Yoksulluk ve hükümetin hareketsizliği devam eden krizleri tetikliyor
Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV'in ırk eşitsizliği neredeyse şaşırtıcı oranlara ulaştı. Bu, ABD nüfusunun sadece yüzde 12'sini temsil etmesine rağmen, tüm yeni enfeksiyonların yüzde 48'ini oluşturan Afrikalı Amerikalılardan daha belirgin değildir.
Bunun nedenleri karmaşıktır ve sıklıkla yanlış anlaşılır. Bazıları, kültür ve cinsel davranışların sadece bunun suçlanabileceğini düşündürmekle birlikte, bu hata, herhangi bir bulaşıcı hastalık salgınını körükleyebilecek sosyal ve ekonomik eşitsizliklerle daha çok ilgilidir.
Yoksulluk, sosyal adaletsizlik ve etkili bir hükümet müdahalesinin olmayışı, toplumdaki hastalıkların yayılmasını, sadece onunla savaşacak kaynaklara sahip olmamasını sağlar.
Birçok açıdan, HIV salgını, birçok Afrikalı-Amerikalı toplumu sadece HIV değil, diğer önlenebilir hastalık ve enfeksiyonlar için daha fazla riske sokan sağlık hizmetlerinde büyüyen eşitsizliğin bir görüntüsüdür.
Güncel ABD İstatistikleri
ABD’de HIV’in ırk dağılımında bir eşitsizlik olduğunu söylemek, yetersiz bir ifadedir. Şu anda, Afrikalı Amerikalıların bulaşma olasılığı yaklaşık sekiz kat daha fazladır ve Latinlerin neredeyse iki katıdır. Afrikalı kadınlar, özellikle beyaz kadınlarda görülen oranın 16 katından fazla olan yeni enfeksiyonlara karşı savunmasız durumda.
Erkekler (MSM) ile cinsel ilişkiye giren yüksek riskli erkekler arasında bile, eşcinsel ve Afro-Amerikan, bir insanın yaşamı boyunca yüzde 50 oranında risk alma riskine giriyor (beyaz eşcinsel erkekler arasında sadece yüzde 9'a kıyasla).
Bu istatistikler sadece karışıklık ve çelişkiyle örtülmüş bir sorunun yüzeyini çizer. Pek çok insan, bir kültürde yer aldıklarına inandıkları davranışlara çok fazla suçlamada bulunsa da, bu türden tepkiler sadece damgalamayı, ayrımcılığı ve toplumsal eylemsizliği güçlendiren olumsuz stereotipleri sürdürmeye hizmet eder.
Daha yaygın stereotiplerin çoğu (“siyah erkekler uyurlar” ya da “uyuşturucu kullanımı siyah insanlar arasında yaygındır”) HIV bağlamında doğru olarak kanıtlanmamıştır. Örneğin:
- Afrikalı kadınlar, beyaz kadınlara göre enjekte eden ilaçlarla enfekte olma ihtimallerini çok daha azdır. Afrikalı kadınlar esas olarak heteroseksüel seksten enfekte olurken, beyaz kadınlar esas olarak ortak iğnelerle enfekte olurlar.
- Ne Afrikalı Amerikalı erkekler ne de kadınlar, diğer ırkçı gruplardan daha yüksek cinsel riskli davranış oranlarına sahiptir.
- Siyah MSM, aslında, beyaz MSM'den daha az seks partneri, daha az korunmasız anal seks ve daha az uyuşturucu kullanımı rapor etmektedir.
- Diğer yandan, Afrikalı Amerikalıların HIV açısından test edilmeleri, beyazlardan daha fazladır (yüzde 75'e karşılık yüzde 75).
- Afrika kökenli Amerikalılar, sürekli olarak HIV'e özgü tıbbi bakımda beyazlar olarak arama ve kalma olasılıkları daha yüksektir (yüzde 54'e karşılık yüzde 54).
- Tanınmayan enfeksiyon oranı, Afro-Amerikalılar için beyazlar kadar az ya da çok aynıdır (yüzde 11'e karşılık yüzde 11). Tüm ırksal gruplardan Asyalılar, büyük olasılıkla teşhis edilmemişti (yüzde 21).
