Hangi tip kalça replasman ameliyatı en iyisidir?
Total kalça replasmanı yapılan en yaygın ve en başarılı ortopedik ameliyatlardan biri haline gelmiştir. Her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 500.000 kalça protezi ameliyatı yapılmaktadır. Kalça protezi ameliyatı büyük ölçüde standardize edilirken, cerrahi teknikte varyasyonlar vardır. Farklı cerrahlar, total kalça replasmanı yapmak için farklı teknikleri tercih ediyorlar ve burada bu seçeneklerin bazılarını ve nasıl farklı olduklarını tartışıyoruz.
Olumlu bir notta, bu cerrahi tekniklerden hangisi olursa olsun, total kalça replasmanı çok başarılı olabilir. Hepsi " minimal invaziv " teknikler olarak yapılabilir. Hepsinin de cerrahi yaklaşımların her biri ile ilişkili riskleri vardır . Bazı cerrahlar, belirli riskleri en aza indirdiği umuduyla belirli bir tekniği desteklerken, bu cerrahi prosedürün diğer olumsuz yanları olabilir. Ek olarak, bir hasta için bir cerrahi teknik uygun olabilir, ancak bir diğeri için ideal olmayabilir. Bu nedenle, belirli bir cerrahi yaklaşım hakkında sorularınız varsa veya durumunuz için daha iyi olabileceğini düşünüyorsanız, cerrahınıza her zaman danışmalısınız.
1 -
Posterior Kalça DeğiştirmeKalça protezi ameliyatı için posterior yaklaşım, Amerika Birleşik Devletleri'nde ve tüm dünyada kullanılan en yaygın cerrahi tekniktir. Bu cerrahi prosedür, yan taraflarında yatan bir hasta ile yapılır ve kalça dışına yapılan bir cerrahi kesi yapılır. Posterior yaklaşım olarak adlandırılmasının nedeni, kalça ekleminin kalça ekleminin arka kısmından, kalça ekleminin arkasından görülebilmesidir.
Bu cerrahi prosedürün avantajı, özellikle çok yönlülüktür. Cerrahi prosedür kalça ekleminin mükemmel görüntülenmesini sağlar. Özellikle kemik deformitesi , kalça içindeki donanım veya diğer karmaşık faktörler nedeniyle zorlayıcı olan durumlarda, daha karmaşık cerrahi rekonstrüksiyona olanak sağlamak için yaklaşım kolaylıkla genişletilebilir. Çoğu implant posterior yaklaşımdan sokulabilir.
Posterior yaklaşımın birincil dezavantajı, total kalça protezi implantının daha yüksek dislokasyon oranı ile ilgili endişeler olmasıdır. Uzun vadeli veriler henüz toplanmamıĢtır, ancak diğer cerrahi yaklaşımlarla ümit edilen Ģekillerden biri de Ģekilde insizyon oranının posterior insizyonlarla karĢılaĢtırıldığında daha az olduğudır. Bu cerrahi yaklaşımın diğer bir dezavantajı ve daha yüksek dislokasyon oranına katkıda bulunabilecek nedenlerden biri, kalça eklemine erişmek için bazı kasların ve tendonların tipik olarak kesilip daha sonra yeniden bağlanmasıdır. Kalçanın dış rotatörleri olarak adlandırılan bu tendonlar, kalça eklemine girmek için kemikten ayrılır.
2 -
Direkt Anterior Hip DeğiştirmeKalçaya direkt anterior yaklaşım çok daha yaygın hale geliyor. Bu cerrahi prosedür, 100 yıldan uzun bir süredir uzun süredir devam etmektedir, ancak son on yıl boyunca total kalça replasmanı yapan cerrahların ilgisini çekmiştir. Direk anterior yaklaşım sırtında yatan bir hasta ve uyluk önünden aşağı doğru inen bir cerrahi insizyon ile gerçekleştirilir.
Direk anterior yaklaşımın birkaç potansiyel avantajı vardır. Bu cerrahi yaklaşımın savunucularının konuşacağı iki özel avantaj, dislokasyon riski ve erken postoperatif iyileşmedir . Birçok kişi anterior yaklaşım kalça replasmanını takiben dislokasyon riskinin posterior yaklaşım kalça replasmanına kıyasla daha düşük olduğunu düşünmektedir. Posterior yaklaşımla risk sadece yüzde 1 veya 2 olabilirken, bunu cerrahi yaklaşım değişikliği ile en aza indirgeme yeteneği ilgi çekici bir konudur. İkinci faktör, birçok insanın postoperatif erken iyileşmenin daha hızlı olduğunu hissetmesidir. Doğrudan anterior cerrahi geçiren kişiler daha kısa hastanede yatışta daha hızlı iyileşme eğilimindedir.
