Çoklu savunmasızlık erkeklerde ve kadınlarda riski artırıyor
Vajinal seks, bir kişinin HIV ile enfekte olabilmesi için birincil yollardan biridir. ABD'de her yıl kadınlar arasında yaklaşık 7.500 yeni enfeksiyonun birçoğu ve heteroseksüel erkekler arasında yaklaşık 1000 yeni enfeksiyona neden olmaktadır.
Küresel olarak, rakamlar daha da dehşet verici. ABD'de HIV'in cinsel yolla bulaşması gey ve biseksüel erkekler arasında en yüksek iken (tüm yeni enfeksiyonların yüzde 63'ünü temsil etmektedir), heteroseksüeller dünya çapında en fazla etkilenen gruptur.
Bu özellikle Afrika'da her dört ila beş yeni enfeksiyonun heteroseksüel olduğu kadar doğrudur. Bu popülasyonlarda vajinal cinsiyet baskın enfeksiyon yoludur.
Cinsel Aktiviteye Göre HIV Riski
HIV riskini tartışırken, insanlar genellikle hangi “cins” türünün daha riskli olduğunu tespit etmeye çalışırlar; vajinal, anal veya oral. Tamamen istatistiksel bir bakış açısına göre, anal cinsiyet , vajinal cinsiyete kıyasla 18 kat daha fazla enfeksiyon riski ile en yüksek risk etkinliği olarak kabul edilmektedir.
Ancak bu değerlendirme en azından bireysel bir bakış açısıyla yanıltıcıdır. Vajinal, karşılaştırmalı olarak “daha düşük” bir risk oluşturabilirken, rakamlar, hastalığın erkeklerle kadınlar arasında dağılma biçimini ve bazı bireyleri aşırı derecede yüksek enfeksiyon riski taşıyan güvenlik açıklarını hesaba katmaz.
Örneğin, kadınların erkeklerden HIV almasının üç ila dört kat daha fazla olduğunu düşünün.
Ya da bu genç kadınların ilk cinsel ilişkiden bir erkek partnerinden daha fazla HIV almaları daha olasıdır.
Tersine, HIV'e yakalanma olasılığı diğerlerinden daha fazladır. Çalışmalar, örneğin sünnetsiz erkeklerin, sünnetli erkeklere göre vajinal seksten sonra HIV alma olasılığının iki katından fazla olduğunu göstermiştir .
Güvenlik açıkları kişiye göre değişir, bu nedenle vajinal cinsiyetin gerçek riskinin ne olduğunu değerlendirmek, bazı kadın ve erkekleri diğerlerine göre daha fazla riske sokan faktörleri daha iyi anlamayı gerektirir.
Kadınlarda HIV Riskini Artırılabilecek Güvenlik Açıkları
Korunmasız vajinal cinsiyette HIV riski, bir dizi nedenden dolayı kadınlar arasında daha yüksektir. Fizyolojik açıdan bakıldığında, vajinanın (epitelyum) dokuları, HIV'e, penisi olanlara göre çok daha hassastır.
Bağışıklık sistemi, istila eden virüsü tanıdığı ve savunma hücrelerini (makrofajlar ve dendritik hücreler olarak adlandırılan) onları yok edilmek istenen kaplamayla "kavramak ve sürüklemek" için gönderdiğinde, HIV bu dokulardan geçebilmektedir. Bunun yerine, HIV masayı döndürür ve nötralize etmeyi amaçlayan çok hücrelere ( CD4 T hücreleri denir) saldırır. Bunu yaparak, vücut kendi enfeksiyonunu kolaylaştırmaya yardımcı olur.
Ve vajinal epitelin yüzey alanı erkek üretradan çok daha büyük olduğu için, enfeksiyon olasılığı genellikle katlanarak artmaktadır.
Diğer fizyolojik zafiyetler şunları içerir:
- Serviksin yüzeyinin altındaki hücreler, özellikle ergenlik döneminde, bir kadının ilk hamileliğinde veya klamidya veya insan papilloma virüsü (HPV) gibi cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonun (STI) varlığında özellikle HIV'e karşı hassastır.
