Ortopedi cerrahları ağrının kaynaklarını anlamada daha iyi hale geldi ve teknoloji, daha önce tespit edilmemiş olan durumları teşhis etme yeteneğimizi artırdı. Çok daha sık teşhis edilen kalça ve kasık ağrısının bir kaynağına hip labral yırtığı denir.
Kalça labrum, top ve soket kalça ekleminin soketini çevreleyen bir kıkırdak halkasıdır.
Sıklıkla diz ekleminin menisküs yırtığı gibi gözükse de, kalça labrum yırtığı kalça ekleminde bir ağrı ve rahatsızlık kaynağı olabilir.
Kalça eklemi problemleri biraz gizemli idi. Lise ve kolej sporcularından orta yaşlı haftasonu savaşçılarına kadar çok çeşitli bireyler, kalçalarında derinlerde, genellikle kasıklarında ağrıdan şikayet ederler. Bu insanlara bir kasık suşu veya çekilen kas tanısı verildi, ancak çoğu zaman iyileşmeleri öngörülemezdi ve semptomlar bazen azaldı.
Kalça ekleminin anatomisini daha iyi kavradıkça ve MRG'ler gibi teknoloji bu anatomide anormallikleri görme yeteneğimizi geliştirdi, kalça çevresinde daha spesifik ağrı kaynakları belirledik. Genellikle kalça ağrısı kaynağı olarak tanımlanan spesifik bir yapı kalçanın labrumudur.
Kalça Labrum
Kalça eklemi, uyluk kemiğinin ve pelvisin üst kısmındaki kavşakta bir top ve soket eklemidir.
Omuz gibi diğer top ve soket eklemlerinden farklı olarak, kalça çok derin ve sabit bir yuvaya sahiptir. Labrum, kalça soketinin kenarında bir halka oluşturan bir kıkırdak kafesidir. Bu, soketi derinleştirmeye yardımcı olurken, aynı zamanda bazı hareketlere izin vermek için esnek (soketin kemiğinden farklı olarak).
Kalça labrum, diğer kıkırdak tipleri gibi, yaralanmalardan iyileşme problemleri yaşar. Kıkırdak dokusu iyi bir kan kaynağına sahip değildir ve bu nedenle hasar meydana geldikten sonra iyileşme kapasitesi yoktur. Bu nedenle, labrum hasar gördüğü zaman, zamanla onarılamayacak hasar belirtileri gösterme eğilimindedir.
Kalça Labrum Gözyaşları
Kalça ekleminin labrumu hasar gördüğünde, insanlar genellikle bu hasarı "labrumun yırtılması" olarak adlandırırlar. Kalça labrumundaki herhangi bir hasarı açıklamak için bu dili kullanmasına rağmen, kalça labral yırtıkları çeşitli şekillerde, boyutlarda ve tiplerde gelir. Her labral yırtık aynı değildir ve labral yırtıkların tedavisi önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Ayrıca, hastalar çeşitli tedavilerde iyileşme ve farklı ilgi düzeylerine yönelik farklı beklentilere sahip birçok tipte gelir. En önemlisi, labral gözyaşları, artrit ve kemik mahmuzları dahil olmak üzere kalça eklemine diğer hasarların bulunduğu yerde görülür. Kalçanın artriti durumunda bir labral yırtığı, izole bir yaralanma olarak labral yırtığı gibi bir şey değildir.
Cerrahi bir kalça labral yırtığı için düşünüldüğünde, bunu ele almanın en yaygın yolu artroskopik tedavidir. Artroskopik kalça ameliyatı , 20 yıl önce son derece nadir olan, 20 yıl önce kalça ekleminde hiç duyulmamıştı, ancak günümüzde rutin olarak uygulanan bir cerrahi işlem haline geldi.
Nitekim son 10 yılda kalça ekleminin artroskopik cerrahisi 18 kat artmıştır. Bu dramatik artışa rağmen, bu tedavinin kalça labral yırtığı için ne kadar yararlı olduğu konusunda çok az bilimsel analiz yapılmıştır. Spesifik olarak, artroskopik kalça ameliyatının, fizik tedavi, dinlenme ve anti-enflamatuar ilaçlar gibi bir labral yırtık için diğer tedavilerden daha iyi olup olmadığını karşılaştırmak için çok az şey yapılmıştır.
Kalça artroskopisi
Artroskopik kalça cerrahisi genel anestezi altında yapılan ayaktan uygulanan bir cerrahi girişimdir. Cerrahınız bağlı bir ışık kaynağına sahip olan küçük bir televizyon kamerasını kalça eklemine yerleştirir ve ayrı küçük bir insizyon sayesinde enstrümanları kalça labral yırtıklarını gidermek için yerleştirebilirsiniz.
Kalça labral yırtığını gidermek için normal tedaviler ya hasarı onarmak ya da labrumun yırtılmış kısmını düzeltmek içindir. Gözyaşıyla nasıl başa çıkılacağına dair karar genellikle gözyaşı tipi ve yeri de dahil olmak üzere faktörlere bağlıdır.
