Renovasküler hipertansiyon, böbreklerdeki düzenli kan akışındaki anormal değişikliklerin neden olduğu bir tür sekonder hipertansiyondur . Böbrek problemleri olduğu bilinen hastalarda, bazen tansiyon hipertansiyonu hemen fark edilirken, bir gözlem ve test periyodu sonrasında daha sık teşhis edilir. Böbreklerin nasıl çalıştığından dolayı, tedavi edilmezse, tansiyon hipertansiyonu genellikle kötüleşir.
Nedenler
Renal arterler olarak adlandırılan orta büyüklükteki arterler , böbrekler için filtrelenmesi ve vücudun normal dolaşımına geri döndürülmesi gereken sabit bir kan akışı sağlar. Böbreğin filtreleme fonksiyonları esas olarak kan basıncının gücü ile desteklendiğinden, böbrekler kan basıncındaki değişiklikleri algılamada çok iyidir. Böbrekler kan basıncının normal kan filtrelemeye yetmeyecek kadar düşük olduğunu düşünürse, kan basıncını yükseltmek için harekete geçen hormonları salgılarlar.
Böbrek arterleri boyunca kan akışı herhangi bir nedenle azalırsa, böbrekler kan basıncının çok düşük olduğunu düşünerek kandırılabilir. Örneğin, renal arter stenozu adı verilen bir hastalık böbrek arterlerinin daralmasına ve böbreklere akan kan miktarının azalmasına neden olabilir. Böbrekler, kan basıncını yükseltmek ve normal kan akışını düzeltmek amacıyla bu azalmayı tespit eder ve hormon reninini serbest bırakır.
Renal arter stenozunda olduğu gibi, kan akışındaki azalmanın aslında düşük tansiyondan kaynaklanmadığı durumlarda sorunlar ortaya çıkar. Bu durumlarda, böbrekler daralmış renal arterlerden daha fazla kanı itmek için kan basıncını çok yüksek seviyelere çıkarırlar.
Teşhis
Kan damarı veya böbrek problemleri olduğu bilinen hastalarda ani olarak yüksek tansiyon gelişmesi, renovasküler hipertansiyonun suçlu olabileceğine dair güçlü bir işarettir.
Bununla birlikte, genellikle, teşhis dikkatli bir araştırma ve birkaç test gerektirir. Renovasküler hipertansiyon öneren bazı belirtiler şunlardır:
- 30 yaşın altındaki insanlarda çok yüksek tansiyon
- 55 yaşından büyüklerde çok yüksek tansiyonun ani başlangıcı
- İlaç tedavisine cevap vermeyen kan basıncı
- Daha önce etkili tedavilere cevap vermeyi durduran kan basıncı
Kan tetkikleri genellikle tadi- cak hipertansiyondan şüphelenilen durumlarda yapılır, ancak problemi teşhis etmenin tek yolunun aslında renal arterlerin daralmasını görmesidir. Bu genellikle MRI veya CT taraması gibi invaziv olmayan bir prosedürle yapılır, ancak bazen daha invaziv önlemler gereklidir. Bu durumlarda, kasık içinden renal arterin içine küçük bir kateter geçirilir ve kateter ucundan küçük miktarlarda boya serbest bırakılır. Boyaların izlediği yolu gösteren resimler alınır; Bu, arterdeki dar noktaları ortaya çıkaracaktır.
tedavi
Renovasküler hipertansiyon tedavisi, geleneksel yüksek tansiyonun tedavisi ile aynı değildir. Hastalığın ayırt edici özelliklerinden biri geleneksel ilaç tedavilerine cevap vermemesi olduğundan, olağan tedavi yöntemleri etkili değildir. Renovasküler hipertansiyonun yüksek tansiyon bileşeni aslında eninde sonunda tedavi edilmesi gereken altta yatan hastalığın (daralmış renal arter) bir belirtisidir.
Tedavi seçenekleri renal artere neyin neden olduğuna bağlı olarak değişmektedir, ancak hedefler her durumda aynıdır - atardamarı genişletmek ve böbreğe normal kan akışını sağlamak. Gerçekleştirilen bu yol, atardamarın ilk etapta daralmasına neden olan tam olarak bağlıdır. Yaşlı kişilerde daralma genellikle kalp krizine neden olabilecek yağ birikintilerinin sonucudur. Tedavide ilk adım genellikle bu tortuları eriten ilaçları denemek içindir. Bu başarısız olursa, stent adı verilen bir cerrahi prosedürle, teknenin normal boyutuna fiziksel olarak genişletilmesi dahil, daha invaziv seçenekler gerekebilir.
Bazı durumlarda daralma, yönetilmesi daha zor olan koşullardan kaynaklanmaktadır. Bazı hastalıklar damarlarının daralmasına neden olabilen kan damarlarının duvarlarını kalınlaştırabilir. Bu ilaçla tedavi edilemez, bu nedenle stentleme - veya daha invaziv cerrahi tipleri - genellikle gereklidir. Bu vakalardaki kesin tedavi seçenekleri, hastadan hastaya değişebilen birçok faktöre bağlıdır, bu nedenle kesin tedavi planları genellikle hastaya özgüdür.
Tadilat hipertansiyonunun tedavisi, diğer “daha fazla” normal kan basıncı tiplerini tedavi etmekten daha zordur ve başarı oranı yüksek olmasına rağmen, daha fazla risk ve potansiyel komplikasyonlar taşır. Uygun bir tedavi planı geliştirmek için bir doktorla çalışmak bu ciddi hastalık ile mücadelede önemli bir adımdır.
> Kaynaklar:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Renal Arter Stenozu ve Hipertansiyon. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, ve diğ. ACC / AHA 2005 Periferik Arter Hastalığı (Alt Ekstremite, Renal, Mezenterik ve Abdominal Aortik) Olan Hastaların Tedavisinde Pratik Uygulama Rehberi: Vasküler Cerrahi Derneği / Damar Cerrahisi Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Girişim Derneği'nden İşbirlikçi Bir Rapor , Vasküler Tıp ve Biyoloji Derneği, Girişimsel Radyoloji Derneği ve Uygulama Kılavuzlarına İlişkin ACC / AHA Görev Kuvveti (Periferik Arter Hastalığı Olan Hastaların Yönetimi için Rehberler Geliştirmek İçin Yazma Komitesi): Amerikan Kardiyovasküler ve Pulmoner Rehabilitasyon Birliği tarafından onaylanmıştır. ; Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü; Damar Hemşireliği Derneği; TransAtlantik Toplumlararası Konsensüs; ve Vasküler Hastalık Vakfı. Dolaşım 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Renovasküler Hipertansiyonun Saptanması. Sanatın Durumu: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renal-arter Stenozu. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, ve diğ. Renovasküler Hipertansiyona Sahip Olan Hastalarda Renal Arter Stenozunda Tanı Yöntemleri: Bir Meta Analiz: Ann Intern Med 2001; 135: 401.