Seçme Amaç ve Kriterlerini Anlama
Akciğer transplantları, spesifik kriterleri karşılayan son evre kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) olan kişiler için yaygın olarak kullanılmaktadır. Hastalık, alevlenmeler ve solunum problemleri yaşamı tehdit edici hale getirdiğinde ve hem tıbbi hem de cerrahi tedavinin diğer tüm yolları tükendiğinde son aşama olarak sınıflandırılır .
Tümü, Minneapolis'teki Transplant Alıcıları Bilimsel Tescillerinden alınan istatistiklere göre, her yıl ABD'de yaklaşık 2,000 akciğer nakli yapılmaktadır.
Ameliyatın Faydaları
Akciğer transplantları yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir ve evre 4 KOAH'la yaşamakta olan kişilerin uzun süredir engellediği birçok fiziksel fonksiyonu geri yükleyebilir. Seçeneklere göre, mevcut araştırmalar, bilateral bir akciğer transplantının (her iki akciğerin değiştirilmesi), tipik olarak, tek-akciğer nakliyle karşılaştırıldığında uzun vadede daha faydalı olduğunu göstermektedir.
Akciğer transplantları henüz, KOAH'lı kişilerde uzun vadeli sağkalım oranlarını arttırmamakla birlikte, kısa süreli sağkalımın kalitesi ve kapsamı gelişmeye devam etmektedir. Araştırmaya göre :
- Nakil geçiren kişilerin yüzde 80 ila 90'ı ilk yıl hayatta kalmaktadır.
- Yüzde 41 ile yüzde 52 arasında beş ya da daha fazla yıl hayatta kalır.
Ayrıca, bilateral nakil yapılan kişilerin yüzde 66,7'si, tek akciğer nakli yapılanların sadece yüzde 44.9'una kıyasla beş yıl veya daha fazla yaşayabilmektedir.
Adayların Seçimi
Genel olarak, bir kişi, iki yıl veya daha kısa bir yaşam beklentisine sahipse, akciğer nakli için aday kabul edilir.
Ayrıca, tek bir akciğer nakli için ve 65 yaşında bir çift taraflı nakil için 65 yaş sınırı tavsiye edilir. İstatistikler, bundan daha yaşlı kişiler için hayatta kalma süresi veya yaşam kalitesinde çok az fayda göstermiştir.
Diğer kriterler şunlardır:
- Yüzde 20'den az FEV1'e sahip olmak
- Kronik hiperkapni (aşırı karbon dioksit) ve kandaki oksijen seviyelerinin düşmesi
- Sekonder pulmoner hipertansiyon yaşamak
- Yedi yaşın altında bir BODE İndeksi puanına sahip olmak (kısaltılmış yaşam beklentisini gösterir)
Bireysel davanın gözden geçirilmesine dayanarak, bu sayılarda bir kaç yol olabilir. Seçim ayrıca, kişinin ayakta kaldığı, güçlü bir destek sistemine sahip olup olmadığı ve fizik tedavi, egzersiz, sigarayı bırakma ve ameliyatı takip eden ve takibeden diğer yaşam tarzı değişikliklerine maruz kalma konusunda bir değerlendirmeyi de içerecektir.
Bir akciğer hacim azaltma ameliyatı (LVRS) veya bir kolektomi gibi daha önce geçirilmiş akciğer cerrahisi olan kişiler, bu kriterleri karşılayıp karşılamadıkları takdirde de uygun olabilirler.
Ameliyat Sonrası Komplikasyonlar
Akciğer transplantının ölüm de dahil olmak üzere önemli bir komplikasyon riski taşıyan önemli bir prosedür olduğu gerçeğini göz ardı etmemektedir. Solunumla ilgili veya solunumla ilgili olmayabilirler.
Solunumla ilişkili komplikasyonlar, akciğerleri doğrudan etkileyen ve şunları içerebilir:
- İskemi-reperfüzyon hasarı (bir süre oksijen yoksunluğundan sonra kan dokuya geri döndüğünde meydana gelen hasar)
- Bronşiyolitis obliterans (akut inflamasyona bağlı solunum yolu tıkanıklığı)
- Trakeal malacia (çökmüş rüzgar borusu)
- Atelektazi (çökmüş akciğer)
- zatürree
Bunun aksine, solunumla ilgili olmayan komplikasyonlar, organları reddetmek için kullanılan diğer organları etkileyen veya bağışıklık bastırıcı ilaçlarla ilgili olanlardır. Organ reddinin transplant cerrahisini takiben en yakın endişesi olmasına rağmen, diğerleri şunları içerebilir:
- enfeksiyon
- Lenfoproliferatif hastalık (lenfosit adı verilen çok sayıda beyaz kan hücresinin, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde üretildiği zaman ortaya çıkar)
- Lenfoma (bağışıklık sistemi kanseri)
- Sistemik hipertansiyon
- Böbrek yetmezliği
- Transplant sonrası diyabet
Bir kelime
Akciğer transplantasyonu her zaman son çare olarak kabul edilirken, teknolojideki ilerlemeler ve cerrahi sonrası bakım, hiç olmadığı kadar büyük başarı oranlarına yol açmıştır.
Bununla birlikte, sadece tedavinin faydalarını kavramakla kalmayıp ameliyatı izleyen haftalar, aylar ve yıllar boyunca karşılaşabileceğiniz zorlukları anlamanız için azami özen gösterilmelidir.
Riskler yüksek olabilir. Tümü, akraba olmayan bir donörden bir akciğer nakli alan kişilerin yaklaşık yüzde 50'sinin kronik rejeksiyon yaşayacağını (yıllar boyunca organ fonksiyonunun ilerleyici kaybıyla karakterize) anlattı.
Bu oranların iyileştirilmesi büyük ölçüde komplikasyonların yönetimine bağlıdır. Bu, hasta olarak, genel sağlığınızı iyileştirmek için gereken her adımı atmaya tam olarak bağlı olmanız gerektiği anlamına gelir. Sonunda, uzun vadeli başarınızı belirlemede en önemli faktörlerden birisiniz.
> Kaynaklar:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. ve diğ. "Son aşamalı kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) hastalarında akciğer nakli: kısa bir gözden geçirme." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. ve diğ. "OPTN / SRTR 2015 Yıllık Veri Raporu: Akciğer." Am J Transplant. 2017; 17 (Ek 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.