Artroskopik kalça ameliyatı, potansiyel riskler içermez . Bu riskler arasında enfeksiyon, kalıcı ağrı ve sinir veya kan damarı hasarı gibi sorunlar yer alır. Bilinen cerrahi tedavi riskleri göz önüne alındığında, bunun cerrahinin yararlarına karşı tartılması önemlidir. Öyleyse soru daha sonra cerrahi tedaviden daha iyi veya daha kötü bir tedavi midir? Labral yırtıkların iyileşme eğiliminde olmadığını biliyoruz, çünkü birçok insan acıyı ele almak istiyorlarsa, cerrahi bir prosedürün tek seçeneğidir. Ama aslında durum böyle mi?
Cerrahi Tedavinin Sonuçları
Son zamanlarda yapılan birçok çalışma artroskopik kalça ameliyatından sonra iyi kısa dönem sonuçları bildirmiştir. Bu çalışmaların çoğu, kalça artroskopisine maruz kalan kişilerin, cerrahi tedaviyi takip etmek için aylar ve yıllar boyunca iyi bir ağrı rahatlamasına sahip olduklarını bulmaktadır. Özellikle herhangi bir artrit bulgusu olmayan hastalarda, bu sonuçlar zaman içinde iyi bir şekilde tutunma eğilimindedir ve insanlar tedaviden memnun kalırlar. Bu kanıt, kesinlikle cerrahi tedavi düşüncesini desteklemektedir, ancak cerrahi tedavi, cerrahi olmayan tedaviden daha iyi ise, sadece birkaç çalışma gerçekte karşılaştırılmıştır.
Hip labral gözyaşları olan yaklaşık 100 askeri işe yeni bir çalışma rastgele onları ameliyat veya cerrahi olmayan tedavi almak için atadı. Tedavi bittikten iki yıl sonra cerrahi olarak tedavi edilen ve cerrahi olmayanlara tedavi edilen bireyler arasında anlamlı fark yoktu. Bu herkesin daha iyi olduğunu söylemek değil, sadece cerrahi tedavi ile olduğu gibi cerrahi olmayan tedavi ile yaklaşık eşit sayıda hasta daha iyi olduğu anlamına gelir. Olumlu bir notta, cerrahi ve cerrahi olmayan her iki gruptaki hastaların çoğunluğu iyileşme bulmuşlardır.
Ayrıca, labral yırtık olan 40 yaşın üzerindeki hastaların tedavisi konusunda da tartışmalar olmuştur. Cerrahi tedavi düşünülürken bu hastalara çok dikkatli bir şekilde yaklaşılmalıdır. Orta yaşlı insanların artroskopik kalça ameliyatı ile iyi bir ağrı kesici bulabileceği durumlar olsa da, bu kişilerin birçoğu iyi cerrahi adayı değildir. Çalışmalar, 40 yaşın üzerindeki insanların kalça ekleminde yüksek oranda progresif artrite sahip olduklarını ve labral yırtığın muhtemelen kalçadaki artritin erken bir belirtisi olduğunu tekrar tekrar göstermiştir. Bu hastaların birçoğu artroskopik kalça ameliyatı geçirdikten sonra bile kalça replasman cerrahisi ile sonuçlanacaktır.
Birçok yeni cerrahi prosedürde olduğu gibi, kalça artroskopisi de dahil olmak üzere, ortopedik cerrahlar, hangi hastaların en çok yarar sağlayacağı ve cerrahi müdahaleye dayanmadıklarını yavaş yavaş öğrenmektedir. Kalça labral yırtığı olan her bireyin artroskopik kalça ameliyatına ihtiyacı olmadığı açıktır. Aslında, pek çok vakada cerrahi olmayan tedavi, cerrahi müdahaleye kıyasla, aynı derecede etkili ve hatta bazen daha etkili olabilir. Hangi hastaların yararlanabileceğini en iyi şekilde tanımlamak için çalışmak devam eden bir süreçtir. Hemen hemen tüm durumlarda cerrahi olmayan tedavinin ilk kez denenmesi gerektiği ve 40 yaş üstü hastaların cerrahi tedavi için çok dikkatli bir şekilde düşünülmesi gerektiği açıktır.
Bir kelime
Artroskopik kalça ameliyatı şüphesiz kalça labral yaralanmalarının tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Bununla birlikte, birçok hasta cerrahi olmayan tedavi ile eşit derecede etkili tedavi bulabilir. Hemen hemen tüm senaryolarda, artroskopik cerrahi düşünülmeden önce cerrahi olmayan tedavi denenmelidir. Çalışmalar, cerrahi olmayan ve cerrahi tedavi karşılaştırıldığında, bu gruplar arasında sonuçların çok farklı olmadığını göstermiştir; Her iki tedavi semptomlarda iyileşmeye yol açar. Cerrahi olmayan tedavilerin etkisiz olduğu durumlar vardır ve cerrahi olarak düşünülebilir. Cerrahi tedavi için ideal aday 40 yaşın altındadır ve kalça ekleminde artrit belirtileri yoktur.
> Kaynaklar:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Femoroasetabular Sıkışma Sendromlu Hastalarda Artroskopik Cerrahi veya Fizik Tedavi: 2 Yıllık Takip ile Randomize Kontrollü Bir Deneme" Am J Sports Med. 2018 1 Şubat: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni VEYA. "40 Yaş ve Üzeri Hastalarda Kalça Artroskopi: Sistematik Bir Gözden Geçirme" Artroskopi. 2017 Şubat; 33 (2): 464-475.e3.