HIV-pozitif nakillere izin veren kanuna rağmen, yaşayabilirlik
12 Kasım 2013 tarihinde, Başkan Barack Obama, HIV ile bulaşan organların (a) HIV pozitif bir alıcıya ya da (b) bir katılımcıya bağışlanmasını sağlayan HIV Organ Politikası Eşitliği Yasası'nı (Umut Yasası) yasaya kabul etti. Hope Act'in düzenlemeleri ve standartları kapsamında HIV ile enfekte organların kullanılmasına izin veren klinik araştırmalarda.
Umut Yasası, bulaşan uyuşturucu direnci , organ canlılığı, süperinfeksiyon ve bu tür nakillerin yararlarını hafifletebilecek diğer konularla ilgili endişelerden dolayı bu tür bağışları önleyen 1988 tarihli Organ Nakli Değişiklikleri Yasası'nı değiştirdi. Yeni yasa, organ nakillerine duyulan ihtiyacın, özellikle artan kalp , karaciğer, böbrek ve yaşlanan HIV popülasyonunu etkileyen diğer hastalıkların oranlarının artmadığı bir zamanda ortaya çıkmaktadır.
Kanun aynı zamanda, hem organ vericisi hem de alıcıda HIV'in kalıcı olarak baskılanmasını sağlamaya yönelik kombinasyon antiretroviral tedavinin (ART) etkinliğini, daha önce transplantasyonla ilişkili endişeleri azalttığını kabul etmektedir.
Kaliforniya Senator Barbara Boxer'ın önerdiği tasarı, HIV bulaşmamış kişilerin organ nakil bekleme listelerine ilişkin birikimlerini rahatlatmak için bir araç olarak görüldü. Tedbir Şubat 2016'da, John Hopkins Tıp Okulu'nun, bir HIV pozitif kişiden diğerine organ nakli yapmaya başlayan ilk kurum olacağını duyurdu.
Umut Yasası Neden Önemlidir?
Bekleme listesi boru hattının hafifletilmesi ve HIV bulaşmış nüfus içindeki organ bağışı ihtiyacının karşılanmasının ötesinde, Umut Yasası birçok kişi tarafından AIDS ile yaşayan insanlara karşı uzun süreli tıbbi önyargıların kaldırılmasında ilk adım olarak görülüyor. Oldukça açık bir şekilde, modern cART'ın bu çağında, reinfeksiyon korkusunun, HIV ile ilişkili organ yetmezliğinin neden olduğu ölüm sayısına kıyasla basitçe ortaya çıktığını açıkça belirtmektedir.
Umut Yasası'nın öncesinde, HIV ile enfekte organ nakli çalışmasının, klinik araştırmanın himayesi altında bile yasadışıydı. Bu, kötü bilimin bir yansıması ve genel halkı “korumak” için düşünülen pek çok yasayı sakatlayan kör korkulardı. ABD’de samimi ve çok eleştirilen gey kan yasağı
Kan kaynaklarında olduğu gibi, ABD'deki organ nakli oldukça düzenlenmiştir. Mevcut nesil, yüksek hassasiyetli HIV testleri , HIV pozitif bir kimsenin HIV pozitif bir kişiden organ almamasını sağlar. Şu anda, tüm organ ve doku bağışıklıkları, 1994 ABD Halk Sağlığı Hizmeti (PHS) Transplantasyon yoluyla İnsan İmmün Yetmezlik Virüsünün Transpozisyonunu Önleme Yönergesi'ne göre, HIV, hepatit B (HBV) ve Hepatit C (HCV) için otomatik olarak taranmaktadır .
Umut Yasasının Yaşanabilirliği Sorgulandı
Eylül 2014'te, Pennsylvania Üniversitesi'nden araştırmacılar, 578 ölmüş, HIV pozitif hastanın potansiyel organ bağışçısı olarak uygunluğunu değerlendiren Umut Yasasının etkisine ilişkin ilk araştırmayı gerçekleştirdi.
Philadelphia bölgesindeki potansiyel organ havuzunun temsili olarak tasarlanan çalışma, ortalama yaş 53,% 68'i erkek ve% 73'ü Afrikalı-Amerikalı olan hastalardan oluşuyordu.
Medyan CD4 sayısı 319 ve saptanamayan viral yükler ile , grup sadece birkaç fırsatçı enfeksiyonla birlikte, canlı vericiler olarak kabul edildi (4); az sayıda belgelenmiş ilaca dirençli mutasyon (2); ve ölüm zamanında az sayıda, daha sonraki aşamada proteaz inhibitörü ilaç rejimleridir (6).
Washington DC'deki Antimikrobiyal Ajanlar ve Kemoterapi (ICAAC) hakkındaki 54. Uluslararası Bilimler Konferansında sunulan çalışma, grubun 2009'dan 2014'e kadar yedi böbrek ve dokuz karaciğer ürettiği sonucuna varmış ve çoğunluğu standart organ nakil uygunluk kriterleri kapsamı dışında bırakılmıştır. . Bunlar dahil:
- 260 ölüm anında hastanede bulunmamak için hariç tutulmuştur.
- 87 Beyin ölümünü belgelemediği için hariç tutulmuştur.
- 75 bilinmeyen bir sebebi olduğu için hariç tutulmuştur.
- 70 ölüm anında tıbbi bakım altında olmadıkları için hariç tutulmuştur.
- 63 mekanik ventilasyonda olmadığı için hariç tutulmuştur.
- 13 diyabet, hipertansiyon, HCV, siroz veya son-aşamalı böbrek hastalığı için hariç tutulmuştur.
- 3 maligniteye sahip olmak için hariç tutulmuştur.
Ayrıca, bilgisayar modellemesi, önerilen donör havuzundaki organların kalitesine dayanan böbrek greftlerinde sadece% 50 başarı oranını belirlemiştir. Buna karşılık, üç yıllık karaciğer grefti sağkalım oranları, genel nüfusunkiyle aynı veya daha azdı (sırasıyla,% 71'e karşılık% 74).
Diğer HIV popülasyonlarında benzer modellerin görülüp görülmediğine dair daha fazla araştırma, HIV-pozitif organlara erişimin uygun sayıda yüksek kaliteli vericiye ihtiyaç duymayabilir.
Kaynaklar:
Amerika Birleşik Devletleri Kongresi. "S.330 - HIV Organ Politikası Eşitliği Kanunu113. Kongresi (2013-2014)." Washington DC; 21 Kasım 2013.
New York Times. "John Hopkins, ABD'de İlk HIV Olumlu Organ Nakli Uygulaması Yapacak" 10 Şubat, 2016.
ABD Kamu Sağlığı Hizmeti (PHS). "1994 ABD Kamu Sağlığı Hizmeti (PHS) İnsan İmmün Yetmezlik Virüsünün Transplantasyon Yoluyla Aktarımını Önleme Yönergeleri." Halk Sağlığı Raporu. Temmuz-Ağustos 2013; 128. cilt.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; ve diğ. "HIV Enfekte Uygunluğu