Nakledilen Hücreler Kıkırdak Hasar Tedavisi
Otolog kondrosit implantasyonu veya ACI, 1980'lerin sonlarında dizdeki kıkırdak hasarı alanlarını tedavi etmek için geliştirilmiş bir prosedürdür. ACI, ayak bileği gibi diğer eklemlerde de nadiren kullanılmaktadır, ancak en sık dizde gerçekleştirilmektedir.
Bir ACI prosedürü, dizden birkaç kıkırdak hücresi almak, onları laboratuarda büyütmek ve milyonlarca hücre büyüdükten sonra, kıkırdak hasarı alanına implante edilmek şeklindedir.
genel bakış
ACI, birkaç hafta arayla iki ameliyat gerektiren iki aşamalı bir prosedürdür. İlk hücreler hasat edilir, sonra implante edilir.
Adım Bir: Artroskopi
ACI'nın ilk adımı, kıkırdak hasarı alanını tanımlamak için bir artroskopik cerrahi uygulamak ve bir ACI prosedürü için uygun olup olmadığını belirlemektir.
Artroskopik işlem sırasında kıkırdak hücreleri toplanır. Bu hücreler, bir kültürde büyüyerek çoğaldıkları bir hücre genleşme laboratuvarına gönderilir. Yeterli hücre yetiştirmek yaklaşık dört ila altı hafta sürer. Yeterli hücre büyüdükten sonra, doktora gönderilir ve ikinci ameliyat planlanır.
Adım İki: İmplantasyon Cerrahisi
Yeterli kıkırdak hücreleri büyüdükten sonra ikinci bir ameliyat planlanmaktadır. Bu ameliyat sırasında, kıkırdak hasarı alanını (artroskopiyi değil) doğrudan görüntülemek için daha büyük bir kesi kullanılır. Shin kemiği üzerinde ikinci bir kesi yapılır ve periosteum adı verilen doku alanı toplanır.
Periosteum, shin kemiğini örten kalın dokudır. Bir "periosteal yama", kabaca kıkırdak hasarı büyüklüğünde, hasat edilir.
Periosteal yama daha sonra hasarlı kıkırdak bölgesi üzerine dikilir. Yama ile çevresindeki kıkırdak arasında sıkı bir sızdırmazlık oluştuğunda, kültürlenmiş kıkırdak hücreleri, yamanın altında enjekte edilir.
Periosteal yama, kıkırdak hasarı alanında yeni kıkırdak hücrelerini tutmak için kullanılır.
Adaylar
ACI önemli bir prosedürdür. İyileşme uzun ve hastalar yoğun fizik tedaviye katılmaya hazır olmalıdır. ACI sadece kıkırdak hasarı olan hastalarda, diz artritinin kıkırdak karakteristiğinin yaygın aşınması için uygun değildir. ACI'yi düşünen hastalar aşağıdaki profile uymalıdır:
- Yaygın artrit olmayan bir kıkırdak hasarı fokal alanı
- Aktivitelerini kısıtlayan ağrı veya şişlik var.
- Bağlantısız ligament hasarı olmayan stabil bir diz
- Yükseklik için uygun ağırlık (obez değil)
Ek olarak, hastalar bu anlamlı prosedürü göz önünde bulundurmadan önce diğer cerrahi olmayan tedavileri denemelidirler. Dahası, hastalar ACI cerrahisinden ameliyat sonrası rehabilitasyon konusunda sağlam bir anlayışa sahip olmalıdır. Bu adım, ACI prosedürünün başarısı için kritik öneme sahiptir. Uygun rehabilitasyon olmadan sonuçlar genellikle idealden daha azdır.
Komplikasyonlar
ACI'nin başarısı oldukça değişkendir ve farklı cerrahlar farklı seviyelerde başarı bildirmektedir. En sık görülen komplikasyon periosteal hipertrofi olarak adlandırılan periosteal yamanın kenarındaki skar dokusu oluşumudur.
Bu problem genellikle fazla skar dokusunu çıkarmak için ek bir artroskopik ameliyat gerektirir.
Diğer komplikasyonlar arasında implante hücrelerin düzgün bir şekilde bütünleşmesi, diz enfeksiyonu ve diz sertliği görülmemesi yer alır.
Rehabilitasyon
ACI'nın rehabilitasyonu mikrofraktürü takiben rehabilitasyona çok benzer ve kıkırdak hasarı alanının büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır. ACI'dan temel alınan rehabilitasyon prensipleri şunlardır:
- Ağırlık Taşıyan: Kıkırdak implant alanında ağırlık sınırlandırılmalıdır. Ağırlığı sınırlamanın nedeni, hücrelerin ACI prosedürü uygulanan alana yapışmasına izin verilmesi gerektiğidir.
ACI alanında ağırlık nasıl sınırlandırılır, yere göre değişir. ACI tibiada (shin kemiğinin üst kısmı) veya femurda (uyluk kemiğinin ucu) olduğunda, bir hastanın koltuk değneklerine sahip olmasıyla ağırlık sınırlıdır. ACI dizkapağında (patella) ya da patellanın (troklea) oluğu içinde olduğunda, hareket sınırlandırılmalıdır, çünkü bu implante edilen hücrelerde kompresyona neden olacaktır.
- Hareket Aralığı : Hareket aralığı genellikle ameliyattan hemen sonra başlatılır. Bununla birlikte, yukarıda belirtildiği gibi, ACI tedavisinin alanı dizkapağında veya yivinde bulunuyorsa, hareket altı ila sekiz hafta boyunca sınırlandırılacaktır.
Harekete mümkün olduğunca erken başlamanın nedeni, hareketin sağlıklı kıkırdak büyümesini uyarmaya yardımcı olmasıdır. Ancak, bu hareket, hareketin neden olduğu baskı ile dengelenmelidir. Yaralanmanıza ve tedavinize özgü olacağından doktorunuzun tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.
Ağırlık yatağı genellikle en az altı ila sekiz hafta süreyle sınırlıdır ve zamanla tedricen ilerler. Üç ila altı ay sonra, yük ve yoğunlukta eğitim artabilir. Sporla ilgili faaliyetler ameliyattan yaklaşık 12 ay sonra başlayabilir. Çoğu sporcu ameliyattan yaklaşık 16 aya kadar tam spora geri dönmez.
Kaynaklar:
Jones DG, Peterson L. "Otolog kondrosit implantasyonu" Enstrüman Kursu. 2007; 56: 429-45.