Pankreatik kanseri teşhis etmek için birkaç doktor bilgi bakmaktadır. Görüntüleme testleri, özel bir tipte abdominal BT taraması, endoskopik ultrason, MRI veya ERCP'yi içerebilir. Kan testleri, sarılık ve tümör belirteçlerinin nedenlerini araştırabilir. Fiziksel bir sınavla birlikte risk faktörlerine odaklanan tıbbi bir tarih önemlidir.
Diğer bulgulara bağlı olarak biyopsi gerekebilir veya gerekli olmayabilir. Tanıdan sonra hastalık için en uygun tedavileri belirlemek için evreleme yapılır.
Herkes , pankreatik kanserin olası uyarı işaretlerinden ve semptomlarından haberdar olmalıdır, böylece mümkün olduğunca erken bir tıbbi değerlendirme isteyebilirler.
Laboratuvarlar ve Testler
Muhtemel bir pankreas kanseri için değerlendirme genellikle dikkatli bir tarih ve fizik muayene ile başlar. Doktorunuz, aile öyküsü dahil olmak üzere sahip olabileceğiniz risk faktörleri hakkında soru soracaktır ve semptomlarınız hakkında bilgi isteyecektir. Daha sonra cilt ve gözünüze bakarak sarılık delili bir fizik muayene yapacak; Karnınızın olası bir kitlesi ya da genişlemesini, ya da herhangi bir assit kanıtını ( karın içinde sıvı birikmesi) araştırmak ve kilo kaybettiğinizi görmek için kayıtlarınızı kontrol etmek.
Pankreatik kanserli kan testi anormallikleri oldukça spesifik değildir ancak bazen görüntüleme testleri ile kombine edildiğinde tanı koymada yardımcı olabilir.
Testler şunları içerebilir:
- Bazen artan karaciğer fonksiyon testleri
- Tam bir kan sayımı (CBC), özellikle yüksek trombosit sayısı (trombositoz)
- Bir bilirubin testi: Farklı türde bilirubin vardır ve test edilen spesifik tipe dayanarak, doktorlar sahip olduğunuz herhangi bir sarılık kaynağının ipuçlarını alabilir. Tıkanma sarılığı ile (ortak safra kanalını iterek pankreatik tümör nedeniyle) hem konjuge hem de total bilirubinde yükselmeler vardır.
Kan şekeri genellikle yükselir, çünkü pankreatik kanserli insanların yaklaşık yüzde 80'i insülin direnci veya diyabet geliştirir. İnsanların yaklaşık yarısı, hastalığın erken evrelerinde serum amilazında ve serum lipazında artışa sahiptir, ancak ilerlemiş hastalıkta daha azdır.
Tümör Markerleri
Tümör belirteçleri kanser hücreleri tarafından salgılanan proteinlerdir ve bir kan testi ile tespit edilebilir. Bu belirteçlerden biri olan karsinoembriyonik antijen (CEA), hastalık tanısı konan kişilerin yaklaşık yarısında artmaktadır, fakat aynı zamanda diğer bazı tiplerde de yükselmektedir. CA 19-9 seviyeleri test edilebilir, ancak her zaman yüksek olmadığından ve yükseltilmiş düzeyler diğer tıbbi durumları da gösterebildiğinden, bu özellikle pankreatik kanser teşhisi konmasında yardımcı değildir. Bununla birlikte, bu sonuç, pankreatik bir tümörün cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılmadığını ve tedavi sürecini takip edip etmediğini belirlemeye yardımcı olur.
Nöroendokrin Tümör Kan Testleri
Bazı kan testleri, nöroendokrin tümörler olarak adlandırılan nadir tipteki pankreatik kanserlerin teşhisinde de yardımcı olabilir. Sindirim enzimleri yapan hücrelerden oluşan çoğu pankreatik tümörden farklı olarak, bu tümörler insülin, glukagon ve somatostatin gibi hormonlar oluşturan endokrin hücreleri içerir.
