Safra , karaciğer tarafından yapılan ve safra kesesinde depolanan bir sıvıdır. Safra, yiyeceklerde bulunan yağları parçalamaya yardımcı olur. Safra kanalı safra kesesi ve karaciğeri ince bağırsağa bağlar. Safra kanalı, safranın safraların yiyecek sindirmeye yardım ettiği ince bağırsağa akması için bir geçit görevi görür.
Safra yolları (veya safra sistemi), hem karaciğer içinde hem de safra kesesinde safra kanalları dahil olmak üzere safra yapan ve depolayan tüm yapıları ifade eder.
Karaciğer içindeki safra kanalları intrahepatik olarak adlandırılır ve karaciğer dışındaki safra kanalları ekstrahepatik olarak adlandırılır.
İki ana biliyer kanal kanseri, safra kanalı kanseri (yani kolanjiokarsinom) ve safra kesesi kanseridir. Erken yakalanırsa, safra kesesi kanseri ve safra kanalı kanseri bu yapıları kaldırarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bununla birlikte, bu kanserler ile ortaya çıkan kişilerin çoğu, kanserler yayıldıktan veya metastaz yapmış olduktan sonra bunu yaparlar. Her iki kanser de karaciğere, karın boşluğunun diğer kısımlarına veya vücudun diğer kısımlarına metastaz yapabilir.
Safra kanalı kanserine daha yakından bakalım.
istatistik
Amerikan Kanser Cemiyeti'ne göre, her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde en az 8000 kişiye safra kanalı kanseri tanısı konmaktadır. Bu sayı, intrahepatik safra kanalı kanseri ve ekstrahepatik safra kanalı kanseri teşhisi konan kişileri içermektedir. Ayrıca, safra kanalı kanseri genç insanları etkileyebilmesine rağmen, intrahepatik kanser için ortalama tanı yaşı 70 ve ekstrahepatik olanı 72'dir.
Safra kanalı kanserlerinin yeri genellikle üç yoldan biriyle sınıflandırılabilir:
- İntrahepatik kanser : Karaciğerin proksimal tümörleri
- Perihilar kanser : Sağ ve sol hepatik kanalların safra kanalını oluşturmak için birleştiği karaciğer seviyesinde yer alan merkezi tümörler
- Distal safra kanalı kanseri : safra kanalının alt kısmında karaciğerden en uzakta bulunan tümörler
Perihilar tümörler en yaygın tümör tipidir - safra yolu kanserlerinin yaklaşık yüzde 65'ini oluşturur. Ekstrahepatik tümörler yüzde 30'dur. İntrahepatik tümörler en az yaygındır ve tümörlerin yaklaşık yüzde beşini oluşturur.
Perihilar tümörler ayrıca hiler tümörler veya Klatskin tümörleri olarak adlandırılır. Perihilar ve distal safra kanalı kanserleri, ekstrahepatik kanserler olarak birlikte gruplanır.
Beş yıllık sağkalım, doktorların kanser görünümünü veya prognozunu tanımlamak için kullandıkları ortak ölçektir. Beş yıllık sağkalım, tanıdan sonra en az beş yıl yaşayan hastaların yüzdesi anlamına gelir. Safra kanalı kanseri için beş yıllık sağkalım oranları, kanserin ne kadar uzaklaştığına (lokalize, bölgesel veya uzak) ve tümörün intrahepatik veya ekstrahepatik olup olmadığına göre ayrılır.
İşte tümör yayılmasına dayanan farklı tipte intrahepatik kanserler için beş yıllık sağkalım oranları:
| yerelleştirilmiş | % 15 |
| Bölgesel | % 6 |
| Uzak | % 2 |
İşte ekstrahepatik kanser için olanlar:
| yerelleştirilmiş | % 30 |
| Bölgesel | % 24 |
| Uzak | % 2 |
Risk faktörleri
Bir risk faktörü, kanser riskinizi artıran herhangi bir şeydir. Farklı kanser türleri farklı risk faktörlerine sahiptir.
Safra kanalı kanseri için risk faktörü olarak görev yapan çeşitli karaciğer hastalıkları vardır:
- Birincil sklerozan kolanjit
- Siroz
- Safra kanalı taşları
- Koledok kistleri
- Hepatit B
- Hepatit C
- Ülseratif kolit
- Crohn hastalığı
- pankreatit
- HIV enfeksiyonu
- Pankreatik veya safra kanalı konjenital anomalileri
- Polikistik karaciğer hastalığı
İşte safra kanalı kanseri için diğer bazı risk faktörleri şunlardır:
- Aile öyküsü
- Yaşlılık
- Etnik köken (örneğin, İspanyol, Yerli Amerikalı ve Asyalı)
- şişmanlık
- Diyabet
- Sigara içmek
- pankreatit
Lütfen bazı risk faktörlerinin değiştirilebileceğini unutmayın; diğerleri ise değiştirilemez. Değiştirilebilir risk faktörleri değiştirilebilir - bunları değiştirmek için bir şeyler yapabilirsiniz. Örneğin, sigara içilmesi ve obezite değiştirilebilir, çünkü bir kişi sigara içmeyi bırakabilir veya kilo verebilir.
Ayrıca, bazı enfeksiyonların riski de değiştirilebilir. Örneğin, hepatit B için bir aşı vardır. Yaş ve aile öyküsü gibi değiştirilemeyen risk faktörleri değiştirilemez.
Kanser ve diğer hastalıklar için risk faktörlerinizi azaltmakla ilgileniyorsanız, lütfen bu seçenekleri doktorunuzla görüşün. Sağlıklı bir yaşam tarzını geliştirmek için yapabileceğiniz birçok şey var.
