Aort diseksiyonu (vücudun ana arteri) duvarın tabaka duvarına kanın girmesine izin veren, duvarın katmanlarını kesen (veya parçalayan) bir yırtık geliştirdiğinde ortaya çıkar. Aort diseksiyonu, çeşitli organlarda ve hızlı ölümde büyük hasara neden olabilir ve her zaman tıbbi acil bir durum olarak düşünülmelidir.
Nedenler
Aortik diseksiyonun dış tabakası zayıfladığında ve bir gözyaşı oluşmasına izin verdiği zaman aort diseksiyonu oluşur.
Bu zayıflama en sık hipertansiyon ile ilişkilidir. Skleroderma ve Marfan sendromu , Turner sendromu, Ehlers-Danlos sendromu , travmatik yaralanma (Prenses Diana ile olduğu gibi) ve kan damarlarının iltihaplanması gibi bağ dokusu bozukluklarıyla da görülebilir. Aort diseksiyonuna kokain kullanımı da neden olur.
Aort disseksiyonu en sık 50-70 yaş arası kişilerde görülür ve erkeklerde kadınlardan daha sık görülür.
Aort Diseksiyonu İle Ne Olur?
Aort diseksiyonu meydana geldiğinde, yüksek basınç altında hareket eden kan, duvarın katmanlarını parçalayarak aortun duvarına girer. Aort duvarına çok büyük miktarda kan gelebilir ve bu kan dolaşımda kaybolur - tıpkı şiddetli kanama meydana gelmiş gibi. Diseksiyon yapan kan aorttan geçerek aortadan çıkan kan damarlarını tıkayarak kan damarlarının sağladığı organlara zarar verebilir.
Aort diseksiyonu aort yetmezliği , perikardiyal efüzyon , miyokard infarktüsü , nörolojik semptomlar, böbrek yetmezliği ve gastrointestinal kanamaya neden olabilir . Ayrıca, aort diseksiyonu aortu tamamen yırtıp masif iç kanamaya yol açabilir.
Tüm bu nedenlerden dolayı aort diseksiyonu ile mortalite hızlı ve agresif tedavide bile oldukça yüksektir.
belirtiler
En sık olarak, aort diseksiyonu, göğüste veya sırtta çok keskin, şiddetli "yırtılma" şeklinde bir ağrının ani başlangıcına neden olur ve sıklıkla karın bölgesine yayılır. Ağrı, senkop (bilinç kaybı), şiddetli nefes darlığı veya felç belirtileri ile birlikte olabilir. Genel olarak, aort diseksiyonu olan semptomlar o kadar korkutucu ve öylesine şiddetlidir ki, derhal tıbbi yardımın gerekip gerekmediği hakkında mağdurun akıllarında çok az soru vardır.
tedavi
Tedavi aortun hangi kısmına dahil olduğuna ve hastanın durumuna bağlıdır.
Her durumda, aort diseksiyonu olan hastalar yoğun bakım ünitesine getirilir ve hemen kan basıncını önemli ölçüde azaltmayı amaçlayan intravenöz ilaçlara (genellikle nitroprusside ) konur. Kan basıncını düşürmek, aortun duvarındaki sürekli diseksiyonu yavaşlatabilir.
Bu hastalara ayrıca kalp atış hızını azaltmak ve her atım kuvvetini azaltmak için intravenöz beta blokerleri (propranolol veya labetalol) verilir. Bu adım ayrıca daha fazla diseksiyonu sınırlamayı amaçlamaktadır.
Hastanın vital bulguları yeterince stabilize edildikten sonra, aortun hangi kısmının dahil olduğunu tam olarak tanımlamak için bir görüntüleme çalışması (çoğunlukla bir CT taraması veya MRI ) gerçekleştirilir.
Bulunduğu yere bağlı olarak diseksiyon Tip A veya Tip B olarak etiketlenir.
Tip A Diseksiyonlar. A tipi yükselen aortta (kalp, beyin ve kollara kan sağlayan aortun erken kısmı) diseksiyonlar görülür. Tip A diseksiyonlar genellikle aortun hasarlı kısmının çıkarılması ve bir dakron grefti ile değiştirilmesiyle oluşan cerrahi onarım ile tedavi edilir. Ameliyatsız olarak, bu hastalar aort yetersizliği, miyokard enfarktüsü veya inme için çok yüksek risk altındadır ve genellikle bu tür komplikasyonlardan ölmektedirler. Ancak cerrahi zor ve karmaşıktır ve cerrahi ile ölüm riski% 35 kadardır.
Tip A diseksiyonları için cerrahi önerilir çünkü mortalite sadece medikal tedavi ile daha da yüksektir.
Tip B Diseksiyonlar. Tip B'de diseksiyon inen aortla sınırlıdır (aortun omurganın ön tarafında yer alır ve karın organlarına ve bacaklara kan sağlar). Bu durumlarda mortalite, daha iyi olabilir - ve daha yüksek olabilir - cerrahi ile tıbbi bakımdan daha fazla olabilir. Bu yüzden tedavi genellikle devam eden medikal tedaviden, yani devam eden kan basıncı yönetiminden ve beta blokerlerden oluşur. Kanıtlar böbreklere, bağırsak sistemine veya alt ekstremitelere zarar verirse, cerrahi gerekli olabilir.
Aort Diseksiyonundan Kurtarma
Akut aort diseksiyonu tedavi edildikten sonra, iyileşen hasta yaşamının geri kalanı boyunca beta blokerleri üzerinde kalmalı ve mükemmel tansiyon kontrolü şarttır. Tekrarlama MRG taramaları, hastaneden taburcu edilmeden önce, bir sonraki yıl içinde birkaç kez ve bundan bir ila iki yıl sonra yapılır. Bu yakın takip gereklidir, çünkü maalesef, aort diseksiyonunda hayatta kalanların yaklaşık% 25'i, önümüzdeki birkaç yıl içinde tekrarlayan diseksiyon için tekrar ameliyat gerektirecektir.
Aort diseksiyonu en azından ölümcül olmasa da yaşamı değiştirdiği için, onu tedavi etmekten çok daha iyidir. Kardiyovasküler risk faktörlerine , özellikle hipertansiyonunuza dikkat ederek ve risk profilinizi geliştirmek için agresif bir şekilde çalışarak, aort diseksiyonuna sahip olma olasılığınızı azaltabilirsiniz.
> Kaynaklar:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA ve diğ. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Torasik Aort Hastalığı Tanısı ve Tedavisinde SVM Kılavuzları: Amerikan Kardiyoloji Koleji Vakfı / Amerikan Kalp Derneği Çalışma Grubu Görev Kuvveti Raporu Amerikan Göğüs Cerrahisi Derneği, Amerikan Radyoloji Koleji, Amerikan İnme Derneği, Kardiyovasküler Anestezistler Derneği, Kardiyovasküler Anjiyografi ve Müdahaleler Derneği, Girişimsel Radyoloji Derneği, Göğüs Cerrahları Derneği ve Vasküler Tıp Derneği. Dolaşım 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Göğüs Aort Diseksiyonunun Epidemiyolojisi. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Akut Torasik Aort Diseksiyonunun İnsidansı ve Ölüm Oranı: Bir Tam Ulus Çalışmasından Sonuçlar. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 1111: 50.