Düz İngilizce'de Tanımlanmış ve Açıklamalı Creditable Kapsama
Sağlık sigortası dünyasında, kredilendirilebilir teminat , geçmişte sahip olduğunuz ve yeni sağlık sigortası başvurusunda bulunduğunuz için kredi aldığınız sigorta kapsamıdır.
Önceden sigorta kapsamı için neden krediye ihtiyacınız var? Bazı durumlarda, yeni sigortacınız geçmişte benzer bir kapsama sahip olmadığınız için sizi cezalandırabilir. Bununla birlikte, yakın geçmişte benzer kredilendirilebilir teminatınız varsa, bu teminat için kredi alacaksınız ve cezalandırılmayacaksınız.
Gerektiği Teminat Kapsamında İki Durum
Medicare Part D & Creditable Kapsama
Medicare Kısım D reçeteli ilaç kapsamı için ilk uygun olduğunuzda, genellikle 65 yaşını doldurduğunuzda kaydolmazsanız, daha sonra Medicare Part D almaya karar verirseniz daha yüksek aylık primler ödeyerek cezalandırılırsınız . kapsama.
Bu kural, insanların sistemi oynamasını engellemek için uygulanmaktadır. Bu kural olmadan, insanlar D uydusu kapsamını, düşük ilaç maliyetlerine sahip olduklarında aylık primlerden tasarruf etmekten vazgeçebilirler, ancak aylık ilaçların aylık sigorta maliyetlerinden daha pahalı olması durumunda, Kısım D kapsamı için kaydolurlar. Medicare , Medicare Part D'ye kayıt yaptıran kişilerin daha yüksek aylık primler biçiminde mali bir ceza ödemesi yapmasını sağlayarak sistemin bu oyun oynamasını engeller. Her ay kapsama girmeden, Medicare Part D priminiz% 1 daha yüksek olacaktır. 25 ay geç kayıt yaptırırsanız, Medicare Bölüm D'niz olduğu sürece primleriniz% 25 daha yüksek olacaktır.
Bununla birlikte, Medicare Part D kapsamını ilk satın almaya hak kazandığınız zaman almamış olmanız, işvereniniz, sendikanız, eşinizin işvereni veya emekli maaşı aracılığıyla benzer reçeteli ilaç kapsamına sahip olmanız nedeniyle, yüksek primlerle sizi cezalandırmak gerçekten adil değil. plan. Bu durumda, sistemi oynamaya çalışmadınız; Aynı kapsama için iki kez ödeme yapmaktan kaçınmaya çalışıyordunuz.
Alacaklı teminat kavramını girin. Benzer avantajlar sağlayan başka bir kapsama sahip olduğunuzu gösterebiliyorsanız, bu kapsam için kredi verilecek ve normal primi ödeyeceksiniz, ceza primi ödemeyeceksiniz.
Medicare Part D için kredilendirilebilir teminat olarak sayılan reçeteli ilaç kapsamı, aşağıdaki kriterlerin her ikisini de karşılamalıdır:
- İlk olarak Medicare Bölüm D'ye kaydolmak için hak kazandığınızdan 63 gün veya daha fazla süre zarfında bir ara vermeden reçeteli ilaç kapsamı.
- Sigortanın aktüeryal değeri, standart bir Medicare Bölüm D planının aktüeryal değerine eşit veya daha büyüktür.
Mevcut reçeteli ilaç kapsamınızın Medicare Part D için alacaklı teminat olarak sayılmasının nasıl olacağını biliyor musunuz? Mevcut sigortacınız size söylemeli. Sigortacılar, Medicare Part D kapsamı için uygun olan tüm kayıt sahiplerine alacaklı teminat bildirimi göndermelidir. Bu bildirim, ilk Medicare bölüm D uygunluk döneminizden önce ve takip eden her bir açık kayıt döneminden önce gelmelidir.
Medicare Part B & Creditable Kapsama
Medicare B Bölümü için de aynı temel kurallar geçerlidir. Bu, Medicare'nin ayakta tedavi ve hekim hizmetlerini kapsayan kısmıdır ve tüm Medicare yararlanıcıları B Bölümü kapsamı için prim ödemektedir (çalışma süreleri boyunca Medicare bordro vergilerini ödedikleri için çoğu kayıt için ücretsiz olan Kısım A'dan farklı olarak).
