Posterior tibial tendinit (PTT) için fizik tedavi, normal ayak ve ayak bileği eklem hareket açıklığı (ROM) , güç ve hareketliliğin yeniden kazanılmasına yardımcı olabilir. Bu, ayağınızın ve ayak bileğinizin ağrısını ortadan kaldırmanıza ve normal işinize ve eğlence aktivitelerine geri dönmenize yardımcı olabilir.
Posterior tibial tendinit, ayağınızı ve ayak bileğinizin iç kısmını etkileyen bir durumdur.
Bu durum ayağınızdaki ve ayak bileğinizdeki ağrı ile işaretlenir ve yürümeniz ve düzgün bir şekilde koşmanızı önleyebilir. Semptomlar normal günlük aktivitelerinizi de sınırlayabilir.
Bazen PTT posterior tibial tendon disfonksiyonu veya posterior tibial tendonopati olarak adlandırılır. Durumun adı ne olursa olsun, fiziksel terapistiniz, eğer varsa, normal ağrısız hareketliliğin yeniden kazanılmasına yardımcı olabilir.
Posterior Tibial Tendon Nedir?
Posterior tibial tendon, tibialis posterior adı verilen bir kastan çıkan bir tendondur. Bu kas, alt bacağınızın iç kısmında, sadece baldır kasınızın altında bulunur. Tendon, bacağınızı ve ayağınızın iç kısmına doğru ilerler. Ayağın dibine bağlanır.
Posterior tibial tendonun fonksiyonu iki katlıdır. Kas, özellikle ayağınız ve ayak parmaklarınız aşağı dönük olduğunda ayağınızı içeri doğru hareket ettirir. Tendon da ayağınızın medial kemerini desteklemeye yardımcı olur.
Posterior Tibial Tendinit Belirtileri
Posterior tibial tendinitiniz varsa, muhtemelen farklı belirtilerle karşılaşırsınız. Bunlar şunları içerebilir:
- Ayak bileğinizin iç tarafında ağrı
- Ayağınızın kemerinde ağrı
- Yürüme veya koşma zorluğu
- Düz bir ayak veya düşmüş kemer
Genellikle belirtiler belirgin bir nedenden ötürü ve belirli bir yaralanma ya da hakaret olmadan yavaş yavaş ortaya çıkar.
Bu nedenle, PTT disfonksiyonu genellikle tekrarlayan bir suş yaralanması olarak düşünülür; ağrı, posterior tibial tendonun aşırı yüklenmesi ve aşırı strese bağlı olarak ortaya çıkar. Koşulu teşhis etmek ve tedavi etmekle ilgili zorluk, bu aşırı yükün mekanik nedenlerini belirlemek ve bunları düzeltmektir. Fiziksel terapistiniz bunu yapmak için mükemmel bir sağlık uzmanıdır.
Posterior Tibial Tendinit Tanısı
PTT disfonksiyonunun tanısı büyük ölçüde klinik muayene ile yapılır. Doktorunuz veya PT'niz belirli belirtiler arar. Bunlar şunları içerebilir:
- Posterior tibial tendon boyunca, ayak bileğinizin iç kısmının ağrılı palpasyonu
- Ayaklarınızı ve ayak parmaklarınızı işaret ederken veya ayağınızı içeriye doğru hareket ettirirken, özellikle de dirence karşı bastırırken ağrı
- Düz bir ayak veya düşmüş kemer varlığı
- Değişmiş yürüyüş ve yürüyüş deseni
Doktorunuz, tanıyı doğrulamak ve başka bir durumu göz ardı etmek için bir X-ışını veya MRI gibi tanı çalışmalarını gözden geçirmeyi düşünebilir. İlk kez teşhis edildiğinde bu çalışmalar gerekli veya gerekli değildir. Sadece klinik tanıyı doğrularlar. Çoğu insan herhangi bir teşhis çalışması yapmadan önce bir fizik tedavi kursundan faydalanır.
