"Pompa Kafası" Gerçektir, ve Ne Demektir?
Uzun yıllar boyunca, cerrahın soyunma odasında (aslında diğer soyunma odalarıyla çok fazla ortak noktası olan), kalp cerrahları birbirlerine “pompa başı” olarak adlandırdıkları bir fenomeni anlatacaktı. Pompa başı, kullanılan bir terimdi. Koroner arter baypas cerrahisini takiben hastalarında bazen fark ettikleri zihinsel kapasitede bir bozukluğu tanımlar.
Bu isme sahipti çünkü varsayım, baypas ameliyatından sonra bilişsel bozukluğun, işlem sırasında kardiyopulmoner baypas pompasının kullanımı ile ilişkili olduğu varsayımıydı.
Uzun zamandır, bu olay hakkında konuşmak soyunma odasının ötesine geçmezdi.
Fakat 2001'de, Duke Üniversitesi'nden yapılan bir araştırma, birçok doktorun uzun süredir şüphelendiğini doğruladı, ancak açıkça tartışmak konusunda isteksizdi. Yani, koroner arter baypas cerrahisi sonrası insanların önemli bir kısmı, zihinsel kabiliyetlerinde ölçülebilir (ama çoğu zaman geçici) bozulma yaşamaktadır. Bu çalışma New England Journal of Medicine'de yayınlanmasından sonra çok sayıda tanıtım aldı ve hem doktorlar hem de onların muhtemel hastaları arasında çok fazla endişeye neden oldu. Fakat endişe hızla ortadan kayboldu ve o zamandan beri halk halkı bunun hakkında pek bir şey duymadı.
Ancak, aradan geçen yıllarda baypas ameliyatından sonra zihinsel değişiklikler hakkında çok daha fazla şey öğrenilmiştir.
Bir şey için, fenomen gerçektir. Bir diğeri için, muhtemelen bypass pompasının kullanımı ile ilgili değildir, daha ziyade, bu tip ameliyatlar sırasında gerekli olan büyük kan damarlarının manipülasyonu ile daha büyük olasılıkla ilişkilidir.
Cerrahlar hala bu konuda konuşmak istemedikleri halde, post-bypass cerrahisi bilişsel bozulma, bu ameliyatı yapanların ve sevdikleri kişilerin önceden farkında olmaları için yeterince yaygındır, bu yüzden ortaya çıkması için onunla baş etmeye hazırdırlar. .
Bilişsel Bozukluk ile Uyuşmayan Nedir?
Basitçe ifade etmek gerekirse, “bilişsel bozukluk”, doktorların baypas ameliyatından sonra görülebilen bir dizi genel nörolojik defisit için kullandıkları terminolojidir.
Bunlar aşağıdakilerin herhangi birini veya tümünü içerebilir: zayıf dikkat, zayıf bellek, kötü karar verme, konsantre olma kabiliyeti, hareket hızının azalması ve açıkça düşünebilme yeteneğinde genel bir bozulma. Overt delirium gibi daha ciddi semptomlar da nadir olarak görülebilir. Bu semptomlar ameliyattan hemen sonra ortaya çıkabilir ve yetersizlikten zar zor fark edilebileceğine kadar ciddi ölçüde değişebilir (bu durumda bunları tespit etmek için gelişmiş nörobilişsel çalışmalar gereklidir).
Kognitif defisitler genellikle birkaç hafta veya birkaç aylık bir süre içinde yavaş yavaş iyileşir, ancak bazı durumlarda yıllarca sürebilirler.
Problem ne kadar yaygın?
Bu olaya gerçekten bakacak ilk çalışma olmanın yanı sıra, 2001 Duke çalışması da bilişsel bozukluğun şaşırtıcı derecede sık ve çok kalıcı olabileceğini açıkça ortaya koydu. Bu çalışmada baypas cerrahisine sahip 261 kişi (ortalama yaş 61), bilişsel kapasitelerini (yani zihinsel yetenekleri) dört farklı zamanda ölçmek için resmen test edilmiştir: cerrahi öncesinde, altı haftada, altı ayda ve baypas cerrahisinden beş yıl sonra.
Katılımcıların test puanlarında% 20'lik bir düşüş olması durumunda önemli bir bozukluğa sahip oldukları düşünülmüştür. Araştırmacılar, hastaların% 42'sinin cerrahi sonrası test puanlarında en az% 20'lik bir düşüşe sahip olduğunu ve birçok durumda bilişsel kapasitedeki azalmanın 5 yıl boyunca sürdüğünü bulmuşlardır.
Bilişsel bozukluğun baypas ameliyatı sonrasında ortaya çıktığı bulgusu, bu insanlar için umursamamanın gerçekten bir sürpriz olmadığını gösterdi. Bir sürpriz, Duke çalışmasında problemin yüksek insidansı ve devam etmesiydi. Buna göre, bu çalışma hem doktorlar hem de genel olarak halk arasında büyük bir soruna neden olmuştur.
Duke çalışması, randomize bir kontrol grubuna sahip olmadığı için uygun bir şekilde eleştirilmiştir. Bunun yerine, araştırmacılar, sonuçlarını, aynı yaştaki bypass ameliyatı olmayan koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalar arasında benzer bir çalışmadan elde edilen sonuçlarla karşılaştırmıştır. Baypas cerrahisi geçirenlerin, cerrahi olmayan KAH olanlara göre daha yüksek bilişsel bozukluk insidansı olduğunu bulmuşlardır. Bununla birlikte, baypas ameliyatı geçiren kişilerin genellikle daha ağır CAD'leri olması nedeniyle, bu popülasyonlar doğrudan karşılaştırılamaz.
