Pankreatik kansere yönelik tedaviler arasında, cerrahi, kemoterapi, hedefe yönelik terapi ve immünoterapi gibi daha yeni tedavilere odaklanan klinik çalışmalar yer alabilir. Ameliyat mümkün olmadığında hayatı önemli ölçüde genişleten sınırlı seçenekler nedeniyle, Ulusal Kanser Enstitüsü klinik bir denemeyi düşünmenizi önerir.
Şu anda mevcut olan tedavi seçenekleri şu şekilde sınıflandırılabilir:
- Yapıcı: Bu tedaviler, hastalık ile uzun süreli sağkalım elde etme umuduyla yapılır.
- Palyatif: Sağkalımı uzatmayacak, ancak hastalıkla yaşayanlar için yaşam kalitesini artırabilecek bu tedaviler.
Kansere kendisini hitap eden tedaviler şu şekilde sınıflandırılabilir:
- Lokal tedaviler: Bunlar, nereden kaynaklandığı kanseri tedavi eden ve ameliyat ve radyasyon terapisini içeren tedavilerdir.
- Sistemik tedaviler: Bu tedaviler, vücudun herhangi bir yerinde (metastazlar dahil) kanser hücrelerini ele almak için tasarlanmıştır ve kemoterapi ve klinik çalışmalarda bulunan yeni ilaçlardan bazılarını içerir.
Burada, hem erken hem de ilerlemiş pankreatik kanserlerin tedavisi için şu anda mevcut olan seçeneklere genel bakış.
cerrahlık
Cerrahi, kanseri "tedavi etme" ya da en azından uzun süreli hayatta kalma şansını artırma şansını sunan tek tedavi seçeneğidir. Bununla birlikte, pankreas kanseri olan kişilerin sadece yüzde 15 ila yüzde 20'si ameliyat için adaylar.
Ne yazık ki, var olan görüntüleme testleriyle bile, kanserin ameliyatın kendisinin yapılmasından önce cerrahinin tavsiye edilemez olduğu noktaya kadar yayılıp yayılmadığını bilmek zor olabilir. (Evre 3 ve evre 4 tümörleri de dahil olmak üzere yayılan pankreatik kanserlerin tedavi edilmesi sağkalımı artırmaz fakat yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.) Ameliyat sırasında, doktorlar, kanserin prosedür için iyi bir seçenek olarak kabul edilemeyecek kadar yayıldığını keşfederler. Zamanın yaklaşık yüzde 20'si.
Bazı doktorlar, laparoskopik biyopsi yapılmasını önermektedir (birkaç küçük insizyonun karın içine yerleştirildiği bir test ve küçük bir pankreas parçasını çıkarmak ve etrafı keşfetmek için bir prob yerleştirilir). Aksi takdirde gereksiz cerrahi şans, daha sonraki ağrı ve komplikasyonları azalabilir.
Zorluklar ve Düşünceler
Pankreas midenin hemen arkasındadır ve birkaç hayati yapının yanındadır. Pankreasın hemen arkasında büyük kan damarlarının bir koleksiyonu vardır. Eğer bir tümör "lokal olarak ilerlemiş" olarak tanımlanıyorsa, tümörün bu büyük kan damarlarını sardığı ve tüm tümörlerin damarlara zarar vermeden bir imkansızlığa yol açabileceği anlamına gelir. Bu olduğunda, bir kişi ameliyat için aday olabilir veya olmayabilir. Bazı yüksek hacimli merkezler kan damarlarını değişen derecelere kadar potansiyel olarak kaldırabilir ve yeniden yapılandırabilir, bu nedenle önceden ameliyat edilemeyeceği düşünülen bazı kanserler artık potansiyel olarak çalışabilir.
Anatomiyi anlamak, sınırda rezeke edilebilir hastalıklara sahip olduklarını öğrenenler için de yararlıdır. Bu, kan damarının yüzde 50 veya daha azını kaplayan kansere sahip olan insanları içerir.
Bu durum için standart bir tedavi yoktur, ancak bazı doktorlar, kemoterapi (radyasyon tedavisi ile veya radyasyon tedavisi olmadan) tümörün küçültülmesinin cerrahi olarak çıkarılabileceği kadar yeterli olabileceğine inanmaktadır.
prosedürler
Ameliyat için bir aday sayılırsanız, aşağıdaki seçenekler gerçekleştirilebilir:
- Whipple Prosedürü (Pankreatikoduodenektomi): Whipple prosedürü, pankreatik kanser için yapılan en yaygın prosedürdür ve pankreas başı kanseri olan ve erken evre vakası olan kişiler için bir seçenektir. Bu ameliyatta safra kesesi, safra kesesi, pankreasın büyük bir kısmı (baş dahil), duodenumun bir kısmı, midenin bir kısmı, dalak ve yakın lenf nodları çıkarılır. Vücudun bir kısmı ve pankreasın kuyruğu, işlevini korumak için geride kalır (sindirim enzimleri ve hormonların üretimi).