Anterior yaklaşımın dezavantajı, öncelikle, özellikle çok kaslı veya vücutlarının merkezine önemli ölçüde yakın olan kişilerde cerrahi maruziyetin daha zor olabileceği gerçeğidir. Cerrahların bu yaklaşımda yetenekli olmaları için zaman ve pratik yapmaları gerektiği açıktır ve cerrahların erken anterior kalça replasmanı kullanımının erken dönemlerinde komplikasyonları daha yaygındır. Ek olarak, tüm implantlar anterior yaklaşımdan kolaylıkla kullanılamaz ve bazı deformiteleri ele almak veya revizyonda kalça replasmanı yapmak her zaman posterior yaklaşımla olduğu kadar kolay değildir.
Son olarak, ameliyat sırasında lateral femoral kutanöz sinir denilen bir deri sinir yaralanabilir. Bu, yürüyüşü veya fonksiyonu değiştirmezken, bazı insanlar uyluğun önündeki uyuşma yüzünden rahatsız olurlar.
3 -
Lateral Cerrahi YaklaşımlarKalça ekleminin yan tarafında direkt lateral veya anterolateral yaklaşım uygulanır. Bu cerrahi yaklaşım genellikle cerrahlar tarafından anterior ve posterior yaklaşımlar arasında bir denge olarak görülür. Dislokasyon oranı posterior yaklaşımlardan daha düşük gözükürken, cerrahi pozlama ve insizyonun daha iyi görüntüleme için uzatma kabiliyeti anterior yaklaşımdan daha iyidir. Yanal yaklaşımı olan insanlar kendi taraflarına yerleştirilir ve cerrahi insizyon doğrudan kalça dışına doğru gider.
Yine, bu cerrahi maruziyetin birincil avantajı, sadece tipik düz bir kalça replasmanı gerçekleştirmek için değil, aynı zamanda deformiteleri düzeltmek ve özel implantlar eklemek için kullanılabilen çok yönlü bir insizyon olma dengesidir. Ameliyat sonrası çıkma oranları, posterior cerrahi yaklaşımdan daha az görünmektedir.
Doğrudan lateral yaklaşımın dezavantajı, kalça ekleminin abduktor kaslarının, kalçaya girmek için kesilmesidir. Bu kaslar normal olarak iyileşebilir, ancak yapmazlarsa, insanlar kalıcı olabilecek bir gevşeklik geliştirebilirler. Ayrıca, bu kaslardan diseksiyon, heterotopik ossifikasyon olarak adlandırılan bir duruma neden olabilir. Kalça eklemindeki herhangi bir cerrahi işlemden sonra heterotopik ossifikasyon görülebilirken, doğrudan lateral yaklaşım uygulandıktan sonra daha sık görülür.
4 -
Alternatif Cerrahi YaklaşımlarDaha önce bahsedilen üç yaklaşımdan daha az olmakla birlikte, bazı diğer cerrahi prosedürler de vardır.
Alternatif cerrahi prosedürler 2-kesi prosedürü ve doğrudan üstün yaklaşımı içerir. Bu cerrahi prosedürlerin her ikisi de daha küçük cerrahi insizyonlar yapmak ve cerrahi sırasında ortaya çıkan kas yaralanması miktarını sınırlamak amacıyla geliştirilmiştir. Her iki prosedür de dolaylı görselleştirmeye dayanır, bu da cerrahınızın implantın doğru yerleştirilmesine yardımcı olmak için cerrahi prosedür sırasında röntgen kullanması anlamına gelir. Bu cerrahi prosedürlerin her ikisi, cerrahi sırasında daha iyi görselleştirmenin gerekli olması durumunda daha tipik bir kalça replasmanı insizyonuna genişletilebilir.
Cerrahi prosedürlerin potansiyel faydaları hakkında sadece sınırlı veriler mevcuttur, ancak normal kas dokusuna zarar vermeyi sınırlayan herhangi bir cerrahi işlemin ardından daha hızlı bir iyileşmeye yol açabilir.
> Kaynaklar:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "90 Günlük Takipte Toplam Kalça Artroplastisinde Cerrahi Yaklaşım Sonuçları Meta Analiz ile Sistematik Bir Gözden Geçiyor mu" J Artroplastisi. 2018 Nisan, 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Primer total kalça artroplastisinde cerrahi yaklaşım: anatomi, teknik ve klinik sonuçlar" Can J Surg. 2015 Nisan; 58 (2): 128-39.