Kalça ekleminden kemik mahmuzlarının giderilmesi
Kalça eklem ağrısı bu son on yılda çok fazla ilgi gördü. Bir kalça gerilmesine ya da bir kasık çekmesine atfedilen şey, artık rahatsızlığın farklı nedenleriyle daha iyi anlaşılmaktadır. Özellikle genç sporcularda, kalça eklemi ağrısının farklı nedenleri teşhis edilmekte ve tedavi edilmektedir.
Kalça eklem ağrısının bir nedeni femoroasetabular sıkışma (FAI) olarak adlandırılır.
Bu durumun sıklıkla kalça eklemi artritinin erken bir öncüsü olduğu düşünülür ve top ve soket kalça eklemini çevreleyen kemik dikenlerinin oluşmasıyla karakterizedir. FAI tedavilerinden biri, kalça eklemini çevreleyen kemik dikenlerini, osteoplasti adı verilen bir prosedürü kaldırmaktır.
Kalça eklemli kemik mahmuzlar
Kalça eklemi bir top ve soket eklemidir ve hem top hem de kalça soketinde kemik parçaları olabilir. Bu kemik dikenlerine kalçada kam veya kıskaç lezyonları denir.
- Cam Lezyon: Kemik dikeni kalça ekleminin üst kısmında, uyluk kemiğinin üst kısmında olduğunda bir kam lezyonu oluşur. Bir kam lezyonu olan bir hastanın röntgenleri, topun yan tarafında bir yumru ile normal olarak yuvarlak görünmeyen bir top (femoral kafa) gösterir. Kalça büküldüğünde (eğildiğinde) veya döndürüldüğünde (döndürülürken) topun bu kısmı sokağa çarpmaktadır.
- Preder Lezyon: Bir kıskaç lezyon kalça ekleminin (asetabulum) sokağından çıkan bir kemik dikenidir. Bir kıskaç lezyonu, topun serbestçe hareket etmesini engeller.
FAI tanısı konan bazı kişilerde kam ve kıskaç lezyonları, diğerlerinde ise bir diğeri vardır. FAI olan bir çok hasta da kalçada labral yırtıklara sahiptir.
Tedavi seçenekleri
FAI tanısı alan hastaların çoğu, önce basit tedavileri denemeyle başlayacaktır. Kemik mahmuzları x-ray üzerinde görülürse, ancak kalça ağrısına neden olmazsa, tipik olarak tedaviye gerek yoktur.
Ağrı bir sorunsa, dinlenmeye, iltihap önleyici ilaçlara ve kortizon enjeksiyonlarına yönelik tedaviler denenebilir. Çoğu hasta kalça ekleminin gerilmesini buluyorsa, rahatsızlık artar çünkü kemik dikenleri gerilerek “gevşetilemez”.
Basit tedaviler yeterli rahatlama sağlamazsa, osteoplasti denen kemik dikenlerini çıkarmak için cerrahi bir prosedür düşünülmelidir. Yapılabilecek bir osteoplasti yapmak için iki cerrahi yaklaşım vardır.
- Kalça Artroskopi: Artroskopik kalça ameliyatı giderek yaygınlaşmakta ve kemik spurlerin çıkarılması artroskopik olarak gerçekleştirilebilmektedir. Artroskopik olarak osteoplasti yapılmasının avantajı cerrahinin minimal invaziv yapısı ve kalça eklem kıkırdağını inceleme kabiliyetidir. Dezavantaj, prosedürün teknik olarak zor olabilmesidir ve bazen kemik mahmuzlarının yeterince çıkarılmasını sağlamak daha zordur.
- Açık Osteoplasti: Başka bir seçenek kalça ön tarafına bir insizyon yapmak ve doğrudan görselleştirme altında kemik spurs kaldırmaktır. Avantajınız, cerrahınızın genellikle, kemik mahmuzlarının geniş çapta uzaklaştırılmasının sağlanmasında daha agresif olabilmesidir. Dezavantaj bu daha invaziv bir ameliyattır. Açık osteoplasti tipik olarak popüler anterior kalça replasmanı ile aynı insizyon yoluyla gerçekleştirilir.
Osteoplasti Artriti Önler mi?
Bu büyük tartışma konusu. Kalça eklemi etrafında kemik çıkıntılarının çıkarılmasının artritin ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olacağını göstermek için uzun süreli bir çalışma yapılmamıştır. Bazı cerrahlar, bir osteoplastinin artrit gelişimini yavaşlatabileceğine inanırlar. Bununla birlikte, diğerleri bu iddiayı destekleyecek hiçbir veri bulunmadığını ve kemirgenlerin çıkarılmasının artritin diğer eklemlerdeki ilerlemesini engellediği gösterilmemiştir.
Kaynaklar:
Nepple JJ ve diğ. "Femoroasetabular Sıkışma Tedavisinde Tedavi Seçeneklerine, Klinik Sonuçlara ve Tartışmalara Genel Bakış" J Am Acad Orthop Surg Temmuz 2013 vol. 21 no. suppl S53-S58.