Bu hormonların ölçüm düzeylerinin yanı sıra, birkaç başka kan testi yapılması da bu tümörlerin tanısında yardımcı olabilir.
Görüntüleme
Görüntüleme testleri genellikle pankreasta bir kitlenin varlığını doğrulamak veya reddetmek için birincil yöntemdir. Seçenekler şunları içerebilir:
CT tarama
Bilgisayarlı tomografi (BT), vücudun bir bölümünün bir kesitini oluşturmak için X-ışınlarını kullanır ve çoğu zaman tanının temel dayanağıdır. Bir hekim pankreas kanserinden özellikle şüphelenirse, çok fazlı bir sarmal CT taraması veya pankreas protokolü CT taraması olarak adlandırılan özel bir CT taraması sıklıkla önerilir.
Bir BT taraması hem tümörü karakterize etmek için (pankreastaki büyüklüğünü ve yerini belirlemek) hem de lenf nodlarına veya diğer bölgelere yayılma kanıtı aramak için yardımcı olabilir.
BT, kanserin üstün mezenterik artere yayılmasının (tedaviyi seçerken önemli olup olmadığının) belirlenmesinde endoskopik ultrasondan daha etkili olabilir.
Endoskopik Ultrason (EUS)
Ultrason, vücudun iç görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Bir doktor pankreatik kanserden şüphelenirse, genellikle bağırsak gazı pankreasın görselleştirilmesini zorlaştırabileceğinden konvansiyonel (transkütanöz) bir ultrason yapılmaz. Fakat diğer karın problemlerini ararken yardımcı olabilir.
Endoskopik bir ultrason, tanı koymada değerli bir prosedür olabilir. Endoskopi ile yapılan, sonunda bir ultrason probu ile esnek bir tüp ağız yoluyla sokulur ve mide veya ince bağırsak içine dişli, böylece tarama içten yapılabilir. Bu bölgeler pankreasa çok yakın olduğundan, test doktorların organa çok iyi bakmasını sağlar.
İlaç kullanımı ile (bilinçli sedasyon), insanlar genellikle prosedürü iyi tolere ederler. Test, bir tümörün büyüklüğünü ve derecesini değerlendirmek için BT'den daha doğru olabilir, ancak tümörün (metastaz) herhangi bir uzak yayılımını bulmakta veya tümörün kan damarlarını içerip içermediğini belirlemekte iyi değildir.
Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP)
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), safra kanallarını görselleştirmek için endoskopi artı X-ışınlarını içeren bir testtir. ERCP pankreas kanseri bulmak için duyarlı bir test olabilir, ancak hastalığı pankreatit gibi diğer problemlerden ayırt etmede doğru değildir. Aynı zamanda yukarıdaki testlere göre daha invaziv bir prosedürdür.
MRG
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), iç yapıların bir görüntüsünü oluşturmak için X ışınlarından ziyade mıknatıs kullanır. MRG, pankreatik kanserli BT'den daha seyrek kullanılır ancak belirli durumlarda kullanılabilir. BT'de olduğu gibi MR kolanjiyopankreatografi (MRCP) de dahil olmak üzere özel MRG tipleri vardır. Yukarıdaki testler kadar çalışılmamış olduğundan, öncelikle diğer çalışmalara dayanarak tanısının kesin olmadığı veya bir kişinin BT için kullanılan kontrast boyasına karşı bir alerjisi olduğu kişiler için kullanılır.
Octreoscan
Pankreasın bir nöroendokrin tümörü şüphesi varsa, octreoscan veya somatostatin reseptör sintigrafisi (SRC) denen bir test yapılabilir. Bir oktreosanda, bir radyoaktif protein (izleyici olarak adlandırılır) bir damar içine enjekte edilir. Bir nöroendokrin tümör varsa, izleyici tümördeki hücrelere bağlanır. Birkaç saat sonra, yayılan herhangi bir radyasyonu alan bir tarama (sintigrafi) yapılır (eğer varsa nöroendokrin tümörler yanar).