Ama ceza biraz farklı hesaplanıyor. Bölüm B'ye kayıt yaptırmamış olduğunuz her 12 aylık dönem için ve B Bölümü kapsamının yerini alacak kredilendirilebilir teminat almadığınız dönem boyunca, Kısım B priminiz yüzde 10 artacaktır. Bu nedenle, Kısım B'ye kaydolmaya hak kazanamadığınız tarihten 37 ay öncesine kadar kaydolmazsanız ve bu süre zarfında kredilendirilebilir bir kapsamınız yoksa, standart orandan yüzde 30 daha yüksek olan Kısım B primlerini ödersiniz. Zamanın geri kalanında Kısım B kapsamı var.
B Bölümü'nün kaydını erteleyecekseniz, kredilendirilebilir teminatınızın mevcut işveren destekli bir plandan (sizin veya eşinizin) olması gerekir.
Yukarıda açıklanan Kısım D'den farklı olarak, emeklilik sağlık yardımları Kısım B'yi geciktirmek için kredilendirilebilir teminat olarak kabul edilmez. Emekli sağlık faydalarınız varsa, olası bir cezadan kaçınmak için ilk uygun olduğunuzda Bölüm B'ye kayıt olmanız gerekir. daha sonra.
Önceden Varolan Koşul Hariç Tutmaları, Bekleme Süreleri ve Düzeltilebilir Kapsama
Öncesinde Uygun Bakım Yasası , önceden var olan koşullar, bireysel pazarda ve hatta işveren sponsorluğunda pazarda yer alan insanlar için bir engel oluşturuyordu. Bireysel pazarda, çoğu eyaletteki sigortacılar, önceden var olan koşullara sahip olan kişilerin başvurularını reddedebilir, mevcut durumu süresiz olarak hariç tutabilir veya prim miktarını arttırabilir. Genel olarak kişinin önceden kredili kapsama alanı olup olmadığı farketmez.
Şimdi, ACA, önceden doldurulan bireysel sağlık planları hariç, kapsamlı kapsamlı sağlık sigortası planlarında önceden var olan durum istisnalarını yasaklamaktadır. Büyükbaba planları 2010 yılından beri satın alınamamıştır, ancak ACA'nın yürürlüğe girmesinden önce bunları yapmış olan kişiler, sigorta şirketinin yürürlükte kalmasına izin verdiği sürece bunları saklayabilir ve bu planların birçoğu önceden var olmuşlardır. koşul dışlamaları.
Ancak, işveren tarafından desteklenen pazarda, Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA), 1990'ların ortalarından beri mevcut koşulların etkisini sınırlandırmıştır. HIPAA kapsamında, işverenin desteklediği planlar, tıbbi geçmişe dayanan kayıtlıları reddedememiş ve önceden mevcut durum bekleme sürelerine izin verilebilmesine rağmen, katılımcılar önceki kredilendirilebilir teminatın kanıtını gösterebildiklerinde azaltılabilir veya ortadan kaldırılabilir. HIPAA'nın önceden var olan koşullara sahip kişilere kredibil kapsama alanını nasıl kullandığını daha fazla öğrenmek için, “ Önceden Varolan Koşullar - Hariç Tutulan Anlamaları ve Alacaklı Kapsamı Anlama ” konusuna bakın.
Her ne kadar HIPAA korumaları yürürlükte kalsa da, işveren destekli planlara kayıt yaptıran kişiler, daha önceden mevcut bekleme durumlarından kaçınmak için artık kredilendirilebilir teminat kanıtı göstermeye gerek duymazlar, çünkü ACA artık böyle bekleme sürelerine izin vermez.
Kaynaklar:
Federal Düzenlemelerin Kodu, 42 CFR 423.46 - Geç kayıt cezası.
Federal Düzenlemelerin Kodu, 42 CFR 423.56 - Reçeteli ilaç kapsamının kredili statüsünü belirleme ve belgelendirme prosedürleri.
Medicare.gov. Bölüm B Geç Kayıt Cezası.
Medicare.gov. Creditable Kapsamı Bildirimi.