Her biri kendi özellikleri olan PTT disfonksiyonunun dört aşaması vardır.
Aşama I sadece belirgin ayak deformitesi olmayan PTT'nin tahrişidir. Evre II'de PTT yırtılır veya uzar ve ayak düzleştirilir ancak esnek kalır. Aşama III, PTT'niz hasar gördüğünde veya koptuğunda ve ayağınız sert, esasen düzleştirilmiş pozisyonunda sıkışmış olduğunda oluşur. PTT disfonksiyonunun en ciddi görünümü, PTT'nizin yırtıldığı ve ayak bileğinizin bağların uzun süreli düz-ayak deformitesinin olduğu noktaya kadar aşırı derecede gerildiği aşama IV'tür.
Fizik Tedavi Değerlendirme Bileşenleri
İlk kez fizik tedaviye katıldığınızda değerlendirilirsiniz. Bu değerlendirme sırasında, PT'niz durumunuz hakkında bilgi toplayacaktır.
O da içerebilecek bazı testler gerçekleştirecektir:
- Palpasyon (anatomik yapılara dokunarak fizik muayene)
- Hareket ölçüm aralığı
- Ayak bileğinizin, diz ve kalça kaslarınızın kuvvet ölçümleri
- Yürüyüş analizi
- Ayak pozisyon analizi ve ayakkabı denetimi
- Denge ve propriyosepsiyon testi
Tüm bu testler yapıldıktan sonra, PT'niz PTT işlev bozukluğunuzun olası mekanik nedenini belirleyebilmelidir ve tedavi başlayabilir. Varsa, PT sorularınızı durumunuz hakkında sorduğunuzdan emin olun. Terapistinizle olan ilişki, terapötik bir ittifak gibi hissetmeli; Her ikiniz de posterior tibial tendon disfonksiyonunu düzgün bir şekilde yönetmek için birlikte çalışmalısınız.
Posterior Tibial Tendinit için Fizik Tedavi Tedavisi
PTT tedavisi birçok farklı bileşeni içerebilir ve bunlar sizin özel durumunuza ve ihtiyaçlarınıza göre değişebilir. Posterior tibial tendinit için fizyoterapistinizden bazı genel tedaviler bekleyebilirsiniz.
Egzersiz, PTT disfonksiyonunuzu tedavi etmek için ana aracınız olmalıdır. Niye ya? Çünkü araştırmalar doğru egzersizleri doğru zamanda gerçekleştirmenin belirtilerinizin kontrolünü ele geçirmenize ve onları uzak tutmayı öğrenmenize yardımcı olabileceğini gösteriyor.
Fiziksel terapistiniz durumunuza ve ihtiyaçlarınıza özel egzersizler yazmalıdır. Klinikte egzersiz yapabilir ve muhtemelen bağımsız bir şekilde egzersiz yapmak için bir ev egzersiz programı yazmış olursunuz. Posterior tibial tendon disfonksiyonu için egzersizler şunları içerebilir:
- Ayak bileği uzanır : Sizin PT, ayak bileği ROM'unuzu geliştirmek için çeşitli egzersizler gerçekleştirebilir. Bu, ayağınıza normal hareketliliğin geri kazanılmasına yardımcı olabilir ve tibial tendonunuzdaki basıncı azaltmaya yardımcı olabilir.
- Ayak bileği kuvvetlendirme egzersizleri: Ayak ve ayak bileğinizi destekleyen çeşitli kasların kuvvetini artırmaya yardımcı olmak için ayak bileği kuvvetlendirme egzersizleri kullanılabilir. Bu, ayağınızda kas dengesi oluşturabilir ve posterior tibial tendonun aşırı gerilmediğinden emin olun.