Bu nedenle, farklılıkların nerede yattığı, toplumun HIV'e verdiği yanıtta pek de fazla değil, aynı zamanda pıhtılaşmayı ya da izole etmeyi çok daha zorlaştıran diğer faktörler.
Bugün Afrika, Afrikalı Amerikalı erkeklerde altıncı önde gelen ölüm nedenidir ve 35-44 yaş arası Afrikalı Amerikalı kadınlarda dördüncü ölüm sebebi olarak kalmaktadır. Aksine, HIV artık başka bir ölüm nedeni olarak görülmemektedir. yarış.
Enfeksiyona Karşı Çoklu Güvenlik Açıkları
HIV, tüm toplulukları aynı şekilde etkilemez. Afrikalı Amerikalı, beyaz ya da Latin kökenli olmak, bir kişinin hastalığa tepki verme şeklini zorunlu olarak değiştirmese de, bir ırka mensup kişiyi bir diğerine göre daha fazla enfeksiyon ve hastalık riski altına sokabilecek savunmasızlıklar vardır.
Bunu, örneğin, HIV tedavisine farklı tepkilerle görüyoruz.
Beyazların yaklaşık yüzde 70'i tedavi sırasında tespit edilemeyen bir viral yüke ulaşabilirken, Afrikalı Amerikalıların yüzde 50'sinden azı aynı şeyi yapabilmektedir.
Bu şekilde, kültür veya cinsel davranış hiçbir şekilde bu farklılıkları açıklayamaz. Daha ziyade, mesele şu gibi şeylerden etkilenen çok daha derin tohumlu ve kurumsal görünüyor:
- yoksulluk
- leke
- Sağlık hizmetlerine erişim eksikliği
- Devlet, sosyal, polis ve hukuk hizmetlerinin başarısızlığı
- Ayrımcılık ve tutuklama oranları
- Yüksek yoğunluklu kentsel popülasyonlar
Bu eşitsizlikler, kırılması zor olan bir kırılganlık döngüsünü yaratacak şekilde, bir sonraki aşamada oynar.
Bunu, belki de en çok söylediği gibi, Afrikalı Amerikalı MSM ile HIV ile birlikte gördük. Rollins Halk Sağlığı Okulu'nun Emory Üniversitesi'nde yaptığı bir 2014 araştırması, beyaz eşlerden daha az cinsel risk faktörüne sahip olmasına rağmen, bu erkek nüfusun daha genç, daha az eğitimli, işsiz, daha fazla tedavi edilmemiş rektal cinsel yolla bulaşan hastalığa sahip olduklarına karar vermiştir. ve HIV'i cinsel bir partnerle tartışmak daha az olasıdır.
Bu faktörler birlikte enfeksiyon için mükemmel bir fırtınadan başka bir şey yaratmazlar.
Yoksulluk Yakıtları Enfeksiyon Oranları
Her dört Afrikalı Amerikalıdan neredeyse biri yoksulluk içinde yaşıyor, beyazlarda görülen oranın iki katından fazla. Yoksulluk kendi başına, yoksulların, başka şekilde önleme veya tedaviyi önleyebilecek hizmetlere erişimini engelleyerek, güvenlik açıkları oluşturur.
Bu sadece sağlık hizmetlerine erişim sağlamakla kalmayıp, sivil toplumun diğer bölümlerine de uzanır. Onların arasında:
- Polisin yokluğu ve yoksul topluluklardaki yasal korumalar, savunmasız kadın, çocuk ve diğerlerini istismar riski altında tutuyor.
- Fazla ve yetersiz sosyal hizmetler, çoğu insanın en acil ihtiyaçlarından başka bir şey için yardım aramasını engellemektedir.
- Madde bağımlılığı programlarının yokluğu, sadece kullanıcılar arasında değil cinsel partnerleri arasında da enfeksiyonun yayılmasını sağlar.
- Özellikle Medicaid genişlemesini reddeden devletlerde düşük sağlık sigortası oranları, daha yüksek HIV enfeksiyonu oranları ile doğrudan ilişkilidir.
Zamanla, bu kurumların başarısızlığı hem hükümet hem de genel olarak otoriteye karşı bir güvensizlik beslemektedir. Bunun bir sonucu olarak, insanlar sıklıkla ihtiyaç duydukları hizmetlere (maddi yardım ve acil sağlık gibi) erişecek ve “bekleyebilecek” (önleyici sağlık ve tedavi gibi) durumlarından kaçınacaktır.
