Kalp Bypass Cerrahisini Anlamak
Sıklıkla “KABG Cerrahisi” veya “ açık kalp ameliyatı ” olarak adlandırılan koroner arter baypas greft cerrahisi, kalbi çevreleyen tıkalı arterler için tercih edilen cerrahi tedavi yöntemidir.
Kalp tüm vücut için kan pompalar ama yine de kendi kan kaynağı için koroner arterler denen bir dizi kan damarına bağlıdır. Arterler ciddi şekilde tıkanırsa - koroner arter hastalığı olarak bilinen bir durum - oksijen kalp kasına ulaşmaz ve hasar meydana gelir.
Açık kalp ameliyatı veya bypass ameliyatı , koroner arter hastalığının "altın standart" tedavisi olarak kabul edilir.
Kalbın hasar görmesini önlemek için koroner arterlerden akan su miktarı arttırılmalıdır. Açık kalp ameliyatı sırasında, tıkalı arterler, vücudun başka bir kısmından alınan kan damarları ile çıkarılır veya atlanır. Çoğu ameliyatta, kalbe yeterli akışı sağlamak için iki ila dört koroner arter aşılanır.
Baypas ameliyatı, çift baypas , üçlü baypas veya dörtlü baypas gibi kaç baypasın tamamlandığı konusunda sıklıkla tanımlanmaktadır.
Açık Kalp Bypass Cerrahisi Endikasyonları:
- Başlıca diyet değişiklikleri, sigarayı bırakmak ve egzersiz yapmak koroner arter hastalığını iyileştirmemiştir.
- Anjioplasti başarısızdır, uygun değildir veya anjiyoplasti sonrası arter tekrar tıkanmaktadır.
- Şiddetli göğüs ağrısı aktivitesi ile oluşur.
- Testler sol ana koroner arterde ciddi hastalık gösterir.
- Test, çoklu arterlerde ciddi hastalık gösterir.
- Stent işe yaramadı, yerleştirilemedi ya da tekrar gerek duyulmadı.
- Sol ventrikül koroner arter hastalığı nedeniyle düzgün çalışmıyor.
- Yakında kalp hasarı riski var.
Açık Kalp Bypass Cerrahisi için Hazırlık:
Birçok kalp cerrahı, hangi arterlerin tıkandığını ve tıkanıklığın ciddiyetini belirlemek için cerrahi öncesi kapsamlı testler yapar .
Anjiyogram, koroner hastalığın şiddetini belirlemek için röntgen kullanan bir ayaktan testtir.
Stres testi, elektrokardiyogram (EKG) ve kan testleri genellikle ameliyattan önce yapılır. Ameliyattan önce hastanın genel sağlığının yanında kanama olasılığının olup olmadığını belirlemek için kan testleri tekrarlanabilir.
Bir cerrah, baypas ameliyatı için planlanan bir hasta için çok özel talimatlara sahip olabilir. Bu talimatlar reçeteli ilaçlar, diyet ve içme ve sigara içme alışkanlıklarındaki değişiklikleri içerebilir.
İnsan Kalp ve Kalp Cerrahisi Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin
Açık Kalp Bypass Cerrahisi Açık:
Açık kalp baypas ameliyatı, genel anestezi altında yapılır , bu da hastanın ameliyat sırasında ventilatörde olmasını gerektirir.
Cerrahi, greft olacak kan damarlarının toplanmasıyla başlar. Bacaktaki safen ven yaygın olarak kullanılır çünkü çoklu greftler oluşturmak için yeterince uzun. Safen ven kullanılamıyorsa, koldan damarlar kullanılabilir. Sol internal meme atardamarı tek bir greft için kullanılır ve göğüs cerrahiye açıldıktan sonra alınır.
Safen ven geri alındıktan sonra göğüs sternum veya göğüs kemiği boyunca bir kesi yaparak açılmaktadır.
Cerrah sternumu keser ve göğüs boşluğunun açılmasına izin vererek cerrahın kalbe ulaşmasını sağlar.
Geleneksel CABG prosedüründe, kalbin bir potasyum çözeltisi ile durdurulması, böylelikle cerrah hareketli bir kap üzerinde çalışma girişiminde bulunmamakta ve kan bir kalp-akciğer makinesi ile sirküle edilmektedir. Bu sırada kalp-akciğer makinesi, kalbin ve akciğerlerin çalışmasını yapar ve ventilatör kullanılmaz.
Cerrah greftleri, ya kanın tıkanıklık etrafında yeniden yönlendirilmesi, ya da tıkalı damarın çıkarılması ve yerine konmasıyla yerleştirilir. Kalp-akciğer baypas makinesindeki zaman miktarı, cerrahın çalışabileceği hız ile, esas olarak kaç greft gerektiğine göre belirlenir.
Greftler tamamlandığında, kalp başlatılır ve vücuda kan ve oksijen sağlar. Sternum, orjinal pozisyonuna geri döndürülür ve iyileşmek için kemik ihtiyacının kuvvetini sağlamak üzere cerrahi tel kullanılarak kapatılır ve kesik kapatılır.