Belirti ve bulgular
Biliyer kanal kanseri, sarılık, kaşıntılı deri (yani, pruritis) ve kilo kaybı olarak karşımıza çıkar. Bir hasta bu belirtileri ve semptomları gösterdiğinde, kandaki bazı maddelerin daha yüksek seviyelerini araştırmak için kan kimyası testleri ve tümör belirteçleri testleri yapılır.
Kan kimyası testi sırasında değerlendirilen yüksek seviyelerde alkali fosfataz ve bilirubin safra kanalı işlev bozukluğunu göstermektedir. Ayrıca, safra kanalı kanseri, tümör belirteçleri yüksek seviyelerde karsinoembriyonik antijen (CEA), CA19-9 ve CA-125'e neden olabilir.
Kan kimyası testinden ve tümör belirteç testlerinden elde edilen sonuçlara dayanarak, bir uzman kanserli olup olmadığını anlamak için safra kanalının biyopsisini sipariş edebilir. Biyopsi, mikroskop altında histolojik inceleme için az miktarda doku çıkarılmasını ifade eder.
tedavi
Bir hastaya biliyer trakt kanseri teşhisi konulduktan sonra, tümörün evresini veya yayılımını belirlemek ve tümörü tanımlamak için görüntüleme (örn. Ultrason ve ERCP) yapılır.
Proksimal safra kanalı tümörleri inoperabl olsa da, tüm distal safra kanalı tümörlerinin yarısı rezeke edilebilir veya çıkarılabilir. Distal tümörler için, rezeksiyon pankreatikoduodenektomi veya Whipple prosedürünü içerir. Whipple prosedürü, ince bağırsağın ilk kısmı olan pankreas, safra kesesi, safra kanalı ve duodenumun başının çıkarılmasını gerektiren geniş ve kötü şöhretli bir ameliyattır. Whipple prosedürü bir cerrahi onkolog tarafından gerçekleştirilir.
Ne yazık ki, rezeksiyon için aday olan ve safra yoluna sahip olan hastalar için bile, beş yıllık sağkalım oranları düşüktür: yüzde 20 ila 25 arasında. İnoperabl kanserli hastalar için sağkalım haftalar veya aylar içinde ölçülebilir.
Safra kanalının hassas yeri cerrahiyi zorlaştırır. Cerrahi, tümörün ne kadar yayıldığı ve büyüklüğü ile sınırlıdır. Metastaz yapmış veya yayılmış olan tümörler çalışamazdır. Safra kanalı tümörünün spesifik özelliklerine bağlı olarak, aşağıdakiler dahil diğer ameliyatlar yapılabilir:
- Parsiyel hepatektomi (yani, karaciğerin bir kısmının çıkarılması)
- Safra kanalının cerrahi olarak çıkarılması
- Karaciğer nakli
Kemoterapi ve radyoterapi gibi safra yolu kanseri için sistemik tedaviler çok az yarar sağlar. Bununla birlikte, radyoterapi safra kanalını tıkayan veya sinirlere baskı yapan kanser hücrelerini öldürmek için kullanılabilir - palyatif tedavi.
Palyatif tedavi, ağrının hafifletilmesi ve geç hastalık semptomlarının kontrol altına alınması için uygulanır. Palyatif radyoterapiye ek olarak, diğer birkaç palyatif bakım seçeneği vardır.
- Opioid ilaçlar gibi ağrı kesici ilaçlar
- Safra kanalını açık tutmak ve sarılık kontrolü için biliyer stent veya kateterin yerleştirilmesi
- Cerrahın safra kanalını bloke eden tümör etrafında bir bypass oluşturduğu bilier bypass
- Kanser hücrelerini öldürmek için ısı ve elektrik enerjisi kullanan tümör ablasyonu
- Safra kanalı ve ince bağırsak çevresinde ağrı ileten sinirleri sinirlendirmek için alkol enjeksiyonu
- Fotodinamik terapi, kanser hücrelerini yok etmek için belirli bir dalga boyunun ışığına duyarlı bir ilaç kullanır.
Biliary Tract Cancer vs Karaciğer Hücresi Karsinomu
Safra yolu, karaciğer ile yakından ilişkili olmasına rağmen, safra yolları kanserleri, karaciğerinkinden çok farklıdır.
Adından da anlaşılacağı gibi, karaciğer hücresi karsinomları karaciğer hücrelerinden veya hepatositlerden kaynaklanır. Safra yolları kanserleri, safra yollarının epitel hücrelerinden ortaya çıkar ve çoğunlukla adenokarsinomdur. Adenokarsinomlar, glandüler epitelyumdan kaynaklanan malign bir tümör veya safra kanalını oluşturan hücrelerdir.
Safra yolları anatomik olarak karaciğere yakın olmasına rağmen, diğer terimleri koyun, bunlar farklı hücre tiplerinden yapılır. Tümörler bu farklı hücre tiplerinden ortaya çıkar.
> Kaynaklar:
> Amerikan Kanser Derneği. Safra kanalı kanseri nedir? www.cancer.org
> Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Cancer.Net. Safra Dolu Kanser (Cholangiocarcinoma) Giriş. www.cancer.net
> Carr BI. Karaciğer ve Biliary Ağacı Tümörleri. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Uzun K, Roth J. Hepatobilier Bozukluklar. In: Güney-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. der. GÜNCEL Tanı ve Tedavi: Aile Hekimliği, 4e New York, NY: McGraw-Hill.