Tedavi ve Önlemde Gelişmeler Var mı?
HIV / AIDS terimi, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile uzun süreli enfeksiyon (AİDS veya edinilmiş immün yetmezlik sendromu) sonucu ortaya çıkabilecek spesifik hastalıklar veya durumlar arasındaki neden-sonuç ilişkisini tanımlamak için kullanılır.
Enfeksiyonun mutlaka hastalık anlamına gelmediğini anlayabilenlere - veya daha özel olarak terminal hastalığına - ve bu önemli olanlara açıklık sağlamak için kullanılır.
Ne de olsa, halk sağlığı eğitimcinin “HIV, AIDS'e neden olan virüsdür” ifadesini söylememiş ya da “HIV ve AIDS'in aynı şey olmadığını” insanlara hatırlatmıştır? HIV eğitiminin mantrası oldu.
Fakat AIDS aslında bugün, klinik sınıflandırma bağlamı dışında ne anlama geliyor? Ve neden hastalık evresinin tamamen farklı bir isme sahip olduğu tek şartlardan biri?
Elbette bunu kanser ya da sifiliz gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar ile yapmıyoruz. Ne de olsa hepatit C gibi kronik ilerleyici enfeksiyonlar ya da Parkinson ya da Alzheimer gibi ilerleyen hastalıklar ile yapıyoruz. Bunlar, klinisyenlere tedavi için daha açık bir yol haritası sağlamak için sadece aşama olarak sınıflandırılmıştır.
Değişen Zamanlar, Değişen Perspektifler
Gerçek şu ki, HIV, 35 yıl öncesine göre çok farklı bir hastalıktır ve AIDS, sınıflandırma ilk kez yapıldığı zaman, 1982'de geri döndüğünden tamamen farklı bir şey ifade eder.
Bugün, HIV'li kişiler zamanında tedavi sağlandığı takdirde tam ve sağlıklı bir yaşam sürdürebilirler . Ve bir kişi AIDS'in klinik tanımına ilerlese bile, sonuçlar on yıl öncesine göre çok gelişmiştir.
Gerçek şu ki: "AIDS" kelimesi yer çekimi var. Hem hastalarla hem de daha sık olarak terminal anlamına gelmeyecek bir halkla birlikte bir ağırlık taşır.
Örneğin, "John'un HIV'si" ve bir diğerinin "John'un AIDS'i" olduğunu söylemek bir şey.
Ve sadece konuştuğumuz semantik değil. Klinik uygulama açısından bile, söz, diyalogdan neredeyse hiç yoksundur, bir halk sağlığı eğitiminin dışında nadiren kullanılan bir anakronizm ya da manşetlere kapılan haberler.
Sonunda "AIDS" kelimesini emekli olmak ve sadece HIV olarak hastalığa başvurmak zamanı geldi mi? Pek çok insan bunun olduğuna inanıyor.
HIV / AIDS Sınıflandırmasının Kökeni
“AIDS” in her zaman “AIDS” olmadığı, ancak halk sağlığı topluluğundaki çeşitli terimlerden biri olduğu zamanları hatırlayacak insanlar kesinlikle vardır.
Krizin en erken günlerinde , medyada birçoğu, Güney Kaliforniya ve New York City'deki gey erkeklerde ilk enfeksiyon kümesinin bildirilmesinden sonra "gey kanseri" olarak kabul etmişti. Başlangıçta GRID (ya da eşcinsel ilişkili bağışıklık eksikliği) ile başa çıkılan terim, diğer popülasyonların benzer, nadir koşullarda ortaya çıkmaya başladığında terim hızla yer değiştirmiştir.
Bir aşamada, Hastalık Kontrol Merkezleri (CDC), "toplumdan edinilmiş bağışıklık bozukluğu" terimini ve daha bilinçli olarak "4-H hastalığı" nı (eşcinsellere, hemofili hastalarına, eroin kullanıcılarına ve Haitili hala bilinmeyen bozukluk).
Sadece 1982 Eylül'ünde CDC'nin “AIDS” terimiyle “azalmış direnç için bilinen bir neden yok” olan bir hastalığı tanımlaması kararlaştırıldı.
Tam bir yıl sonra, ABD ve Fransa'daki bilim adamlarının hastalığın nedenini bağımsız olarak keşfedecekleri, 1986'da yeni bir retrovirüsün nihayetinde “HIV” olarak vahyedileceği bir zamana kadar olmayacaktı. O zamana kadar, AIDS, kamu bilincinin içine yerleştirilmişti. “HIV / AIDS” in “tam gelişmiş” HIV enfeksiyonunun nedeni ve sonucu konusunda daha fazla netlik sağlaması gerektiğine karar verildi.