- Kalça ve diz güçlendirici egzersizler : Bazen, kalça veya diz kaslarınızdaki zayıflık, ayağınızın dönmesine neden olarak, posterior tibial tendonunuza stres uygular . PT'niz, eklemleriniz (ve ayağınız ve ayak bileği) düzgün bir şekilde hizalanmaya yardımcı olmak için kalçalarınız ve dizleriniz için güçlendirme uygulamanıza sahip olabilir. Bu, posterior tibial tendonunuzdaki stresi azaltabilir.
- Denge ve propriyosepsiyon egzersizleri: Denge ve vücut konumsal farkındalığının geliştirilmesi, ayağınızın ve ayak bileğinizin çalışma şeklini geliştirmenize yardımcı olabilir. Bu, tibial tendonunuzun stresini azaltabilir.
- Yürüyüş eğitimi: PTT disfonksiyonu nedeniyle yürürken veya koşarken zor bir zaman geçiriyorsanız, PT'niz yürüyüşünüzü iyileştirmek için belirli egzersizler yapabilir.
- Psikometrik egzersizler (rehabilitasyonunuzun ikinci aşamalarında): Bir şeyler iyileştikten sonra, PT'niz posterior tibial tendonunuzun yük toleransını arttırmak için zıplamaya ve inmeye başlayabilir. Üst düzey atletiğe geri dönmeyi planlıyorsanız, kateter eğitimi özellikle önemlidir.
Bazı egzersizler yapmak acı verici olabilir ve diğerleri kolay olabilir. Rehabilitasyon egzersizlerinizle ilgili sorularınız varsa, fizyoterapistinize sorduğunuzdan emin olun.
Egzersizler PTT disfonksiyonu için PT rehabilitasyonunuzun ilerlemesinin ana bileşeni iken, terapi sırasında başka tedavilerle karşılaşabilirsiniz. Posterior tibial tendinit için diğer tedaviler ve yöntemler şunları içerebilir:
- Ayakkabı ekleme veya ortez önerisi: Bir ortez veya insert, ayağınızın optimal hizalanmasında, stresin hafifletilmesinde ve posterior tibial tendonunuzun gerilmesinde yardımcı olabilir.
- Ultrason : Ultrason, tendonlarınıza yerel dolaşım ve kan akışını iyileştirdiği düşünülen derin bir ısıtma yöntemidir.
- Elektriksel uyarım : Bu tedavi, yerel kan akışını iyileştirmek veya hissettiğiniz ağrıyı azaltmak için kullanılabilir.
- Kinesiyoloji bantlaması : Bu yeni tedavi, vücudunuza ayağınızın ya da ayağınızın üzerine ya da yanına bant yerleştirilmesini içerir. Kaset, kas kasılmalarını iyileştirmek veya kasların uygunsuz bir şekilde kasılmasını önlemek için kullanılabilir. Ağrının azaltılmasına yardımcı olmak için de kullanılabilir.
- Ayırma : Ayak ve ayak bileğiniz önemli ölçüde döndürülürse, en uygun alt ekstremite hizalamasını korumak için ayak bileği desteği kullanmaktan faydalanabilirsiniz.
- İyontoforez : Bu elektriksel uyarı formu, cildiniz aracılığıyla tendonunuza antienflamatuar ilaç vermek için kullanılır.
- Masaj: PT'niz, ağrıyı azaltmaya, kan akışını iyileştirmeye ve ayak ve ayak bileğinizin etrafındaki kas ve dokuların esnekliğini arttırmaya yardımcı olmak için çeşitli masaj teknikleri kullanabilir.
Unutmayın, bu tedavilerin çoğu doğada pasiftir; Terapist sizin için tedavi yaparken hiçbir şey yapmazsınız. Araştırma, PTT disfonksiyonu için bakımınızda aktif bir rol almanın, yapılacak en iyi eylem olduğunu göstermektedir. Pasif tedaviler iyi hissettirebilir, ancak genel etkileri genellikle ihmal edilebilir olarak kabul edilir.