- Bakteriyel, viral veya fungal bir genital sistem enfeksiyonu olan kadınlar artmış risk altındadır. Bazı çalışmalarda bakteriyel vajinozisin riskte 8 kat artış ile ilişkili olduğu ileri sürülmüştür. Bu, vajinal ilişki sırasında 100 HIV alma şansına tekabül eder.
- Bir kişinin enfekte olup olmadığının belirlenmesinde maruz kalma süresi ve enfekte sıvının hacmi de önemli faktörlerdir. Bu nedenle, korunmasız seks, bir kadındaki vajinaya boşalırsa, bir kadındaki HIV riskini artırabilir.
- Sifiliz gibi STI'lardan kaynaklanan açık yaralar veya ülserler, kadınlarda erkeklerde riski artırabilir. Bununla birlikte, kadınlarda, yaralar genellikle içselleştirilir ve fark edilmez.
- Ön-maruziyet profilaksisi (PrEP) denilen bir HIV ilacının günlük kullanımı, enfekte olmamış bir partnerde HIV riskini önemli ölçüde azaltabilirken, kadınlarda daha az işe yarayan kanıtlar vardır. Araştırma, vajinal dokudaki aktif ilaç molekülünün seviyesinin rektal dokulardaki kadar yüksek olmadığını göstermektedir.
- Douching uygulamaları vagina'nın “iyi” bakteriyel florasını da değiştirebilir, ancak bu hala tartışmalıdır .
Bunların hiçbiri elbette, kadınları artan risk altına sokabilecek sosyal güvenlik açıklarını hesaba katmaz. Bunlar arasında ilişkilerde cinsel şiddeti, sadece kadının kendini koruma şansını değil, hassas vajinal dokuya zarar verebilir.
Yoksulluk, sosyal normlar ve toplumsal cinsiyet dengesizlikleri , bir erkeğin yatak odasının dışına çıkabileceği herhangi bir hakimiyetin yatak odasına da uzanmasını sağlar. Bunların hepsi kadınlarda daha yüksek HIV oranlarına katkıda bulunur.
Erkeklerde HIV Riskini Artıran Güvenlik Açıkları
Erkeklerin HIV'e karşı kadınlara karşı daha az duyarlı olmaları, kişisel enfeksiyon risklerini artırabilecek kırılganlıklarının olduğu gerçeğini göz ardı etmemelidir.
Örneğin, sünnetsiz bir penisin, sünnet derisinin altında bulunan bakteri bakımından zengin çevre nedeniyle enfeksiyonu kolaylaştırabileceğini biliyoruz. Buna karşılık, vücut, bakterileri kontrol etmeye yardım etmek için bir tür dendritik hücre ( Langerhans hücreleri olarak adlandırılır) üretecektir.
Bir insan HIV-pozitif bir kadınla korunmasız cinsel ilişkiye girdiğinde, aynı hücreler virüsleri doku bariyeri içinden çekebilir ve sürükleyebilir ve bunları enfekte etmek için CD4 T hücrelerine sunabilir. CYBE ve genital sistem enfeksiyonları HIV riskini daha da artırır.
Kültürel açıdan bakıldığında, toplumun erkeklik tanımı genellikle erkeklerde cinsel macerası normalleştirebilir ve hatta teşvik edebilir. Bir erkeği, birden fazla partnerle ya da diğer yüksek riskli davranışlarla birlikte erkekliği birleştirerek daha fazla HIV riski altına sokabilecek bir çifte standart oluşturur.
Hem Erkeklerde Hem Kadınlarda Güvenlik Açıkları
Hem erkeklerde hem de kadınlarda enfeksiyon olasılığını artıran zayıflıklar vardır. Onların arasında:
- Enfekte olmuş partnerin viral yükündeki herhangi bir artış (kandaki virüs hacmi), enfekte olmamış partnerin riskini arttırır. Çalışmalar, viral yükteki her bir günlük artışın 100'den 1,000'e kadar, enfeksiyon riskini iki katına ve hatta üç katına çıkarabildiğini göstermiştir.
- Ek olarak, akut enfeksiyon sırasında yüksek viral yük (maruziyetten hemen sonraki aşama) riskte 28 kat artış ile ilişkilidir. Bu, eğer bir kadın iseniz ve bir erkek olursanız 500 şans varsa, HIV alma ihtimalinin 50 olduğu anlamına gelir.