Terim bu gün bizimle kalmıştır.
Tıbbın Ötesinde: AIDS Sınıflandırmasının Önemi
Klinik tedavi ve hastalık sürveyansının ötesinde, AIDS sınıflandırması, erken tanı içinde, bu tür tanıların yapıldığı sırada, ortalama yaşam beklentisi sadece 18 ay olan hastalara devletin engelli faydalarını düzene sokmak için kullanılmıştır.
ABD'de ölüm sayısının 1992 yılına kadar en yüksek seviyesine yükselmesi (360.909 AIDS tanısından 234,255 ölüm) ve on yıldır devam eden ölümlerin en önde gelen 8. nedeni haline gelmesi, bu açıdan önemli bir sınıflandırma olarak değerlendirildi. yıl.
Ancak bütün bunlar 1996 yılında mortalite oranını dramatik olarak tersine çeviren yüksek aktif antiretroviral tedavi (HAART) ile değişti. Gelecek on yıl boyunca yaşam beklentileri dört kat artarken, AIDS teşhisi artık tek bir engellilik kanıtı olarak hizmet veremezdi.
Hastalığın zamanları ve anlayışı hızla değişiyordu.
İnkar Mücadele: Siyasi Aracı Olarak HIV / AIDS
Birçok ülke 1990'ların sonlarında yeni nesil antiretroviral ilaçların yararlarını deneyimlemekle birlikte, birçoğu Sahra-altı Afrika'daki gelişmekte olan ülkeler henüz yeni gelişen epidemiklerle boğuşmaya başlamıştı.
Bunlar arasında Güney Afrika, daha sonra Cumhurbaşkanı Thabo Mbeki'nin önderliğinde, HIV'in aslında AIDS'in neden olup olmadığını sorgulayarak politik olarak ayrı durdu ve çoğu kez “Batı” biliminin üretildiğini öne sürdü.
Aslında, Güney Afrika'nın Durban kentinde düzenlenen 13. Uluslararası AIDS Konferansı'nın açılışında, Mbeki, bilim adamlarının ve delegelerin dolu bir dinleyici kitlesine dek bildirimde bulundu: "Bana öyle geliyor ki, her şeyi tek bir virüs üzerinde suçlayamadık. "
Bir gün sonra, Amerikalı araştırmacı David Ho, konferans delegelerinin sunumunda, HIV'in ilk elektron mikroskobik görüntüsüne işaret etti ve "Bayanlar ve baylar, bu AIDS'in sebebi."
Küresel eleştiriye rağmen, hala dayanıklı olan Mbeki hastalığı sadece HIV ve AIDS olarak tanımlamakta, bu da onların bir şekilde ilgisiz olduğunu göstermektedir. Buna karşılık Güney Afrikalı klinisyenler, hükümetin uzun süredir devam eden eylemsizlik ve inkarlarına karşı bir protesto aracı olarak tüm literatürde ve konuşmalarda "HIV / AIDS" kullanımı üzerinde kararlı bir şekilde vurgu yaptılar.
Mbeki'nin 2008'de görevden istifa etmesi nedeniyle, hükümet politikasında büyük ilerleme oldu ve ülke şu anda dünyanın en büyük antiretroviral programına sahip oldu.
Ancak bu kazanımlara rağmen, HIV ve AIDS'i bir ve aynı şey olarak özdeşleştirerek, HIV ile ilgili hastalık ve ölüm olasılığını da içeren yüksek düzeyde yanlış anlaşılma ve şüphe duymalarına rağmen, yıllarca süren tartışmaların yansımaları hala hissediliyor.
"AIDS" kelimesinin ortadan kaldırılması için gerekçe
“AIDS” in kamusal diyalogdan kaldırılmasının bu tavırları tek başına değiştireceğini söylemek yanlış olurken, zorunlu olarak zorunlu olarak gelmez, bu salgını tanımlayan tek şey değişti ve sürekli olarak yansıtmamıza izin verdi. Hastalığı nasıl daha geniş bir netlik ve sosyal kabul sağlayacak şekilde tedavi edip görüyoruz.
