2. Sırt Cerrahisi
Revizyon omurga cerrahisi doktorunuz tarafından (veya siz) ilk prosedürden sonra hala semptomlarınız varsa veya yeni semptomlarınız varsa gerekli görülebilir. Ama eğer bu 2. sırt ameliyatına gerçekten ihtiyacın var mı? Araştırmanızı başlatmak için bu listeyi kontrol edin.
1 -
Yinelenen Disk HerniasyonlarıEğer diskektomiden sonra tekrar siyatik, kolunuzu veya diğer herniasyonlu disk semptomlarınız varsa, tekrarlayan bir herniasyona sahip olabilirsiniz. Yinelenen bir disk herniasyonu temel olarak cerrahiye giden problemin tekrarıdır.
İlgili: Servikal Radikülopati Belirtileri
Bir diskektomi tipik olarak, sadece ana diskten kısmen veya tamamen ayrılan disk parçalarını (parça adı verilen) parçalar. Hala diskiniz var, ve hala kalan kısmı düzeltmek mümkün.
İlgili: Disk Fragmanı nedir?
New York'taki Bronx-Lübnan Hastanesi Merkezindeki Omurga Cerrahisi Şefi Dr. Joshua D. Auerbach, özellikle bu incelik konusunda tutkulu olanlar için bir parça cheesecake yemeye yönelik bir diskektomiyi benzetiyor.
Mutlu bir şekilde tatminkar bir deneyime odaklanırken, şansın, cheesecake'nin ana dilimden ayıracağı ihtimal olduğunu söylüyor. Bazıları levhaya inecek, diğerleri plakanın kenarına inecek, diğerleri hala tamamen düşebilir. Bu durumda, çoğu insan plağından düşen parçaları keser, ancak ana dilimi yemeye devam eder.
Diskektomi benzerliği benzer şekilde çalışır: Kullanılamayan parçalar ana yapısından temizlenir, diskin kalan kısmı veya bir parça kek bozulmadan kalır.
2 -
psödoartrozuPsödoartroz, bir spinal füzyon cerrahisinden sonra bir yıldan daha geç olmamak üzere kemik füzyonu eksikliğini tanımlayan bir terimdir.
Auerbach'a göre psödoartroz çok yaygındır ve lomber füzyonların% 68'ine varan oranda görülür. Bunlardan,% 6 ila 36 arasında bir yeniden ameliyat gerektirdiğini söylüyor.
İlk ameliyatınızdan sonra psödoartroz gelişiminde rol oynayabilecek bazı şeyler şunlardır:
- Orijinal teşhinizin doğası
- Yüklenen donanım türü (veya eksikliği)
- Varsa, kemik grefti tipi
- Sağlık alışkanlıklarınız ve durumunuz. Örneğin, eğer kortikosteroid kullanıyor veya içiyorsanız , psödoartroz riskiniz artabilir.
- Plaka, vida veya başka bir donanımın takılı olmadığı bir spinal füzyonunuz varsa.
Omurga cerrahisi belgesinde, omurga cerrahisi ile ilgili omurga cerrahisi ile ilgili bölümde, Spinal Surgery Ders Kitabı, 3. Baskı , Auerbach, donanım implantasyonu olmaksızın yapılan füzyonları gösteren çalışmaların psödoartroz riskini% 70 oranında artırabileceğini göstermektedir. Bu sayı çok daha düşük -% 10 - donanımın yerleştirildiği omurga füzyonları için, o raporlar.
3 -
Bitişik Segment HastalığıASD veya komşu segment dejenerasyonu, bel cerrahisinin yapıldığı yerin altında ve / veya altında spinal eklemlerde anatomik değişikliklerin meydana geldiği bir durumdur.
Auerbach, ASD ortaya çıktığında, genellikle iki veya daha fazla ağrısız yıl sonra bunu yapar.
İlgili: Bitişik Segment Dejenerasyonu nedir?