Yine de, gerçekte randomize edilmiş bir çalışma (KAH olanların ameliyatı cerrahi olmayan karar ile rastgele yapılır) mümkün olmayabilir (etik değilse). Sorunun sıklığını daha kesin olarak tanımlamaya çalışmak için, çeşitli fenomen test prosedürleri, farklı baypas ameliyatı prosedürleri ve farklı takip zaman aralıkları kullanılarak, bu fenomen ile ilgili birkaç çalışma yapılmıştır.
Bu çalışmalardan elde edilen sonuçlar oldukça değişken olsa da (% 3 ile% 79 arasında değişen bilişsel bozukluk insidansı ile), olgunun gerçek olup olmadığı hakkında bir soru yoktur. Bu. Ayrıca, kognitif bozukluk, kardiyak cerrahi prosedürler ile özel bir risktir, çünkü periferik vasküler hastalık için cerrahi gibi diğer vasküler cerrahi türlerinde de aynı insidans görülmez.
Bypass Cerrahisi Sonrası Bilişsel Bozukluğun Nedenleri Nelerdir?
Baypas ameliyatı sonrası kognitif bozukluğun kesin nedeni bilinmemektedir. Bunu getirebilecek çeşitli faktörler vardır.
Başlangıçta, kalp-akciğer baypas pompasının kullanımıyla ilişkili beyine küçük kan pıhtılarının neden olduğu varsayılmıştır. Bununla birlikte, daha yeni çalışmalar daha modern, “kapalı pompa” bypass ameliyatlarının kullanılmasının bilişsel bozukluk insidansını azaltmadığını göstermiştir.
Günümüzde en çok çekişe sahip olan teori, kalbin ve aortun manipülasyonunun, beyne gidebilen ve orada hasara yol açabilen mikroemboli adı verilen küçük kan pıhtıları oluşturabilmesidir. Transkranyal Doppler teknikleri kullanılarak yapılan intraoperatif çalışmalar, beyine mikroemboli duşlarının baypas cerrahisi sırasında yaygın olduğunu ve ameliyat öncesi ve sonrası MRG taramalarını kullanan diğer çalışmaların, deneyimleyen kişilerin beyinlerinde küçük iskemik lezyonlar (küçük vuruşlar) gösterdiğini doğrulamıştır. bilişsel düşüş. Bununla birlikte, bu çalışmalar bile karışık sonuçlar vermiştir ve mikroembolinin nedensel rolü henüz kanıtlanmamıştır.
Kan basıncında düşme, hipertermi (yüksek vücut ısısı) ve kandaki oksijen seviyelerinin uzun süreli azaltılması gibi diğer potansiyel nedenler, hepsi kalp ameliyatı sırasında veya hemen ameliyat sonrası ortaya çıkabilir, ayrıca bir rol oynayabilir.
Kesin olarak bildiğimiz, genelleştirilmiş vasküler hastalık için önemli risk faktörleri olan kişilerin kognitif bozukluğu tecrübe etme olasılıklarının daha yüksek olmasıdır. Bu risk faktörleri arasında karotis arter hastalığı , ileri yaş, hipertansiyon ve daha önceki inme öyküsü bulunur.
Bir kelime
Tıbbi bakımınızla ilgili önemli kararlar alırken, doktorunuzun bilişsel bozulma riski gibi, konuşmaktan çekinmeyenler de dahil olmak üzere tüm olası riskleri ve faydaları dikkate aldığından emin olmak istersiniz.
Eğer doktorunuz koroner arter baypas ameliyatını öneriyorsa, aşağıdaki soruların cevaplarını aldığınızdan emin olmalısınız:
- Ameliyat sağkalım süresini uzatmak mı, yoksa semptomları rahatlatmak için sadece elektif olarak mı yapılmalı?
- İlaç veya stent gibi başka uygulanabilir alternatifler var mı?
- Bu alternatiflerin göreli riskleri ve yararları nelerdir?
- Ameliyatınız varsa ve bilişsel belirtileriniz varsa, doktorunuz bunlarla nasıl başa çıkmakta, iyileşmenizde yardımcı olmak ve belirtileriniz düzelene kadar size ve sevdiklerinize yardımcı olmak için hangi kaynaklara sahiptir?
Ameliyat öneriliyorsa ve acil bir durum olarak görülmüyorsa, bu, ikinci bir görüş almayı kuvvetle düşünebileceğiniz bir karardır.
Eğer baypas ameliyatı yaptırmaya karar verirseniz, bu çalışmaların çoğunda insanların çoğunun zihinsel kapasitelerini bozmadıklarını ve günlük yaşamlarında fark ettiklerini ve yaptı, bilişsel bozukluğu sonunda çözüldü.
> Kaynaklar:
> Fontlar MT, Swift RC, Phillips-Bute B ve diğ. Kalp Cerrahisi Sonrası Bilişsel İyileştirmenin Belirleyicileri. Aneste Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B ve diğ. Koroner Arter Bypass Cerrahisi Sonrası Nörobilişsel Fonksiyonun Uzunlamasına Değerlendirilmesi. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ ve diğ. Kardiyak Cerrahi Sonrası Post-operatif Bilişsel Disfonksiyonun Ölçümü: Sistematik Bir Gözden Geçirme. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM ve diğ. Koroner Arter Hastalığı için Cerrahi veya Medikal Tedaviden 6 Yıl Sonra Biliş. Ann Neurol 2008; 63: 581.