- Whipple Procedure Varyasyonları: Klasik Whipple prosedüründe, mideyi ve ince bağırsağın ilk kısmını koruyan, en yaygın olarak pylorus koruyucu pankreatikoduodenektomi olarak bilinen çeşitli varyasyonlar vardır. Bu prosedürler, bazı postoperatif komplikasyonları en aza indirmeye yardımcı olmak için yapılır.
- Distal Pankreatektomi: Vücuttaki veya pankreasın kuyruğundaki kanserler nadiren kullanılabilir, ancak pankreasın kuyruğu dalağı ile veya onsuz alınabilir.
- Total Pankreatektomi: Total pankreatektomi esasen Whipple prosedürüyle aynıdır, ancak tüm pankreasın çıkarılmasıyla farklılık gösterir. Tüm görünür tümörü çıkarmak gerektiğinde bu yapılır.
Yan Etkiler ve Komplikasyonlar
Pankreas kanseri için tüm cerrahi seçenekler çok büyük ameliyatlardır ve komplikasyonlar veya ölüm nadir değildir. Yaygın riskler genel anestezi, kanama, enfeksiyonlar ve ameliyat sonrası kan pıhtılaşması ile ilişkili riskleri içerir. Pankreatik kanserli kişilerde kan pıhtılaşması riski çok yüksektir ve cerrahi bu riske katkıda bulunur. Ameliyat sırasında ve sonrasında bacaklarda kompresyon cihazlarının kullanılması ve kan incelticiler bir dereceye kadar azaltabilir.
Cerrahinin en yaygın uzun vadeli komplikasyonu kanser nüksüdür ve bu maalesef çok yaygındır. Ameliyat sonrası pankreatik kanserin tekrarlanabilme şansı birçok faktöre bağlıdır ve sadece cerrahınız bunun sizin için ne anlama geleceğini tahmin edebilir.
Her prosedür diğer sorunlara da yol açabilir. Örneğin, pilor koruyan pankreatikoduodenektomide, midenin bir kısmının ve ince bağırsağın ilk kısmının çıkarılması, yemekten kısa bir süre sonra belirgin diyare neden olabilecek bir durum olan damping sendromu ile sonuçlanabilir. Ayrıca safranın yanlış yöne gittiği ve mide içine girerek iltihap ve rahatsızlığa neden olan bir durum olan safra reflüsü şansını da arttırabilir.
Toplam pankreatektomi yapıldığında, tüm pankreatik fonksiyon, elbette, tamamen kaybolur. İnsülin, glukagon veya sindirim enzimi üretimi yoktur. Diyabet kaçınılmazdır ve cerrahi sonrası insülin tedavisi ve enzim replasmanı gereklidir.
Pankreasın bir kısmı alındıktan sonra takviye edici enzimlere veya hormonlara ihtiyaç duyacağınız, ameliyattan önce tümörden pankreasa verilen hasar miktarı da dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır. Neyse ki, insanlar yeterli miktarda insülin yapmak için tüm pankreaslarına ihtiyaç duymazlar ve ameliyat sonrası normal bir yaşam sürmek mümkündür.
Palyatif Cerrahi
Pankreatik kanseri olan kişilerde semptomları azaltmak ancak hastalığı iyileştirmek için cerrahi yapılmamalıdır. Bu tümörler tarafından ortak safra kanalı tıkanması çok yaygındır. Bu meydana geldiğinde, bir stent yerleştirilebilir (endoskopi yoluyla) veya kanalı baypas etmek için ameliyat yapılabilir.
Bir hastane seçimi
Eğer ameliyat için bir aday iseniz, bu ameliyatların büyük bir bölümünü yapan bir hastanede bakım aramanız çok önemlidir. Bu, her yıl 15'ten fazla pankreatik kanser ameliyatı gerçekleştiren ve daha düşük bir ölüm riskini ve daha kısa bir hastanede kalış süresini bildiren bir tesisin seçilmesi anlamına geliyor.