Uzmanlar, ASD'den sorumlu omurgadaki sırt ameliyatı veya dejeneratif değişikliklerin doğal ilerlemesi olup olmadığını tam olarak bilmezler.
New York'taki Özel Cerrahi Hastanesi'nde Omurga Servisi Şefi Frank Cammisa, Jr, MD, ASD dediğimiz dejeneratif değişikliklerin geliştirilmesinde cerrahi prosedür dışındaki faktörlerin işe yarayabileceğini söylüyor. "Birçok kez, ASD bir hastanın füzyon yaptığı gerçeğini suçluyor, ancak hasta bir füzyona maruz kalmamış olsa bile yine de başka bir düzeyde dejeneratif değişiklikler geliştirebilir."
Song, et. , "Bitişik segment dejeneratif hastalık: hastalık progresyonu ya da füzyonla ilişkili bir fenomene bağlı mi? Avrupa Spinal Dergisi'nin Kasım 2011 sayısında yayınlanan, kaynaşmış ve kaynaşmamış segmentlere komşu segmentler arasındaki karşılaştırma" komşu segment hastalığı, servikal spondilozun doğal öyküsünün füzyon varlığından daha fazla bir sonucudur. "
İlgili: Servikal Spondiloz nedir?
Auerbach, biyomekanik çalışmaların, bir füzyonu takiben komşu seviyelerde ekstra stres gösterdiğini söylüyor. Füzyon, intervertebral eklemin iki kemiği arasındaki açının dikliğini arttırdığı için, omurganızın hareket etme ihtimali muhtemelen değişecektir. Bu, eklemin bazı bölgelerine fazladan baskı uygulayabilir.
“Diskler gevşekliği alır,” diyor bana.
Auerbach ve diğerlerine göre, bu artmış stres, endüstrinin birçoğunun, hareket koruma cerrahi tekniklerinin ve cihazlarının geliştirilmesinde neden zorlandığı büyük bir nedendir. Teknolojideki gelişmeler - örneğin, toplam disk değiştirmeleri - doktorların problemi etkilenen alanda hareket etmeden tedavi etmelerini sağlar.
Merak ediyorsanız, tüm sorulara cevap verilmemiş olsa da (2016 itibariyle) spinal füzyon üzerinden disk replasmanına sahip olmanın avantajını gösteren çalışmalar vardır. Örneğin, operasyondan iki yıl sonra spinal füzyon ile servikal disk replasmanlarının sonuçlarını karşılaştıran üç çalışmanın bir analizinde, araştırmacılar artroplastiye (disk replasmanı) sahip olan kişilerin% 44 daha az ikinci bir cerrahiye ihtiyaç duyduğunu bulmuşlardır. Aynı çalışma, ASD'yi en aza indirmek veya önlemek için artroplastinin önemli bir yararı hakkında rapor vermemiştir.
Disk replasman cerrahisi makalemde derinlemesine tartışıldı: Servikal Disk Değişimi
4 -
Revizyon TDRSıklıkla TDR olarak adlandırılan toplam disk replasmanı, spinal füzyon cerrahisine uygun bir alternatif olarak bazı omurga uzmanları tarafından görülen nispeten yeni bir ameliyattır (en azından Birleşik Devletler'de). Bir süredir Avrupa'da disk değiştirmeleri yapıldı, ancak ABD bu teknolojiyi daha yavaş bir şekilde benimsiyor.
Bu ülkede disk replasmanı yeni olduğu için, cerrahi tekniklere öncülük eden cihaz üreticileri ve doktorlarının hala detaylar üzerinde çalıştığını düşünüyorum. Bu, disk değiştirmenin bir sonucu olarak ortaya çıkan bir veya daha fazla komplikasyon riskini artırabilir.
Auerbach, omurga cerrahisi için başvuran hastaların sadece% 0-5'inin, güvenli ve başarılı bir toplam disk değiştirme prosedürü için gerekli kriterlere uyduğunu söylüyor. Eğer aday değilsen, ama zaten bir tane varsa, der ki, komplikasyonlarla karşılaşabilirsin.