Örneğin, 1980'lerde “AIDS kurbanı” nın kullanılması, 1990'larda “AIDS'den kurtulanlara” yol açmıştı. Bu da sonunda, bugün yaygın olarak benimsediğimiz terim olan PLWH'ye (HIV'le yaşayan insanlar) yol açtı. Ve bu evrimi sürdürebilen sadece semantik değil; Artık hastalıktan kurtulduğunuzu , ancak yıllarca ve hatta on yıllar boyunca iyi ve sağlıklı yaşayabileceğinizi kabul ettiniz.
Bu tek örnek değil. Bunu bir düşün:
- HIV bilimlerinde, HAART terimi, ilaçların sadece "yüksek derecede aktif" olmaktan daha fazlası olduğuna karar verildiğinde cART (kombinasyon antiretroviral tedavi) ile değiştirilmiştir. Günümüzde, çoğu klinik ortamda daha basit ART (antiretroviral tedavi) kullanılmaktadır.
- Epidemiyolojide, risk altındaki erkeklerin bu popülasyonuna başvururken artık “gey veya biseksüel” kullanmıyoruz. Bunun yerine, “insanlarla seks yapan erkekleri” (MSM) kullanarak, bir kişinin kendini nasıl yönlendirebileceğinden ziyade, enfeksiyon yolunu daha doğru tanımlamak için kullanırız. Aynı şey, "uyuşturucu bağımlısı" ve "fahişe" terimleri için de geçerlidir; bunlar şimdi "enjekte eden uyuşturucu kullanıcısı" ve "ticari seks işçisi" ile değiştirilmiştir.
- HIV'in önlenmesinde, “güvensiz seks” terimi, daha sonra “korunmasız seks” e yol açmıştı; bu, daha sonra “kondomsuz cinsiyet” ile değiştirildi ve CDC tarafından 2014 yılında ön-maruziyet profilaksisi (PrEP) ve diğer gelişmeleri yansıtacak şekilde onaylandı. biyomedikal önleme stratejileri.
Terminolojideki her değişimle, tanımların sıkılaştırılmasından daha fazlası geldi; Kamu damgalanmasına ya da şüphesine katkıda bulunacak karar etiketlerini ve diğer önyargıları kaldırmaya hizmet ettiler.
Pek çoğu, "AIDS" ile aynı şeyi yaptığımızı iddia etmeye başladı - bu hastalığı sadece kronik bir enfeksiyon bağlamına yerleştirerek normalleştirdiğimiz zaman, tamamen tedavi edilebilen ve diğer bulaşıcı enfeksiyonlar gibi, eğer aşamalar halinde ilerleyebilirse tedavi edilmeden bırakıldı. "AIDS" kelimesini tekrar kullanmak, bunu başarmanın ilk adımı olacaktır.
Bu değişikliklerin kamu sağlık görevlileri tarafından benimsenip benimsenmeyeceği belirsizdir. Bazıları, 30 yıldan fazla bir süredir kamu bilincinde yerleştikten sonra, diyaloğu şimdi değiştirmenin ancak ilerlemenin önlenmesi stratejilerini zayıflatmaya çalışacağını ve ABD'de enfeksiyon oranlarının durgunlaşmaya devam ettiği bir zamanda tartışabilir.
Kesin olan tek şey, doğrudan ya da doğal olarak bir halk sağlığı mesajı olarak "HIV bir ölüm cezası" kullanmamız gerektiği günler geçtiğimizdir. Ve bu semantiğin önemli olduğu yer. HIV / AIDS gibi bir terimin (nereden geldiğini, niçin kullanıldığını) önceliğini kabul etmeyerek, bu bağlamda dondurulmuş halde tutarız. Ve bu bir problem.
Şüpheniz varsa, kendinize basit bir soru sorun: AIDS sizin için ne anlama geliyor?
Kaynaklar:
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Edinilmiş Bağışıklık Eksikliği Sendromunda Güncel Eğilimler - Amerika Birleşik Devletleri." Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu (MMWR). 24 Eylül 1982; 31 (37): 507-508,513-514.
CDC. "1993, Adolesan ve Erişkinler AIDS için HIV İnfeksiyon ve Genişlemiş Sürveyans Vaka Tanımı için Revize Sınıflandırma Sistemi." MMWR. 18 Aralık 1992; 1 (RR-17).
amfAR, AIDS Araştırma Vakfı. "Otuz Yıllık HIV // AIDS: Bir Epideminin Anlık Görüntüleri." Washington DC
Kaiser Aile Vakfı. CDC, ' Korunmasız Cinsiyet ' ' Dilini ' Prezervatifsiz Seks'e ' Kaydırdı Washington, DC; 25 Şubat 2014'te yayınlandı.