Böbrek kanseri (böbrek hücreli karsinom) genellikle dikkatli bir öykü, fizik muayene, kan testleri ve idrar testleri ile birlikte ultrason, BT ve MRI taramalarının bir kombinasyonu kullanılarak teşhis edilir. Bir kanser teşhis edildikten sonra, en uygun tedavileri belirlemek için tümörün dikkatle hazırlanması gerekir.
Teşhis sürecinden geçmek genellikle streslidir - korku ve endişe hissedebilirsiniz.
Ne beklemesi gerektiğini ve bekleme süresi ve sonuçları ile nasıl başa çıkılacağını bilmek bazı duyguları hafifletmeye yardımcı olabilir.
Öz Çekler ve Evde Test
Böbrek kanseri evde teşhis edilemez, ancak şu anda bir tarama testi olmadığından, hastalığın olası belirti ve bulguları hakkında farkındalık sahibi olmak herkesin yapabileceği bir şeydir.
Özellikle, idrarınız (herhangi bir miktarda), yan ağrısı, bir yan kitle, yorgun hissediyorum ya da iştahınızı kaybetmiş ya da denemeden kilo kaybetmek varsa, doktorunuzu görmeye dikkat edin.
Laboratuvarlar ve Testler
Böbrek kanseri için bir değerlendirme genellikle dikkatli bir tarih ile başlar, hastalık için risk faktörleri, fizik muayene ve laboratuvar testleri gerektirir.
Fizik sınavı
Fizik muayene, karın, yan ya da sırtta bir kitle için kontrol edilmesine ve kan basıncının kontrolüne özel önem verilerek yapılır. Böbrekler kan basıncını düzenlemede önemli bir rol oynarlar ve tümörler bazen tehlikeli derecede yüksek (kötü huylu hipertansiyon) kalıcı yüksek kan basıncına neden olabilirler.
Bir sınav ayrıca erkeklerde cinsel organların değerlendirilmesini de içerir. Böbrek kanseri, bir varikosel, skrotum veya testisde genişlemiş bir ven (varisli vene) neden olabilmesi bakımından benzersizdir. Bir varikoselin birçok nedeninden farklı olarak, bir adam yattığında böbrek kanserine bağlı olanlar gitmez (sırtüstü pozisyona gelir).
Laboratuvar testleri
Muhtemel bir böbrek kanserinin tanısal çalışması genellikle idrar tahlili ile başlar, bu test sadece idrarınızdaki kanı değil, enfeksiyon, protein ve daha fazlasını gösterir. Böbrek kanseri olan kişilerin yaklaşık yarısının idrarında bir miktar kan olacaktır.
Tam bir kan sayımı (CBC) önemli bir testtir, çünkü anemi (düşük bir alyuvar sayısı) şu anda hastalığın en yaygın başlangıç belirtisidir. Böbrek fonksiyon testleri de önemlidir, ancak bunlar normal olabilir.
Böbrek kanseri ayrıca, karaciğer fonksiyon testlerinde, kansere karaciğer yayılmasa bile, yükselmelere neden olabilmesi bakımından eşsizdir. Bu semptom, bu tümör hücreleri maddeyi veya hormonları salgıladığında ortaya çıkabilecek paraneoplastik semptomlardan biridir. Paraneoplastik bulgular ayrıca kanda yüksek kalsiyum düzeyini de içerebilir ( hiperkalsemi ), ancak kanser kemiklere yayıldığında da ortaya çıkabilir.
Görüntüleme
Böbrek kanserinin hem tanısı hem de evrelemesi için bir dizi farklı görüntüleme modalitesi kullanılabilir.
Ultrason
Ultrason, karın içindeki yapıların bir resmini sağlamak için ses dalgalarını kullanır. Sıklıkla yapılan ilk testtir ve özellikle basit kistleri (hemen hemen her zaman iyi huylu olan), katı tümörlerden veya kistik bölümleri olan katı tümörlerden ayırmada yardımcı olur.
CT tarama
BT taramaları böbrek gibi vücudun bir bölümünün kesitsel bir resmini vermek için bir dizi röntgen kullanır. Bir böbrek kanserinin tanımlanmasına ek olarak, bir CT taraması, kanserin böbreğin dışına ya da lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını belirleyerek evreleme için önemli bilgiler verebilir.