Ayrıca, elektrik stimülasyonu, kinesiyoloji bantlama ve ultrason gibi PTT disfonksiyonu için bazı tedaviler titiz bilimsel çalışma ile desteklenmemektedir. Bu tedaviler size zarar vermeyebilir, ancak araştırmalar rehabilitasyonunuzun yararlı bir bileşeni olmadıklarını göstermektedir. Eğer PT'niz durumunuz için belirli bir tedavi önerisinde bulunuyorsa, tedavinin amacını ve rehabilitasyon programınızın gerekli bir parçası olduğunu anladığınızdan emin olun.
Posterior Tibial Disfonksiyon Tedavisinde İlk Adımlar
Posterior tibial tendinit veya disfonksiyon olduğundan şüpheleniyorsanız, hemen yapmanız gereken birkaç şey vardır. İlk önce, acının daha ciddi bir şey olmadığından emin olmak için doktorunuza başvurun. PT'nizi de hemen arayabilirsin; ABD'deki çoğu eyalet, bir doktorun reçetesiz bir terapisti doğrudan erişim yoluyla görmenize izin verir. Tedaviye daha hızlı başlayabilirsiniz, daha hızlı ağrı ortadan kaldırılabilir.
PTT disfonksiyonunu yönetirken, ağırlaştırıcı aktivitelerden kaçınmak iyi bir fikirdir. Eğer koşucunuz varsa, belki de bir süre koşmaktan kaçınmak iyi bir fikirdir. Bisiklet veya yüzme havuzunda çapraz eğitim, mevcut kondisyon düzeyinizi korumanıza yardımcı olabilir.
PTT Disfonksiyonu Ne Kadar Sürer?
Çoğu posterior tibial tendinit atağı yaklaşık 4 ila 6 hafta sürer. İlk birkaç hafta keskin bir ağrı tarafından belirlenir ve ağrı bir ay boyunca yavaş yavaş azalır. Bazı bölümler daha kısa, bazıları daha uzundur. Herkes farklı oranlarda iyileşir ve herkesin durumu farklıdır, bu yüzden PT'nizle posterior tibial tendinit ile ilgili spesifik prognozunuz hakkında konuştuğunuzdan emin olun.
Belirtileriniz 8 haftadan sonra devam ederse, tedavi için diğer seçenekleri göz önünde bulundurmanız gerekebilir. Bunlar, tendondaki enflamatuar süreci yönetmek için kortizon enjeksiyonlarını veya ayağın kemiğini desteklerken tendonun gerilmesini engelleyerek tendonun ayağınızdaki farklı bir konuma hareket ettirdiği cerrahi bir prosedürü içerebilir.
Posterior tibial tendon disfonksiyonu için ameliyat varsa, tamamen iyileşmenize yardımcı olmak için prosedürden sonra PT'den faydalanabilirsiniz.
Bir kelime
Posterior tibial tendon disfonksiyonu veya tendinitiniz varsa, tedaviye hemen başlamak iyi bir fikirdir. Küçük problemlerin tedavi edilmesi zor olabilecek kronik rahatsızlıklara dönüşmesine izin vermeyin. Çoğu vaka, bir fizyoterapistin vasıflı hizmetleri tarafından kolaylıkla ele alınmaktadır. Durumunuz için doğru olan şeyleri yaparak, hızlı ve güvenli bir şekilde ayağınıza ve normal aktivitelerinize geri dönebilirsiniz.
> Kaynaklar:
> Espinoza, N ve Maurer, M. Evre I ve II Posterior Tibial Tendon Disfonksiyonu: Çalışmaya Dönüş? Spor Med. Ekim 2015, 34 (4): 761-768.
> Guelfi, M. etal. Posterior tibial tendon disfonksiyonunun anatomisi, patofizyolojisi ve sınıflandırılması. Eur Rev Med Pharmocol Sci. 2017; 21: 13-19.