Kemoterapi
Kemoterapi , pankreas kanseri olan kişiler için birkaç şekilde kullanılabilir.
Neoadjuvan kemoterapi: Neoadjuvan kemoterapi, bir tümörün küçültülmesi için cerrahi öncesi kemoterapinin kullanılmasını, böylece ameliyatın mümkün olduğunu (yukarıda tartışıldığı gibi) ifade eder.
Adjuvan kemoterapi: Adjuvan kemoterapi , cerrahiye ek olarak kullanılan kemoterapiyi ifade eder. Pankreatik kanserler ameliyatı takiben sıklıkla tekrar ederler, yani kanser hücreleri genellikle geride kalır (görüntüleme testlerinde görülmek için çok küçük olabilir). Kemoterapi ameliyattan sonra kullanıldığında, sağkalımı üç ila dört ay artırdığı düşünülmektedir.
Palyatif kemoterapi: Kemoterapinin pankreatik kanser için değerlendirildiği çoğu zaman, yaşamı uzatacağı, ancak kanseri tedavi etmeyeceği umutları ile verilir. Genel olarak kemoterapi, hayatta kalma süresinde küçük ama anlamlı iyileşmelerle sonuçlanır.
En yaygın kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Abraxane (albumin bağlı paklitaksel)
- Gemzar (gemsitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotekan lipozom enjeksiyonu)
Bu ilaçlar genellikle kombinasyon halinde verilir ve hedefe yönelik tedavi, immünoterapi veya bazen radyasyon terapisi ile birlikte verilebilir. İlaçlar belirli aralıklarla (birkaç hafta boyunca haftada bir kez, bir hafta sonra) bir kaç döngü için intravenöz olarak verilir.
Üç ilaç kombinasyonu, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotekan ve oksaliplatin) oldukça iyi gibi gözükmektedir, ancak diğer seçeneklerden daha toksiktir ve iyi genel sağlıktaki insanlar için kullanılır (iyi bir performans statüsüne sahip olanlar). ). Çeşitli ilaç kombinasyonlarına bakan çalışmaların 2018 tarihli bir derlemesi, Folfirinex'in sağkalımı uzatma üzerinde en büyük etkiye sahip olduğunu göstermiştir.
Kemoterapinin Yan Etkileri
Kemoterapinin yan etkileri önemli olabilir ve saç dökülmesini içerebilir; mide bulantısı ve kusma (bu semptomları azaltmak için tedaviler son yıllarda muazzam bir şekilde artmıştır); kemik iliği baskılanması, beyaz kan, kırmızı kan hücreleri (anemi) ve trombositlerin azaltılmış sayımları ve daha fazlası ile sonuçlanır.
Hedefli Terapi
Hedefli tedaviler, kanser hücrelerinin büyümesinde spesifik yolları hedef alan ilaçlardır. Bu tedaviler özellikle kanser hücrelerine yönelik olduğundan, sıklıkla (ama her zaman değil) kemoterapiden daha az yan etkisi vardır.
Bazen pankreas kanseri olan insanlar için kullanılan oral bir ilaç olan Tarceva (erlotinib), kanser hücrelerinin büyümesindeki bir yolu bloke ederek çalışır. Kanser hücrelerini öldürmek yerine, aslında onları açlıktan ve çoğalmasını durdurur. Tarceva genellikle Gemzar ile birlikte kullanılır. Tarceva'nın en yaygın yan etkileri akne benzeri döküntü ve ishali içerir.
Klinik denemeler
Yukarıdaki tedavilerin çeşitli kombinasyonlarının yanı sıra, immünoterapi gibi yeni tedavilerin de pankreas kanseri test edilmesinde bir dizi klinik çalışma bulunmaktadır. Bazı tedaviler pankreas kanseri ile çalışılmaya başlamışken, bazen akciğer kanseri gibi ilerlemiş kanserlerin dramatik kontrolüne yol açmış ve gelecekte pankreatik kanser için daha iyi tedavilerin bulunabileceğine dair umutlar getirmiştir.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Şu anda, pankreatik kanseri tedavi etmede herhangi bir etkinliği gösteren alternatif tedaviler yoktur. Bununla birlikte, bazı alternatif tedaviler , insanların kanser ve kanser tedavilerinin neden olduğu semptomlarla baş etmelerine yardımcı olabilir ve daha büyük kanser merkezlerinin çoğu artık bütünleyici seçenekler sunmaktadır. Örnekler arasında akupunktur, meditasyon, masaj terapisi ve yoga bulunmaktadır.
