Füzyon veya Diğer Sırt Cerrahisi Sonrası Spinal Dejenerasyon
Komşu segment dejenerasyonu veya ASD, sıklıkla spinal füzyon veya diğer sırt ameliyatı yapıldıktan sonra ortaya çıkan bir durumdur. ASD, cerrahi tarafından ele alınan alanın üstündeki ve altındaki intervertebral eklem (ler) i etkiler. ASD, omurga boyunca herhangi bir yerde oluşabilir.
İşte ASD'nin klinik tanımı: X-ışını, CT taraması veya MRI'da görülebilen omurga cerrahisinin bir komplikasyonu, cerrahi bölümün üstündeki ve altındaki hareket segmentlerindeki değişiklikler (yani vertebral seviyeler veya intervertebral eklemler).
Spinal füzyonun aslında komşu segment dejenerasyonuna neden olup olmadığı kesin olarak bilinmemektedir. Kuşkusuz, bu durumun gelişiminde ve ilerlemesinde, özellikle ilerleyen yaşta, başka faktörler de vardır. Örneğin, Etebar tarafından Nöroşirürji Dergisi'nde yayınlanan bir 1999 çalışmasında, dejeneratif instabiliteyi düzeltmek için rijit donanımın implante edildiği 125 füzyon hastasına bakılmıştır. Çalışma, menopoz sonrası kadınların özellikle ASD için yüksek risk taşıdığını buldu.
ASD Yaptığınız Zaman Eklemlerin Bozulmasını Sağlayan Nedir?
Bir füzyon ameliyatından sonra, omurganızı prosedürün yapıldığı yerde hareket ettirme olasılığınızı kaybedersiniz. Bu, omurganızı cerrahide belirtilen düzeyde veya seviyelerde ileriye doğru eğilemeyeceğiniz, arkaplayamayacağınız, bükemeyeceğiniz veya eğemeyeceğiniz anlamına gelir.
Fakat bu hareket, bir gün boyunca yüzlerce kez yaptığınız şeyleri karşılamak için bir yerden gelmek zorundadır - oturma, ayakta durma, yürüme, ulaşma, kaldırma ve daha fazlası gibi şeyler.
Genellikle, ameliyat bölgesinin yanındaki veya yakınındaki eklemlerden gelir.
ASD'yi, ameliyat bölgenizin altındaki ve altındaki intervertebral eklemlerde fazladan aşınma ve yıpranmanın bir sonucu olarak anlayabilirsiniz. Bu eklemler, omurganızın (şimdi) taşınmaz kısmını telafi etmek için çifte görev yapmak zorundadır. Bu nedenle ekstra strese maruz kalırlar ve bu da dejeneratif değişikliklere yol açabilir.
ASD Ağrıya Neden Oluyor?
ASD ile ilişkili dejeneratif spinal değişiklikler filmlerde ortaya çıkarken, semptomlara (ağrı gibi) neden olmaz. Semptomlar ortaya çıkarsa, doktorunuz sizi komşu segment hastalığı ile teşhis edebilir.
Komşu segment hastalığı, daha önce deneyimlemediğiniz semptomların ortaya çıktığı ASD'nin (komşu segment dejenerasyonu) ilerleyen bir formudur.
ASD ne zaman başlar?
Bir füzyon cerrahisinden kaynaklanan komşu seviye dejenerasyonunun gelişmesi zaman alır. ASD'nin insidansını (bir yıl içinde bir hastalığın yeni vaka sayısı) değerlendiren çalışmalar, spinal cerrahi hastalarını 20 yıla kadar takip edebilir. Bu şekilde araştırmacılar, doktorlara ve hastalarına bitişik segmentlerdeki dejeneratif değişikliklerin ne zaman ve ne zaman gelişebileceği konusunda fikir verebilirler.
Örneğin, çalışmalar, genç olduklarında sırt ameliyatı olan kişilerin, yaşlandıkça ASD geliştireceklerini göstermektedir. Bunun bir örneği, skolyoz için spinal füzyon geçiren bir ergen olabilir.
ASD, Tıbbi Sorunlarıma Ekle mi?
Peki, spinal füzyon sonrası filminizde değişiklikler görülürse kesin teşhisiniz ne olacak? Ne yazık ki, bu konuda fazla araştırma yoktur. 1988'de Lee tarafından yapılan ve Spine'da yayınlanan ve 18 hastayı kapsayan küçük bir çalışma, ASD vakalarında en sık görülen dejenerasyon tipinin faset eklem artriti ile ilişkili olduğunu bulmuştur.
Schlegel'in 1996 yılında yaptığı bir başka çalışma da, Spine'de yayınlandı ve 58 hasta dahil, ameliyattan 13.1 yıl sonra spinal stenoz, disk herniasyonu ve spinal instabilite (ortalama) insidansı buldu.
İyi bir haber, ameliyat sonrası spinal eklemlerinizdeki dejeneratif değişikliklerin varlığı ile başa çıkmak için başka bir tıbbi sorun anlamına gelmez. Doktorların sınavlarındaki bulguları filmlerdeki dejeneratif değişikliklerin kanıtlarıyla ilişkilendirmek için yapılan araştırma girişimleri, ASD'nin ameliyat sonrası yaşam tarzınıza ne derece müdahale ettiği hakkında net olmayan bir tablo ortaya çıkarmıştır.
Bazı insanlar ASD için ikinci bir cerrahi veya en azından konservatif tedaviye ihtiyaç duyarken, çoğu zaman gerekli değildir.
Kaynaklar:
Cammisa, F., MD, FACS Şefi, Özel Cerrahi için Hastanede Spinal Cerrahi Servisi. E-posta Söyleşisi. Jan 2012
Etebar S, Cahill DW. Dejeneratif instabilite için rijit enstrümantasyon ile lomber fiksasyonunu takiben komşu segmental başarısızlık için risk faktörleri.J Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, vd. ark. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Lomber Spinal Füzyon Sonrası Semptomatik Komşu Segment Dejenerasyonunda Risk Faktörleri ve Cerrahi Tedavi. J Kore Neurosurg Soc. 2009 Kasım; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD.Et. ark. Önceki Anterior Servikal Artrodezin Sitelerine Komşu Olan Radikülopati ve Myelopati. Kemik ve Eklem Cerrahisi Dergisi. 1999.
Lee, Bir Lomber Füzyonuna Komşu Segmentin CK Hızlandırılmış Dejenerasyonu. Omurga (Phila Pa 1976). 1988 Mar, 13 (3): 375-7.
Levin, et. ark. Dejeneratif Disk Hastalığı için Spinal Füzyon Sonrası Komşu Dejenerasyon. NYU Hastalık Hastalıkları Hastanesi Bülteni 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. ark. Torakolomber, Lomber ve Lumbosakral Füzyonlara Komşu Lomber Hareket Segmenti Patolojisi. Omurga (Phila Pa 1976). 1996 Nisan 15; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. Lomber Omurga Cerrahisinde “Topping Off” Sistemiyle Standart Füzyonun Karşılaştırılması: Randomize Kontrollü Bir Deneme Protokolü. BMC Muskuloskeletal Disord. 2011. 18. Ekim http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, Tıbbi Direktör Muskuloskeletal Enstitüsü Ulusal Rehabilitasyon Hastanesi, Washington, DC. E-posta Söyleşisi. Jan 2012