Bir CT taraması genellikle kontrast olmadan önce yapılır ve daha sonra bir radyo kontrast boya ile yapılır. Boya bazen böbrek disfonksiyonu olan kişiler için endişe yaratabilir, bu durumda farklı bir görüntüleme testi kullanılabilir.
CT'ler, böbrek kanserini karakterize etmek için mükemmel bir testtir, ancak kanserin böbrek damarına yayılıp yayılmadığını belirleyememektedir, böbrek damarından inen venöz vena kava ile birleşmiş olan geniş ven (alt damardan kan getiren geniş ven) kalbe).
MRI taraması
MRI taraması , karın içindeki yapıların bir resmini oluşturmak için x-ışını teknolojisi yerine manyetik görüntüleme kullanır. İçinde özellikle "yumuşak doku" anormallikleri tanımlamak için yararlıdır. Genel olarak, bir BT taraması böbrek kanserini değerlendirmek için daha iyi bir testtir, ancak anormal böbrek fonksiyon testleri veya kontrast boyası alerjisi olanlar için bir MRG gerekebilir.
Bir böbrek kanserinin böbrek venine ve inferior vena kava'ya yayıldığı düşünüldüğünde MRG de düşünülebilir, çünkü cerrahi sırasında özel prosedürler gerekebilir. MRI, vücutlarında metal, kalp pili, şarapnel veya mermi parçaları gibi kişiler tarafından kullanılamaz, çünkü güçlü mıknatıslar bu nesnelerin hareketine yol açabilir.
Beynin bir MRI'sı, böbrek kanserinin yayıldığı üçüncü en yaygın yer olan beynin kansere metastazının (yayılması) kanıtını aramak için yapılabilir.
PET Tarama
PET taramaları kanser teşhisinde sıklıkla kullanılır, ancak böbrek kanseri tanısında çok daha az kullanılır. PET taraması sırasında, vücuda küçük miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir ve şekerin emilmesi için zamana sahip olduktan sonra görüntüler (genellikle CT ile birleştirilir) alınır.
BT ve MRG'den farklı olarak, yapısal bir testten ziyade fonksiyonel bir test olarak kabul edilir ve skar dokusu gibi alanlardan aktif tümör büyümesi alanlarını ayırmada yararlı olabilir.
İntravenöz Piyelogram (IVP)
Bir IVP, boya bir damar içine enjekte edilen bir testtir. Böbrekler daha sonra bu boyayı alıp radyologların böbrekleri, özellikle de renal pelvisi görmesini sağlar.
IVP'ler nadiren böbrek kanseri tanısında yapılır, ancak ürotelyal hücre kanserleri için kullanılabilir (mesane ve üreterin kanserleri gibi geçiş hücresi kanserleri, bazen böbreklerin böbrek pelvisinin orta kısmını içerebilir).
Renal Anjiyografi
Anjiyografi sıklıkla bir CT taramasıyla birlikte yapılır ve böbreğin kan damarlarını tanımlamak için renal artere bir boya enjekte etmeyi içerir. Bu test bazen bir tümör için cerrahi planlamaya yardımcı olmak için kullanılır.
Sistoskopi ve Nefro-Üreteroskopi
Bu testler, mesaneye ışıklı bir kateterin, üreter aracılığıyla ve böbrek pelvisine (böbreğin “merkezi”) sokulmasını içeriyordu. Öncelikle eğer mesane veya üreterde, örneğin transizyonel hücreli karsinomda bir kitle varsa kullanılır.
Biyopsi
Birçok kanserin teşhisinde bir biyopsi esas olsa da, böbrek kanserinin teşhisi genellikle gerekli değildir. Buna ek olarak, ince iğne biyopsileri (deriden ve böbreğin içine sokulmuş ince bir iğne ile yapılan biyopsiler) ile ilgili bir prosedür vardır; bu prosedür, tümörü (tümörün iğnenin yolunu tek başına yaydığı) tümörü "çekebilir".
Bir tümör numunesi, hedefe yönelik tedaviler gibi tedavi planlaması için önemlidir, ancak çoğunlukla biyopsi yerine cerrahi sırasında elde edilir.
