Perikardiyal efüzyon perikard içindeki sıvının birikmesi, kalbi çizen dokuların tabakasıdır. Perikardiyal efüzyon yavaş yavaş gelişebilir (kronik perikardiyal efüzyon) ve birkaç semptoma neden olabilir. Bunun yerine, hızla gelişirse (akut perikardiyal efüzyon), genellikle hayatı tehdit eden semptomlara neden olur ve tıbbi bir acil durumdur. Bu alanda yeterli sıvı biriktiğinde ve kalbin hareketini ciddi ölçüde sınırlandırdığında, durum kardiyak tamponat olarak bilinir.
Perikardiyal efüzyon birçok nedenden dolayı meydana gelebilir (bunlardan bazıları aşağıda sıralanmıştır), ancak akciğer kanseri olan kişilerde çok yaygındır. Kanserli insanların yüzde 21'ine kadar görülürler ve genellikle kötü bir prognozla ilişkilidirler, ancak hızlı tanıma ve tanı palyatif bakım için fırsat sağlar. Mortalite oranı, son birkaç yılda hızlı bir şekilde, hızlı tanı ve yönetim nedeniyle azalmıştır. İnsanların kabaca üçte ikisinde efüzyon belirgin semptomlara neden olmaz.
belirtiler
Küçük ve yavaş yavaş gelişen bir perikardiyal efüzyon varsa, sadece bir röntgen veya BT taraması bulguları nedeniyle varlığı bilinebilir. Aksine, perikardiyal efüzyon büyükse veya hızla gelişirse, aşağıdakileri içeren semptomlara neden olabilir:
- Nefes darlığı (özellikle yatmaktayken)
- Baş dönmesi
- Göğüs ağrısı
- Hızlı kalp atışı (kalp sınırlı olduğundan ve zorla atlayamadığından, kalp atış hızı aynı kan akışını dokularda tutmak için artar)
Ne yazık ki, perikardiyal efüzyon semptomları, tanıyı geciktirerek akciğer kanserine ait olanları taklit edebilir.
Nedenler
Perikardiyal efüzyonların birçok nedeni vardır. Bunlardan bazıları şunlardır:
- Enfeksiyonlar
- Otoimmün durumlar (romatoid artrit gibi)
- Kanserler (her ikisi de perikardiyuma vücudun diğer bölgelerinden gelen ve perikarda başlayanlar)
- Böbrek yetmezliği
- Enflamasyon ( perikardit dahil)
- Göğüs ameliyatı
- Kalp krizi
- İlaçlar
Perikardiyal efüzyonlara neden olabilecek ilaçların bazıları şunlardır:
- Kemoterapi ilaçları Adriamisin (doksorubisin) ve Cytoksan (siklofosfamid)
- Tüberküloz ilacı Isoniazid
- Nöbet ilacı Dilantin (fenitoin)
- Erkek tipi kellik ve yüksek tansiyon için kullanılan ilaç Rogaine (minoksidil)
Kanserli Perikardiyal Efüzyon
Perikardiyal efüzyonlar herhangi bir kanser türüyle ortaya çıkabilir, ancak en yaygın olarak akciğer kanseri, meme kanseri ve lenfomalar sayılabilir.
Akciğer kanseri ile birlikte, perikardiyal efüzyonlar çok yaygındır ve akciğer kanseri nedeniyle radyasyon tedavisi gören kişilerin yaklaşık yarısı bir miktar infüzyon geliştirmektedir. Adjuvan kemoterapi bu riski arttırıyor gibi görünmektedir.
Perikardiyal efüzyonu olan kanserli kişilerin yaklaşık yüzde 50'sinde, perikardiyal efüzyon ilk belirtidir ve kanserin teşhisine yol açar.
Tedaviler
Perikardiyal efüzyonların tedavisi iki katlıdır. Birincisi, kalbin sıkışması durumunda sıklıkla ortaya çıkan perikardiyal efüzyonun tedavi edilmesi gerekir. İkincisi, perikardiyal efüzyonun nedeninin ele alınması gerekmektedir.
Enfeksiyonlar ile antibiyotik veya antiviral ilaçlar gerekli olacaktır.
İnflamasyon ile, anti-inflamatuar ilaçlar veya steroidler kullanılabilir. Efüzyon ilaçlara bağlı ise, ilaç genellikle durdurulur ve mümkünse alternatif ilaçlar kullanılır. Kanser ile kanserin yönetimi kanserin boyutuna bağlı olarak değişecektir (aşağıya bakınız).
Perikardiyal efüzyonu gidermek için tedaviler şunları içerebilir:
- perikardiyosentez
- Bir şant takılması (sık sık sıvıyı boşaltmak için karnın içine)
- Balon perikardiyotomi
- Perikardiyektomi (perikardiyumun çıkarılması) torakoskopik veya açık cerrahi ile
Efüzyon büyükse veya semptomatikse, video yardımlı torakoskopik (VATS) perikardiyektomi olarak bilinen bir prosedür gerçekleştirilebilir.
Benign nedenlere bağlı perikardiyal efüzyonları olan kişiler için (enfeksiyon gibi) bu prosedürle prognoz iyidir. Kanserli kişilerde perikardiyal efüzyon gelişiminin arkasındaki nedenler göz önüne alındığında, seçilen tedaviden bağımsız olarak prognoz oldukça zayıftır.
tedavi
Tedavi, kanserin ne kadar kapsamlı olduğuna bağlı olarak değişebilir. Bazı durumlarda kemoterapi ve radyasyon tedavisi perikardiyal efüzyonu azaltmış, böylece cerrahi daha sonra başarılı olabilmiştir. Ancak çoğu zaman, bir perikardiyal efüzyon diğer kanser metastazları ile ilişkilidir ve tedavi palyatiftir: konfor nedenleriyle yapılır fakat kanseri tedavi etme girişimi ile yapılmaz.
prognoz
Perikardiyal efüzyonun prognozu büyük ölçüde nedene bağlıdır. Tedavi edilebilen enfeksiyonlar, enflamatuar hastalık veya böbrek hastalığı ile prognoz çok iyi olabilir.
Akciğer kanseri ile birlikte, perikardiyal efüzyonun gelişmesi, çok küçük efüzyonlarda bile, kötü prognostik bir işarettir.
Perikardya kanser metastazları olan kişilerin üçte biri perikart tamponadı nedeniyle ölecektir.
> Kaynaklar:
> Hoit, B. Perikardiyal Efüzyon Tanısı ve Tedavisi. Güncel. 05/31/17 güncellendi.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. ve diğ. Küçük Hücreli Olmayan Akciğer Kanseri Olan Hastalarda Minimal Perikart Efüzyonunun Prognostik Etkisi. Klinik Akciğer Kanseri . 2017 10 Mayıs. (Baskıdan önce Epub).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. ve K. Kondo. Perikardiyal Efüzyonda Video Destekli Torakoskopik Perikardiyektomi Sonrası Uzun Dönem Sonuçları. Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Annals . 2017, 9 Ağustos. (Baskıdan önce Epub).
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Kardiyopulmoner Sendromlar (PDQ): Sağlık Profesyonel Sürümü. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. ve diğ. Lokal İleri Küçük Olmayan Hücre Akciğer Kanseri için Kemoradyoterapi Sonrası Gelişen Perikardiyal Efüzyonun Görülme ve Öngörücüleri. Uluslararası Radyasyon Onkolojisi, Biyoloji ve Fizik Dergisi . 2017, 99 (1): 70-79.