PET Tarama
Sıklıkla BT (PET / BT) ile kombine edilen PET taramaları bazen yapılabilir, ancak diğer bazı kanserlere kıyasla pankreatik kanserle daha az sıklıkla kullanılır. Bu testte, az miktarda bir radyoaktif şeker damar içine enjekte edilir ve şeker hücreler tarafından absorbe edilme zamanı geldikten sonra tarama yapılır. Kanser hücreleri gibi aktif olarak büyüyen hücreler, normal hücrelerin veya skar dokusunun aksine, "yanar".
Biyopsi
Tanıyı doğrulamak ve tümörün moleküler özelliklerine bakmak için bir doku örneği (biyopsi) gerekebilir.
İnce bir iğne biyopsisi (ince bir iğnenin karın içinden pankreasa doğru bir doku örneği çıkarmak için deri yoluyla yönlendirildiği bir prosedür), çoğunlukla ultrason veya BT ile kılavuzluk kullanılarak yapılır. Bu tip bir biyopside tümörün "tohumlanmasına" ya da iğnenin sokulduğu çizgi boyunca kanserin yayılmasına yol açabileceğine dair bazı endişeler vardır. Tohumlamanın ne sıklıkla yapıldığı bilinmemektedir, ancak 2017 çalışmasına göre, endoskopik ultrason kılavuzluğunda ince iğne aspirasyonuna bağlı tohumlama vakalarının sayısı hızla artmaktadır.
Biyopsiler öncelikle ameliyatın yapılıp yapılmayacağını (uzun süreli sağkalımı artıran tek tedavi) yapıldığından, doktorunuz hakkında konuşmaya değer bir husustur.
Alternatif bir yaklaşım olarak, özellikle bir tümör çıkarılabiliyorsa (rezektabl) laparoskopi kullanılabilir. Laparoskopide, batında birkaç küçük insizyon yapılır ve biyopsinin yapılması için dar bir alet yerleştirilir. Zamanın yaklaşık yüzde 20'sinden beri, insanların pankreas kanseri için çoktan başladıktan sonra ameliyat edilemeyen bir hastalığa sahip oldukları bulunduğundan, bazı doktorlar bu testi ameliyat geçirecek herkes için önermektedirler (gereksiz kapsamlı cerrahiyi önlemek için).
Diferansiyel Tanılar
Pankreatik kanserin semptomlarını taklit edebilecek veya kan testleri ve görüntüleme ile benzer bulgulara yol açabilecek bazı durumlar vardır. Doktorlar tanı koymadan önce aşağıdakileri göz ardı etmek için çalışacaklardır:
- Safra kanalı striktürü: Safra kanalı striktürü safra kanalının anormal daralmasıdır. Safra taşı veya ameliyatla bunların çıkarılması neden olabilir, ancak pankreas kanserinden de kaynaklanabilir.
- Akut veya kronik pankreatit: Pankreas iltihabı, pankreas iltihabı benzer belirtilere neden olabilir, ancak bir kitle ile sonuçlanmaz. 20 kişiden yaklaşık 1'inde, pankreas kanseri tanısı sırasında akut pankreatit mevcuttur.
- Safra kanalı taşları: Safra kanalındaki taşlar tıkanma sarılığı semptomlarına neden olabilir ve sıklıkla ultrasonda görülebilir. Ancak, safra kanalı striktürleri gibi, pankreatik kanserle birlikte de olabilirler.
- Ampuller karsinom
- Safra kesesi kanseri : Safra kesesi kanserleri, pankreatik kanserlere çok benzer görünebilir, ancak BT veya MRI ile ayırt edilebilir.
- Safra taşları (kolelitiazis)
- Mide veya duodenal ülserler
- Abdominal aort anevrizması
- Pankreatik lenfoma
- Gastrik lenfoma
- Karaciğer kanseri
- Safra kanalı kanseri
sahneleme
Bir kanserin cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağına karar verilirken, pankreatik kanserin evresini belirlemek son derece önemlidir. Evreleme hatalıysa gereksiz yere ameliyat yapılmasına yol açabilir. Evreleme ayrıca hastalığın prognozunu tahmin etmede yardımcı olabilir.