- Alkol almak veya uyuşturucu almak, insanların önlenmesi ve prezervatif kullanma veya HIV ilaç tedavisine bağlı kalma gibi güvenli seçimler yapma kabiliyetini etkileyebilir.
Vajinal Cinsiyete Göre Maruz Kalma Riski
“Maruz kalma riski” perspektifinden (HIV'i tek bir cinsel eylemden alma şansı), risk, cinsiyete, HIV-pozitif partnerin viral yüküne ve hatta yaşadığınız dünyanın bir kısmına göre değişebilir. .
Bu rakamlar, bir CYB'nin varlığı, damar içi madde kullanımı veya hepatit C gibi birlikte var olan bir enfeksiyon da dahil olmak üzere riski artırabilecek diğer faktörleri dikkate almamaktadır.
Poz | Pozlama türü | Maruz Kalma Riski |
Vajinal | Vajinal seks, kadın-erkek (yüksek gelirli ülke) | % 0,04 (2500’ten biri) |
Vajinal sex, erkek-kadın (yüksek gelirli ülke) | % 0,08 (1250'de bir) | |
Vajinal seks, kadın-erkek (düşük gelirli ülke) | % 0.38 (263'te bir) | |
Vajinal sex, erkek-kadın (düşük gelirli ülke) | % 0,3 (333'te bir) | |
Vajinal sex, asemptomatik HIV | % 0,07 (1428'de bir) | |
Vajinal sex, geç evre semptomatik HIV | % 0.55 (180'de bir) |
Kazara maruz kalma ve vajinal seks
Eğer prezervatifsiz anal seksten prezervatif patlaması ile HIV'e maruz kaldığınızı düşünüyorsanız, maruziyet sonrası profilaksi (PEP) adı verilen enfeksiyon riskini büyük ölçüde azaltabilecek ilaçlar vardır.
PEP, tamamen ve kesintisiz olarak alınması gereken 28 günlük antiretroviral ilaçlardan oluşur. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için, PEP mümkün olan en kısa zamanda başlamalıdır - ideal olarak bir ila 36 saatlik bir süre içerisinde .
Bir kelime
HIV için kişisel riskinizi değerlendirmek asla bir sayı oyunu olmamalıdır. Oranlar ister 10, ister 100.000'den biri olsun, sadece bir kez maruz kaldıktan sonra HIV alabileceğinizi unutmayın.
Tüm HIV önleme araçlarını keşfedin. PrEP'e ek olarak, HIV riskini yüzde 76 oranında azaltabilen bir strateji, HIV pozitif partnerindeki saptanamayan bir viral yük riskini yüzde 96 veya daha fazla azaltabilir. Ve denenmiş ve doğru olan kondomu da unutma, bunun tutarlı kullanımı riskte 20 kat azalma ile ilişkilidir.
Önleme konusunda bütünsel bir yaklaşım geliştirerek, kendinizi ya da HIV riskinden sevilen birini korurken sağlıklı bir cinsel yaşamdan zevk almaya devam edebilirsiniz.
> Kaynaklar:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; ve diğ. "Cinsel hareket başına Heteroseksüel HIV-1 enfeksiyonu riski: Gözlemsel çalışmaların sistematik olarak gözden geçirilmesi ve meta-analizi". Lancet Enfeksiyon Hastalıkları. Şubat 2009; 9 (2): 118-129.
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). " Bugünün HIV Epidemisi ." Atlanta, Gürcistan; Ağustos 2016
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; ve diğ. "Kadın-erkek HIV bulaşma riskinin artması ile ilişkili bakteriyel vajinoz: Afrikalı çiftler arasında prospektif bir kohort analizi." PLoS Tıp. Haziran 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; ve Fraser, C. "HIV-1 bulaşma, enfeksiyon aşamasına kadar." Enfeksiyon Hastalıkları Dergisi. 1 Eylül 2008; 198 (5): 687-693.
> Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Programı (UNAIDS). " Küresel AIDS Güncellemesi 2016. " Cenevre, İsviçre; 2016: 9.