya da kendinizi tam olarak sigortalı bulabilir, ancak ihtiyaç duyduğunuz sağlık hizmetini alamıyor olabilirsiniz, çünkü bu bedelden payınızı karşılayamazsınız.
2) İstem dışı Ağ Dışına Çıkmak
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu sağlık planı, tercih edilen sağlık hizmeti sağlayıcıları ağına sahiptir. Sağlık planınızın ağında bir sağlayıcı kullanırsanız, ağ geçidi sağlayıcınız yoksa, copay'larınız, bozuk paralarınız ve indirimden düşebilirsiniz. HMO'lar ve EPO'lar ağ dışı bir hizmet sağlayıcınızdan aldığınız her şey için hiçbir şekilde ödeme yapmayacaktır; PPO'lar ve POS planları ise bir ağ hizmet sağlayıcısını kullandığınız kadar değil, biraz ödeyecektir.
Ağ içinde kimin olduğunu ve kimin bulunmadığını biliyorsanız, ağdaki sağlayıcılara sadık kalarak daha pahalı ağ dışı bakımdan kaçabilirsiniz.
Ancak, bu mutlaka göründüğü kadar kolay değildir. Sağlık planları ağlarını değiştirir. Sağlık planları ile onların ağ sağlayıcıları arasındaki sözleşmeler geçerliliğini yitirir ve yenilenemez.
Birincil sağlık uzmanınız , sağlık planınızın ağına katılmayı keserse size bildirecek kadar kibar olabilir (ya da olmayabilir), ancak mamogram tesisiniz, kan testi laboratuvarı ve eczane, size bu kadar yaklaşmanızı daha az olası kılar.
Acil olmayan herhangi bir hizmeti almadan önce, sağlayıcının sağlık planınızla hala ağ içinde olup olmadığını kontrol edin.
3) Ağ Dışı Bakım için Bir Fiyat Üzerinde Müzakere Etmemek
Seçtiğiniz takdirde ağ dışında bakım alma hakkına sahipsiniz, ancak muhtemelen daha fazla ödersiniz. Ancak, bazı durumlarda, daha fazla ödeme yapmayı tercih edebilirsiniz çünkü belirli bir sağlayıcıdan bakımınızı almak için fazladan paranın değdiğini düşünürsünüz.
Ağ dışı bakım hizmeti almayı tercih ediyorsanız, hala müzakere gücünüz varken, bu bakımın fiyatını önceden değerlendirin . Ağ dışı sağlayıcınız, pazarlık yapmayacaksa işinizi kaybedebileceğini anlar. Ayrıca, sizin için ağ dışında olmasına rağmen, muhtemelen başka bir sağlık planı için ağ içinde, bu yüzden birine bir indirim veriyor. O indirimden de yararlanabilir.
Önceden bakım maliyetini görüşerek, finansal riskinizi sınırlayabilir ve bakiye faturalama ve diğer kötü finansal sürprizlerden kaçabilirsiniz.
4) Gerekli olduğunda Ön Yetki Alma
Sağlık planınız, pahalı testler, prosedürler veya tedaviler almadan önce ön provizyon almanızı gerektiriyor mu? Çoğu PPO ve EPO yapar. Sağlık planınız bunu gerektiriyorsa ve ön provizyon almıyorsanız, kötü bir finansal sürprizle karşılaşabilirsiniz.
Örneğin, sağlık planınız acil olmayan MRI taramaları için bir ön provizyon şartına sahipse ve önceden izin almadan bir MRI taraması yaptırırsanız, sağlık planınız tarama için ödeme yapmayı reddedebilir. Bu gerçekten taramaya ihtiyacınız olduğunu kanıtlasanız bile geçerlidir. Teknik bir faul gibi düşün. Kuralları takip etmediniz ve bütün çemberler arasından doğru sırayla atladınız, böylece faturayı kendiniz ödemek zorunda kaldığınızda cezalandırıldınız.
Bunu önlemek için, sağlık planınız ön provizyon gerektiriyorsa, sadece doktorunuzun sizin için ön provizyon alacağını varsaymayın. O olabilir; ama eğer yapmazsa, para onunla birlikte değil, seninle birlikte durur.
Faturayı ödemeye takılan kişi sen olacaksın. Bir testin, prosedürün veya tedavinin ön provizyon gerektirip gerektirmediğinden emin değilseniz, sağlık planınızı arayın ve sorun.
5) Katmanlı Tedavi Planlarını Takip Etmemek
Bir HMO, PPO, EPO veya POS planınız varsa, sağlık planınızın maliyetlerini yönetmek için kullandığı tekniklerden biri katmanlı tedavi planlarıdır. Katmanlı tedavi planları şu şekilde çalışır: tıbbi sorununuzu tedavi etmenin üç yolu varsa, plan ilk önce en az pahalı tedavi seçeneğini kullanmanızı ister. En ucuz tedavi seçeneğini denerseniz ve işe yaramazsa, plan ikinci en az pahalı tedavi seçeneği için ödeme yapmayı kabul eder. Plan, daha az pahalı olan iki seçenek denedikten ve başarısız olduktan sonra sadece üç tedavi seçeneğinin en pahalısını ödemeyi kabul edecektir.