Takviyeler
Birçok insan pankreatik kanserin prognozunu öğrendiklerinde diyet ve bitkisel takviyeleri araştırır. Bazı vitamin ve besin takviyelerinin kanser tedavilerinin etkinliğini azaltabileceğini belirtmek önemlidir.
Laboratuarda yapılan araştırmalar, Ayurveda'da triphala ve nigella sativa (karakanal) gibi kullanılan birkaç çareye bakmıştır. Bir test tüpünde yetiştirilen insan pankreas hücrelerinin büyümesinin bir inhibisyonunu gösteren umut verici bulgular olsa da, bu bileşiklerin insanlar üzerinde herhangi bir etkisi olup olmadığını bilmiyoruz. Ek olarak, bu takviyeler büyük ölçüde Amerika Birleşik Devletleri'nde düzensizdir ve muhtemelen diğer tedavilere müdahale edebilir. Ancak bu, onkoloğunuz hakkında, almayı düşündüğünüz / düşündüğünüz vitaminler, mineraller veya diyet takviyeleri hakkında konuşmak için iyi bir hatırlatmadır.
İlginç bir şekilde, kanser kaşeksi (kilo kaybı, iştah kaybı ve pankreas kanseri olan insanların çoğunluğunu etkileyen kas kütlesi kaybı) sendromuna bakarak yapılan araştırmalar, omega-3 yağ asitlerinin yararlı olabileceğini göstermiştir. Bu sendromda gerçekten bir fark yaratır. Kaşeksi olan kişilerin yüzde 20'sinde kaşeksinin ölüm sebebi olduğu düşünülürse, bu onkoloğunuz hakkında konuşmaya değer. Diyet omega-3'lerin birçok kaynağı vardır ve çoğu zaman onkologlar besinleri takviye yerine diyet yoluyla almanızı önerirler.
Palyatif bakım
Palyatif bakım, darülaceze olarak aynı değildir ve yüksek oranda iyileştirilebilen tümörleri olan insanlar için bile kullanılabilir. Kanser tedavisinden ziyade, kanserle yaşayan bir kişinin sağlığı ve refahına odaklanır. Palyatif bakım, pankreatik kanser tanısı konmuş kişilerin çoğunluğunun tedavisinin temel dayanağıdır. Bu, yukarıda belirtildiği gibi ameliyat veya kemoterapiyi içerebilir, ancak diğer seçenekleri de içerebilir.
Örnekler optimal ağrı yönetimini içerir; sindirim sorunları gibi diğer fiziksel belirtilerin kontrolü; Gıda desteği; stres, anksiyete ve depresyon için duygusal destek. Palyatif bakım aynı zamanda ruhsal kaygıları, bakıcı ihtiyaçlarını ve iletişimi ve sigortadan mali ve hukuki desteğe kadar değişen pratik konuları ele almada da yardımcı olabilir.
Birçok kanser merkezi, semptomların mümkün olduğunca iyi adreslenmesini sağlamak için palyatif bakım ekibiyle görüşmelerde bulunmaktadır.
Ev ilaçları ve yaşam tarzı
Pankreatik kanserli yaşam kalitesi çok önemli olduğundan, onu geliştiren önlemler her şeyden önemlidir. Sağlıklı bir diyet yapmak kanserinizle fark yaratmaz, ancak çoğu insan meyve ve sebzeler açısından zengin bir diyet yediklerinde daha iyi hisseder. Egzersiz yararlıdır ve belki de dikkatli bir şekilde kanser kaşeksisini azaltmaya yardımcı olabilir.
Bazı insanlar, özellikle ileri pankreatik kanserle tanı konulduktan sonra sigarayı bırakmaya değip değmeyeceğini merak ediyorlar. Cevap Evet. Kanser teşhisi konduktan sonra çıkmanın çok yararlı olabileceğinin birkaç güçlü nedeni vardır.
> Kaynaklar:
> Pankreatik Kanserde Güncel ve Gelişen Tedaviler, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. ve M. Ruffin. Pankreas Kanserinin Tanısı ve Yönetimi. Amerikan Aile Hekimi . 2014. 89 (8): 626-632.
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Pankreatik Kanser Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü. 01/26/18 güncellendi. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. ve S. Yu. İleri veya Metastatik Pankreatik Kanser Tedavisinde Farklı Kemoterapi Rejimlerinin Etkinliği: Bir Ağ Meta Analizi. Hücresel Fizyoloji Dergisi . 2018 233 (4): 3352-3374.