TNM Evreleme
Doktorlar, bir tümörün evresini belirlemek için TNM evreleme diye adlandırılan bir sistem kullanırlar. Bu ilk başta çok kafa karıştırıcı olabilir, ancak bu harflerin ne anlama geldiğini anlamanız daha kolay olacaktır.
T tümörü temsil eder. Bir tümöre tümörün büyüklüğüne ve tümörün istila edebilen diğer yapılarına bağlı olarak Tl'den T4'e kadar bir sayı verilir.
| T1 | Tümör pankreas ile sınırlı ve 2 cm'den az |
| T2 | Tümör pankreas ile sınırlı ve 2 cm'den fazla |
| T3 | Tümör pankreasın ötesine uzanır (duodenum, safra kanalı, portal veya mezenterik vene), ancak çölyak aksı veya superior mezenterik atardamarı içermez. |
| T4 | Tümör, çölyak arter veya superior mezenterik arter içerir |
N lenf düğümlerini temsil eder. N0, bir tümörün herhangi bir lenf düğümüne yayılmamış olduğu anlamına gelir. N1, tümörün yakındaki lenf düğümlerine yayıldığı anlamına gelir.
| N0 | Bölgesel lenf düğümleri tutulumu yok |
| N1 | Bölgesel lenf düğümleri kanser için pozitiftir |
M metastazları gösterir. Bir tümör yayılmadıysa, M0 olarak tanımlanır. Uzak bölgelere yayılmışsa (pankreasın ötesinde) M1 olarak adlandırılacaktır.
| M0 | Uzak metastaz yok |
| M1 | Uzak metastaz |
TNM'ye dayanarak, tümörler daha sonra 0 ile 4 arasında bir aşamada verilir. Ayrıca, gerilimler de vardır.
Aşama 0: Aşama 0 da in situ karsinom olarak adlandırılır ve henüz bazal membran denen bir şeyi geçmiş olan kansere atıfta bulunur. Bu tümörler invaziv değildir (sonraki aşamalar olsa da) ve teorik olarak tamamen iyileştirilebilir olmalıdır.
Aşama 1: Aşama 1 (T1 veya T2, N0, M0) pankreatik kanserler pankreas ile sınırlıdır ve çap olarak 4 cm'den (yaklaşık 2 inç) daha azdır.
Evre 2: Evre 2 tümörler (T3, N0, M0 veya T1-3, N1, M0) ya pankreasın ötesine uzanır (çölyak aksı ya da superior mezenterik atardamarı içermez) ve lenf nodlarına yayılmamıştır ya da pankreas, ancak lenf düğümlerine yayıldı.
Evre 3: Evre 3 tümörler (T4, herhangi bir N, M0) pankreasın ötesine uzanır ve ya çölyak arter veya superior mezenterik arter içerir. Lenf düğümlerine yayılmış olabilir ya da olmayabilirler, fakat vücudun uzak bölgelerine yayılmamışlardır.
Aşama 4: Aşama 4 tümörler (Herhangi bir T, herhangi bir N, M1) herhangi bir boyutta olabilir. Lenf düğümlerine yayılmış olsalar da olmasa da, karaciğer, periton (karın boşluğunu oluşturan zarlar), kemikler veya akciğerler gibi uzak bölgelere yayılmışlardır.
> Kaynaklar:
> Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Cancer.Net. 12/2016 tarihinde güncellendi. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Pankreatik Kanserde Güncel ve Gelişen Tedaviler, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. ve M. Ruffin. Pankreas Kanserinin Tanısı ve Yönetimi. Amerikan Aile Hekimi . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. ve diğ. Pankreatik Kanserin Kötü Prognozunu İyileştirmek İçin Erken Tanı. Kanserler . 2018 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. ve diğ. İğne Yolu Tohumlaması: Endoskopik Ultrason Rehberliğinde İnce İğneli Aspirasyonun Gözden Geçirilmiş Nadir Bir Komplikasyonu. Onkoloji . 2017. 93 Ek 1: 107-112.