Pompa Açık Kalp Cerrahisi Artıları:
- Cerrah daha hızlı çalışabilir, çünkü kalp hala
- Çok az kan ameliyatı daha hızlı yapar
- Kararsız hastalar için uygun
Açık Kalp Cerrahisi Üzerinde Eksileri:
- Ameliyattan sonra artan inflamasyon / pıhtılaşma
- Transfüzyon cerrahiden sonra kapalı pompayla olduğundan daha olasıdır
- Pompadan daha fazla sıvı tutma
- Pompadan daha yüksek böbrek hasarı riski
- Pompadan daha uzun hastanede kalış süresi
- Artan felç riski
Kapalı Açık Kalp Cerrahisi:
Kalp atışı veya “off-pump” cerrahisi prosedürü, esas olarak pompa ameliyatı ile aynıdır, ancak işlem sırasında kanın vücuttan akışı kalp tarafından sağlanır. Kalp-akciğer makinesini kullanmak yerine, kalp atmaya devam eder, ancak aşılanan alan hala cerrahi aletler tarafından tutulur. İlk kez CABG hastalarının yaklaşık% 20'si, pompa ameliyatını bırakmıştır .
Kapalı Açık Kalp Cerrahisi Uzmanları:
- Kalp hareket ediyor, ameliyat yavaşlıyor
- Daha az kan kaybı ve daha az transfüzyon
- Düşük felç riski
- Azalmış hastanede yatış süresi
- Daha az pahalı
Kapalı Açık Kalp Cerrahisi Eksileri:
- Anatomi veya medikal duruma göre uygun olmayan hastaların% 70'ine kadar
- Nadiren dengesiz bir hastada gerçekleştirildi
İnsan Kalp ve Kalp Cerrahisi Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin
Açık Kalp Cerrahisinden Kurtarma:
Birçok ameliyatta , insizyon kapatıldıktan hemen sonra hastayı uyandırmak için ilaç verilir. Çoğu cerrah, CABG hastalarının aniden uyanırken meydana gelebilecek herhangi bir strese engel olmak için yavaşça uyanmalarına izin vermeyi tercih etmektedir.
Hasta anestezi dışına çıkarken dikkatli olmak için genellikle kardiyak veya cerrahi yoğun bakım ünitesi olmak üzere iyileşme bölgesine alınacaktır. Kritik bakım ortamı, hastaya bir hemşirelik bakımı ve sürekli izleme sağlamak için gereklidir. Bu sırada ventilatör kullanımda kalır, hasta sedasyon sırasında nefes desteği sağlar.
Bir veya daha fazla göğüs tüpü, cerrahi alanın etrafına yerleştirilen büyük tüpler , kalbin etrafında toplanmış olabilecek kanın çıkarılmasına yardımcı olur. Personelin kritik kalp işlevlerini izlemesine ve ilaçları kullanmasına izin veren, Swan-Ganz adında büyük bir IV de yer alacaktır.
Anestezi ilaçları tükendiğinde ve hasta uyanık olduğunda, solunum tüpü çıkarılır (ekstübasyon adı verilir) ve hasta kendi kendine nefes alabilir. Ekstübasyondan hemen sonra, nefes almaya yardımcı olmak için burun tarafından ek oksijen verilebilir. Oksijen seviyeleri ve solunumu yakından izlenecek ve eğer bir hasta ventilatör olmadan yeterli derecede nefes alamıyorsa, solunum tüpü tekrar takılacaktır.
Uyanık ve kendi başlarına nefes aldığında, hasta yatağın kenarında oturmaya veya ayakta durmaya ve bir sandalyeye birkaç adım yürüme ile başlayarak sert bir rehabilitasyona başlayacaktır. Hasta, ağrıyı en aza indirecek ve cerrahi yarayı nasıl koruyacakları konusunda bilgilendirilecektir. Bu sırada, hastanın ağrısız bir şekilde hareket etmesine izin vermek için ağrı kesici ilaçlar mevcuttur.
Bir KABG hastası tipik olarak en az yirmi dört saat boyunca yoğun bakım ortamında kalacaktır. Göğüs tüpleri genellikle, aşağı inen bir üniteye aktarılmadan önce kırk sekiz saatlik bir ameliyatla çıkarılır. Birçok CABG hastası, göğüs tüpleri çıkarıldığında ağrı seviyesinde belirgin bir iyileşme olduğunu göstermektedir.
Açık Kalp Bypass Cerrahisi Sonrası Yaşam:
CABG, kalp hastalığı için bir tedavi değildir; son derece etkili bir tedavidir. Diyetlerini değiştirmek, sigarayı bırakmak, egzersiz yapmak, kilo vermek veya kan şekerini kontrol etmek için doktorun talimatlarına uymayan bir KABG hastası koroner arter hastalığının geri döndüğünü ve yeni greftleri bloke ettiğini tespit edebilir.
Bazı hastalar güç ve dayanıklılık konusunda yardım için eve döndükten sonra rehabilitasyon gerekebilir. Bazı tesisler özel bir kalp rehabilitasyon programına sahipken diğerleri fizyoterapistlerin hizmetlerini kullanıyor.
İnsan Kalp ve Kalp Cerrahisi Hakkında Daha Fazla Bilgi İçin
> Kaynaklar:
> Hasta Bilgilendirme Broşürü. Mayo Clinic.com Sağlık kütüphanesi 1995-2007
Raja S, Dreyfus G, “Koroner arter cerrahisi konvansiyonel koroner arter cerrahisinin yerini tutacak mı?” Royal Society of Medicine, Cilt 97, Haziran 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. “Koroner arter baypas greftleme sonrası sekonder korunma ilerlemiştir ancak alt-optimal kalmıştır: hedefe yönelik takip ihtiyacı” Etkileşimli Kardiyotorasik Cerrahi. 30 Ocak 2008