Metastaz testleri
Böbrek kanseri ya kan dolaşımı yoluyla ya da lenfatik damarlar yoluyla yayılabilir ve metastazların en yaygın bölgeleri bu sırayla akciğerler, kemikler ve beyindir. Akciğer metastazlarını aramak için bir göğüs röntgeni (veya göğüs BT) yapılabilir.
Kemik metastazlarının mevcut olup olmadığını bir kemik taraması veya PET taraması belirleyebilir. Beyin metastazını aramak için beynin bir MRI en iyi testidir.
Ayırıcı tanı
Birçok kanserden farklı olarak, böbrekte bir kitlenin nispeten az sayıda nedeni vardır. Ancak ayırıcı tanı, böbreklerde küçük bir kitle bulunduğunda, genellikle tesadüfen başka bir nedenden dolayı bir test yapıldığında daha zor olabilir.
Bir renal kitlenin diğer olası nedenleri şunlardır:
- Renal (böbrek) kistleri: Kistler sıklıkla ultrasonla ayırt edilebilir ve sıklıkla polikistik böbrek hastalığı ile bulunurlar.
- Anjiyomiyolipomlar: Bir anjiyomiyolipom, BT taraması sırasında (yağ varlığına bağlı olarak) böbrek kanserinden ayırt edilebilir. Bunlar iyi huylu tümörlerdir.
- Onkositomlar: Onkositomlar genellikle BT bulgularına göre farklılaşır. Bu iyi huylu tümörler bazen görüntüleme çalışmalarında böbrek kanserini taklit edebilir.
- Renal adenomlar: Bunlar sıklıkla görüntüleme testlerinde rastlantısal bir bulgu olan iyi huylu tümörlerdir.
- Ürotelyal kanserler (mesane, üreterler ve bazen renal pelvisin geçici hücre kanserleri): Bu kanserler, böbrek kanserlerinin kabaca yüzde 15'ini oluşturur ve genellikle böbrek içinde merkezi olarak bulunur ve toplama sistemini içerir. Kanser hücreleri bir idrar tahlili üzerinde mevcut olabilir.
- Adrenal tümörler: Böbreküstü bezleri böbreklerin üzerine oturur ve genellikle görüntüleme üzerinde ayırt edilebilir. En sık görülen adrenal tümörler, akciğer kanseri gibi kanserlerdeki adrenal metastazlardır .
- Renal apsesi: Abse duvarlı bir enfeksiyondur.
- Böbrek metastazları: Böbreklere çeşitli kanser türleri bulaşabilir. Bu genellikle daha büyük bir tümör yerine birkaç küçük noktaya neden olur. Böbreklere yayılabilen kanserler arasında akciğer kanseri, meme kanseri, mide kanseri, melanom ve diğer böbreğin kanserleri bulunur.
- Hodgkin lenfoma ve non-Hodgkin lenfoması: Her ikisi de bu kanla ilgili olarak böbrekleri de içerebilir, ancak sıklıkla vücudun diğer bölgelerindeki tümörler (ve genişlemiş lenf düğümleri) ile de ilişkilidir.
- Renal infarkt: Bir infarkt, kan kaynağının eksikliğine işaret eder. Bu böbreğin "kalp krizi" gibidir ve ölü doku (nekrotik doku) bazen görüntülemede bir kütle olarak görünebilir.
- Sarkomlar: Bunlar, böbreği saran yumuşak dokuda başlayan nadir kanserlerdir.
Evre Böbrek Kanseri
Bir böbrek kanserinin evrelemesi genellikle ameliyattan sonra yapılır ve ameliyat sonrası patolojiye gönderilen tümör özellikleri ve cerrahi sırasında bulguların yanı sıra görüntüleme testlerinin sonuçlarını birleştirir.
Tümör Sınıfı
Böbrek kanserleri, bir tümörün saldırganlığının bir ölçüsü olan Fuhrman derecesi olarak adlandırılan 1 ila 4 derece verilir.
En az agresif olan ve çok farklılaşmış (en normal normal böbrek hücrelerine benzeyen) hücrelere sahip olan tümörleri tanımlamak için bir derece 1 kullanılır. Aksine, en agresif görünen tümörleri, çok farklılaşmamış ve normal böbrek hücrelerinden çok farklı olanları tanımlamak için 4'lük bir derece verilir.