Bir revizyon TDR'ye yol açan en yaygın komplikasyonlardan biri (ikinci bir disk replasman cerrahisi olarak da bazen denir) cihaz arızasıdır. Cihaz arızası örnekleri, omurganıza implante edilen prostetik diskin arızasını veya cihazın konumunu değiştirdiğinde (ekstrüde).
Cammisa, bir disk değişimi hareketi koruduğundan, faset eklemlerinde normal dejeneratif değişikliklerin meydana gelebileceğini ekliyor. Eğer bu dejenerasyon çok acı veriyorsa, doktorunuz revizyon cerrahiniz olarak spinal füzyon önerebilir.
5 -
İmplante Donanım ile ilgili sorunlarDaha nadiren, omurganıza implante edilen donanımlarla ilgili problemlerle karşılaşabilirsiniz. Bu, yukarıda belirtildiği gibi protez disklerin yanı sıra spinal füzyon ve diğer sırt cerrahisi için kullanılan donanımları içerir. Enstrümantasyon, bazen çağrıldığı gibi, kırılabilir veya cerrah, prosedür sırasında yanlış yere yerleştirmiş olabilir.
Bir sırt ameliyatı sonucu ortaya çıkan bir donanım problemi, “ağrılı donanım” olarak bilinen bir sendromdur. Bu durumda, implante edilen nesneler çok rahatsız edicidir, Auerbach.
Camissa, ağrılı donanım sendromuna bağlı ağrının genellikle yumuşak dokudan (yani kaslarınız, bağlarınızdan, tendonlardan ve fasyadan) kaynaklandığını söylüyor.
Ağrılı donanım sendromuna hitap etmek bazen rahatsız edici maddeleri çıkarmak için ameliyat gerektirir. Cammisa, ağrılı donanım sendromu için revizyon cerrahisinin genellikle cihazın değil, donanımın yerleştirilmesinden kaynaklandığını bildirir. Cammisa, "Cihazın neden olduğu ağrı nedeniyle enstrümantasyonu kaldırması son derece nadirdir."
Ağrılı donanım için revizyon cerrahisi genellikle hemen yapılır.
Kaynaklar:
Auerbach, J., MD. Omurga Cerrahisi Şefi, Bronx-Lübnan Hastanesi Merkezi, Cerrah Yardımcı Doçent, Albert Einstein Tıp Fakültesi. Telefon mülakatı. Mart 2012
Auerbach JD, Kuklo TR. Revizyon Lomber Omurga Cerrahisi. İçinde: Bridwell KH, DeWald R, eds. Spinal Cerrahinin Ders Kitabı, 3. Baskı. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., ve diğ. Omurga cerrahisinde kemik morfogenetik proteinin güvenlik profilinin kapsamlı bir gözden geçirmesi. Nöroşirürji 62. 5 (Ek 2) (2008).
Cammisa, F., MD, Özel Cerrahi Hastanesinde Omurga Servisi Şefi. New York. E-posta Söyleşisi. Mart 2012
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Lomber psödoartroz için revizyon stratejileri.Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Lomber kaynamamaların tanı ve tedavisi hakkında güncel bilgiler. Semin Spine Surg 2008; 20: 20–26.
Song, K., vd. ark. Komşu segment dejeneratif hastalık: hastalık progresyonu ya da füzyon ile ilişkili bir fenomen mi? Sigortalı ve kaynaşık olmayan segmentlere bitişik bölümler arasındaki karşılaştırma. Eur Spine J. Nov 2011. Oca 2016'da ziyaret edildi.
Upadhyaya, ve diğ. 2 Yıllık Takip Edilen 3 ABD IDE Randomize Servikal Artroplasti Çalışmasının Birleştirilmiş Sonuçları: 923. Nöroşirurji: Ağustos 2010 - Cilt 67 - Sayı 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B