Bu, büyük ölçüde, Afrikalı Amerikalıların yüzde 22'sinin neden ciddi ve bazen eleştirel olarak hasta olana kadar HIV testini geciktirdiğini açıklıyor.
Ama bu sadece doktorların endişe duyduğu teşhisler değil. Tedavi edilmeyen cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, fakir topluluklarda yaygın olan gonore, HIV riskini yüzde 700 oranında artırabilir. Ayrıca, tutarsız tıbbi bakım, bir kişinin HIV tedavisinin yararlarından çok daha az etkilenmesini ve ilaç direncinin geliştirilmesinin çok daha muhtemel olmasını sağlar.
Sonuçta, yoksulluk, bir kişinin yapabileceği seçimleri sınırlandırarak ve / veya etkileyerek enfeksiyonu besler. Diğer yerlerde, daha zengin topluluklar, bu engellerin çoğunun üstesinden gelmek için gerekli araçlara sahip, daha yoksul Afrikalı Amerikan toplulukları yok. HIV'in bu topluluklar içine yayılması, bu nedenle, onu durdurmak için hiçbir şey olmadığı için ortaya çıkar.
Afrika kökenli Amerikalılar arasında HIV Stigma
Halkın tutumundaki büyük değişikliklere rağmen, HIV ile yaşayan insanların damgalanması devam ediyor. Stigmanın etkisi, hem algılanan, hem de (gerçek) algılanan ve hissedilen durumlarda, özellikle Amerikan Amerikan topluluğuna çarpabilir.
Stigmanın sonuçları derin olabilir. Çoğu zaman, insanlar cinsel yönelimleri hakkında sorgulanmaktan korktukları veya “karışık”, “kirli” veya “sahtekâr” olarak nitelendirildikleri için HIV durumlarını açıklamaya direneceklerdir.
Bu, dini doktrinin bazen anormal davranışı kınayarak HIV ile yaşayan insanların desteğini gerektirdiği topluluklarda özellikle doğrudur. Kar amacı gütmeyen Kamu Din Araştırma Enstitüsü tarafından 2014 yılında yapılan bir anket, ABD'deki kilisecilerin yüzde 17'sinin hala HIV'in ahlaksız cinsel davranışlar için “Tanrı'nın cezalandırdığı” olduğuna inanıyor.
Bu inançları benimseme ihtimali en yüksek olan gruplar arasında beyaz ırkçı Protestanlar (yüzde 25), İspanyol Katolikleri (yüzde 21) ve siyah Protestanlar (yüzde 20) yer alıyor.
Kadınların yüzde 95'inin dinin hayatlarını merkezi olarak gördüğü ve yüzde 50'sinin düzenli olarak dua ettiği veya kiliseye gittiği Afrika kökenli toplumlarda, bu tutumların kaçışı zordur.
Sonuç olarak, Afrikalı Amerikalıların, HIV'li insanlara, beyazlardan ya da Latinlerden daha fazla damgalanma ve ayrımcılık olduğunu belirtmeleri daha olasıdır. Bu tavırlar birçok olumsuz yönde kendini gösteriyor:
- Stigmayı algılayan HIV pozitif kişilerin aşırı miktarda içki içmesi veya madde bağımlılığı bildirmesi daha olasıdır.
- HIV damgalanmasından ve açıklanmasından korkan kişilerin, test ve tutarlı tıbbi bakımdan kaçınması daha olasıdır.
- Artan depresyon oranları genellikle yüksek riskli davranışlarda artışa dönüşmektedir.
Dahası, hükümet müdahalelerindeki gerçek eksikliklerle eşleştirilen ayrımcılık algısı, birçok Afrikalı Amerikalı arasında HIV'in sadece kaçınılmaz değil, aslında kasıtlı olduğu inancını güçlendirmektedir.
Amerikan Tıp Derneği Dergisi'nin Nisan 2010 sayısında yayınlanan bir çalışmada, araştırmaya katılan 1.351 Afro Amerikalı erkeğin, yüzde 49'unun HIV'in CIA tarafından siyah insanları öldürmek için tasarlandığına inandığını bildirdi.