TNM Evreleme
Böbrek tümörleri ayrıca TNM sistemi denen bir şey kullanılarak değerlendirilir. Bu ilk başta kafa karıştırıcı olabilir, ancak bu harfleri ve sayıların ne anlama geldiğini anlarsak daha kolay anlaşılır.
- T tümörü temsil eder. T'yi takip eden sayılar tümörün büyüklüğünü gösterir. T1 tümörleri çapı 7 cm'den azdır. T2 tümörleri 7 ila 10 cm çapındadır. T3 tümörleri böbreğin ötesine ya da bir damara doğru büyümüştür, ancak adrenal bezlere ya da Gerota'nın fasyasına (böbreği saran doku tabakası) geçmemiştir. T4 tümörleri Gerota fasyasının ötesine veya adrenal bezin içine büyümüştür.
- N düğümleri temsil eder. N0'ın bir tarifi, kanserin herhangi bir lenf düğümüne yayılmamış olduğu anlamına gelecektir. N1, kanserin yakındaki lenf düğümlerine yayıldığı anlamına gelir.
- M metastazları temsil eder ve metastazların varlığına bağlı olarak 0 veya 1'dir (kanser akciğerlere, kemiklere, beyinlere veya diğer bölgelere yayılıp yayılmadığı). M0, metastaz bulunmadığı anlamına gelir. M1, metastazların mevcut olduğu anlamına gelir.
Tx (veya Nx veya Mx), tümörün (veya düğümlerin veya metastazların) değerlendirilemeyeceği anlamına gelir. T0, primer bir tümörün kanıtı olmadığı ve böbrek metastazları bulunduğunda kullanıldığı, ancak birincil tümörün bulunamayacağı anlamına gelir.
Aşamaları
Yukarıdaki harfleri kullanarak, böbrek kanserleri daha sonra 4 aşamaya ayrılır:
- Aşama 1: Aşama 1 böbrek kanserleri (T1, N0, M0) 7 cm'den küçüktür ve böbrekte bulunurlar (lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmamışlardır).
- Aşama 2: Bu aşamada (T2, N0, M0 olarak tanımlanır), kanser çapı 7 cm'den daha büyük olabilir veya renal ven veya inferior vena cava gibi yakın bir geniş vene yayılabilir. Bununla birlikte, herhangi bir lenf bezine, adrenal bezlere, Gerota'nın fasyasına veya uzak bölgelere yayılmamıştır.
- Evre 3: Evre 3 tümörler (T1 veya T2, N1, M0 veya T3, herhangi bir N, M0 olabilir) herhangi bir boyutta olabilir ancak Gerota'nın fasyasının ötesine yayılmamış olabilir. Bu kategori ayrıca böbreğin ötesinde büyümüş olmayan ancak yakınlardaki lenf düğümlerine yayılmış olan tümörleri içerir.
- Aşama 4: Aşama 4 iki temel yolla tanımlanır. Bir durumda, tümör Gerota'nın fasyasının ve yakın lenf düğümlerinin ötesine yayılmış olabilir, ancak vücudun diğer bölgelerine yayılmamış olabilir. Veya herhangi bir boyutta olabilir, herhangi bir düğümlere yayılmış olabilir ve ayrıca vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabilir (Herhangi bir T, Herhangi bir N, M1).
Tekrarlayan Böbrek Kanseri
Tekrarlayan böbrek kanseri, böbrek içinde, çevre dokularda, lenf düğümlerinde veya uzak bölgelerde geri gelen herhangi bir kansere karşılık gelir.
Gerçekleştirilen tüm teşhis testleri, doktorunuzun tümörünüzü doğru şekilde ayarlamasına yardımcı olacaktır. Sonuçlara dayanarak, sizin durumunuza uygun bir tedavi seçebilecektir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Klinik Onkoloji Derneği. Cancer.Net. Böbrek Kanseri: Tanı. Güncelleme 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. ve Eric Jonasch. Böbrek Kanseri Prensipleri ve Uygulaması. Springer Uluslararası Yayıncılık, 2015.
> Pieroazio, P. ve S. Campbell. Küçük Bir Böbrek Kitlesinin Tanısal Yaklaşımı, Ayırıcı Tanısı ve Yönetimi. UpToDate . Güncelleme 03/02/18.