Bir ve iki seçeneğin sizin için işe yaramayacağından şüphelenebilir ve üçüncü seçeneğe geçmek isteyebilirsiniz. Bununla birlikte, bir ve iki seçeneğin özel durumunuza neden zarar verebileceğine dair tıbbi bir neden yoksa (örneğin, bir ilacı seçeneğine alerjiniz varsa), sağlık planınız denemeden önce üç seçenek için ödeme yapmayı reddedecektir. Her ikisi de ucuz tedavi seçeneklerinden başarısız oldu.
Sağlık sigortası şirketleri bunu neden yapıyor? Çünkü çoğu insan pes etmeyecek kadar işe yaramasa da bir seçenek ya da seçenek 2 ile birlikte pes eder. Hala aynı sorun hakkında şikayette bulunan doktora geri dönmekten bıkmışlar ve yoruluyorlar, bu yüzden alt kapıya yerleştikleri için sonuçlara yerleşiyorlar. Uzun vadede bu, sağlık sigortası şirketlerine çok para kazandırıyor.
Eğer bu size oluyorsa, işiniz, hem bedeniniz hem de yaşam tarzınız için gerçekten işe yarayacak bir tedavi seçeneğine ulaşıncaya kadar, geriye gitmeye ve sıraya girmeye devam etmektir.
6) Coinsurance’a Borç Verdiğinizde In-Network Sağlayıcıları Arasında Alışveriş Yapmıyoruz
Sağlık hizmetleri için yüzde 20, yüzde 30, hatta yüzde 40'lık bir bozuk para ödemeniz gerekiyor mu? Pahalı bir servise ihtiyacınız var mı? Ardından, ağdaki sağlayıcılar arasında bile alışveriş yapmalısınız.
Sağlık sigortası şirketleri, şebeke sağlayıcıları ile indirimli fiyatlar pazarlamaktadır, ancak indirim, her sağlayıcı için zorunlu olarak aynı değildir. Bazen sağlık planınız büyük bir indirim yapar; bazen berbat bir indirim yapar.
Bozuk para biriminiz indirimli fiyatın bir yüzdesi olduğundan, ağdaki sağlayıcılar arasında alışveriş yapmadığınız için daha yüksek bir ücretle değil, en düşük indirimli fiyat üzerinden ödeme yaptığınızdan emin olun.
İşte nasıl çalışıyor. Sağlık planınızın Dr. Jones ile ayak bileği ameliyatlarınız için 10,000 dolarlık bir iskonto oranı olduğunu varsayalım. Bozuk paranız yüzde 30, bu yüzden Dr. Jones ameliyat yaptığında kendi cebinden 3,000 dolar ödeyeceksin.
Kasaba boyunca, Dr. Brown aynı zamanda sağlık planınızla da iletişim halindedir ancak iyi bir arabulucu değildir. Sağlık planınız, aynı ayak bileği ameliyatı için 8,000 dolarlık bir indirim yapmayı kabul edebildi. Dr. Brown'u kullanırsanız yine de yüzde 30'luk bir para ödülü ödemek zorunda kalacaksınız, ancak paranız siz tasarruf edersiniz, çünkü Dr. Jones'un 10.000 $ 'lık ücretinin yüzde 30'u yerine sadece 8,000 $' lık oranının yüzde 30'unu ödüyorsunuz. Her iki cerrah da sağlık planınızla birlikte olsalar bile Dr. Jones yerine Dr. Brown'ı kullanarak 600 dolar tasarruf edersiniz.
7) Talep Reddine İtiraz Etmemek
Her şeyi doğru yaptığınız zamanlar var ama sağlık planınız hala bir sağlık sigortası talebini reddediyor . Bu size olursa, derin bir nefes alın ve ne olduğuna dikkatlice bakın. Bütün sağlık planının kurallarına uydun mu? Bakım sağlık planınızın kapalı bir yararı mıdır? Gerçekten bakıma ihtiyacın var mı? Bütün bu sorulara evet cevabını verirseniz, sağlık planınızın talep reddine itiraz etmeniz gerekir.
Her ne kadar David, Goliath sigorta şirketi ile sadece bir sapanla savaşıyormuş gibi hissetse de, David'in bu savaşı kazanacağını unutmayın. Şaşırtıcı derecede büyük bir reddedilme yüzdesi temyizde devrildi. Doktorunuzun yardımını alın, ördeklerinizi üst üste koyun ve sapanla birlikte ilerleyin.