Bazıları bu tip komplolara gülünecek veya hatta saldırgan gelse de, çoğu psikolog onların ciddi bir inkar biçimi olduğunu düşünüyor. Gerçekten korktukları bir hastalıkla yüzleşmek yerine, insanlar genellikle kendi eylemsizliklerini ve umutsuzluk duygularını rasyonelleştirmek için tehdidi dışsallaştırırlar.
Kentleşme ve HIV
Amerika Birleşik Devletleri'nde, HIV büyük ölçüde bir kentsel hastalıktır. Bu popülasyonlar yoğun olduğu ve yüksek bir ciro oranına sahip olduğu için, hükümetin bunu durdurmak için agresif eylemi yapılmadığı sürece, herhangi bir bulaşıcı salgın hızla yayılabilir.
Bunun yapılmaması, Güney'de görülen ve dokuz ABD eyaletinin (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Güney Carolina, Tennessee ve Texas) bugün yüzde 40'ın üzerinde bir paya sahip olduğu kabul edilemez derecede yüksek enfeksiyon oranlarına yol açabilir. yeni enfeksiyonlar.
Çünkü Afrikalı Amerikalılar, cinsel partnerin seçiminde (farklı ırkların ortaklarını seçme olasılıkları daha yüksek olan beyazların aksine) ırkçı olarak uyumlu olma eğiliminde oldukları için, bu topluluklardaki cinsel ağlar daha küçük ve daha yoğun olma eğilimindedir. Sonuç olarak, toplumdaki herhangi bir enfeksiyon, daha fazla insanın iş bulma fırsatına ulaşmasıyla birlikte sayı olarak artmakta, toplumda kalacaktır.
Bu kentsel merkezlerin çoğunda, HIV enfeksiyonları, fakirlere karşı aktif olarak ayrımcılık yapan hükümet politikaları tarafından daha da körüklenmektedir. Pek çok eksikliğin arasında:
- Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Güney Carolina ve Teksas dahil olmak üzere, Medicaid genişlemesini reddeden devletlerde HIV oranlarının katlanarak artması bir tesadüf değildir. Kadın Interagency HIV Çalışmasından yapılan araştırma, Medicaid'in, kendi bağımsız faktörü olarak, bir kişinin tespit edilemeyen bir viral yük elde etme olasılığını iki kattan fazla artırdığı sonucuna varmıştır.
- Benzer şekilde, iğne değişim programlarını yasaklayan devletler aynı zamanda en yüksek yeni enfeksiyon oranlarıyla aynı durumlardır. Bunlar yine Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, Güney Carolina ve Teksas'ı içerir.
Bu ve diğer başarısızlıklardan dolayı, Afrika kökenli Amerikan topluluklarındaki HIV hastalığının üstesinden gelmek sadece tedaviden daha fazlasını alacak. Halkın tutumunda büyük değişiklikler ve sağlık bakımı ve diğer hayati sosyal hizmetlerin en çok ihtiyaç duyulan topluluklara dağıtılma biçimlerini gerektirecektir.
> Kaynak:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; ve diğ. "HIV ile ilgili komplo inançları, Afrikalı Amerikalı erkeklerin HIV ile birlikte antiretroviral tedavi uyumsuzluğu ile ilgilidir." Edinsel İmmün Yetmezlik Sendromları Dergisi. Nisan 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. ve diğ. "Afrikalı Amerikalı Kadınların HIV Önlemede Benzersiz İhtiyaçlarını Ele Alma." Haziran 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; ve Osborne, H. "Afrikalı Amerikalılar Arasında HIV Riskinin Yapısal ve Sosyal Bağlamları." Amerikan Halk Sağlığı Dergisi. Haziran 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. ve diğ. "Düz Konuşma: Afrikalı-Amerikalı Heteroseksüel Erkek için HIV Önleme: Teorik Temeller ve Müdahale Tasarımı." AIDS Eğitim Önizleme. Ekim 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. ve diğ. "Erkeklerle Seks Yapan Siyah Beyaz Erkeklerde Irksal HIV / CYD Bozukluklarını Anlamak: Çok Düzeyli Bir Yaklaşım." PLoS Bir. 2014; 9 (3): e90514.