Anterior cruciate ligament yaralanmaları (ACL gözyaşları) sporcular için yaygın ve korkulan bir yaralanmadır. Bir sporcunun ACL'sini yırtığı zaman, diz genellikle kararsız hisseder ve bacakta kesmeye veya pivot yapmaya çalışırken ortaya çıkabilir . Bu, her spora katılımı engelleyemese de, futbol ve basketbol gibi birçok spor oynamaya çalışırken önemli sorunlara yol açmaktadır.
Bu nedenle, özellikle genç lise ve kolej-yaşlı sporcular başta olmak üzere birçok sporcu, diz eklemini stabilize eden yeni bir ligament yapmak için ACL rekonstrüksiyon cerrahisine sahip olmayı seçecektir.
ACL rekonstrüksiyonu cerrahisi hasarlı bağları onarmaz, aksine bacaktan diğer dokuları (sıklıkla patellar tendonu veya hamstring tendonu ) kullanarak yeni bir bağ oluşturur. Ameliyat çoğu zaman başarılıdır ve sporcu ameliyattan sonra uygun rehabilitasyonu gerçekleştirirse, çoğu sporcu sporlarına geri dönebilir. Bununla birlikte, yeni ligamanın yeniden yırtılması dahil olmak üzere , ACL cerrahisinin olası komplikasyonları vardır.
Bir ACL'nin ameliyattan sonra tekrar yırtılabilmesinin birçok farklı nedeni vardır. Bu sorunlardan bazıları ameliyatla ilgilidir, bazıları iyileşme ile ilgilidir ve bazıları hastayla ilgilidir. Bunların her birine bakalım, ve ACL'lerini atan biri, aynı dizde tekrarlanan bir sakatlığı önlemek için neler yapabilir.
Cerrahi Faktörler
ACL cerrahisi başarısının en önemli yönlerinden biri, greftin diz eklemi içinde ne kadar iyi konumlandırıldığıdır. Her cerrahi prosedür aynı derecede hassasiyetle yapılmaz ve yeni ACL'nin uygun şekilde konumlandırılmaması durumunda sorunlara yol açabilecek değişkenler vardır.
Greft normal ligamanın fonksiyonunu tekrar sağlamalıdır, bu nedenle normal ligamente benzer şekilde yerleştirilmelidir. Greftin yanlış yerleştirilmesi, eklemin anormal mekaniğine ve tekrar yaralanma riskinin artmasına neden olabilir. Düzenli olarak ACL ameliyatı yapan cerrahın bulunması yardımcı olabilir. Ek olarak, normal ACL anatomisini eski haline getirmeye çalışmak için yeni teknikler ortaya çıkmıştır , ancak bunların mutlaka hastalar için bir fark yarattığı gösterilmemiştir.
Ameliyatın önemli olduğu düşünülen diğer bir faktör de, yeni ACL'yi oluşturmak için kullanılan greftin gerçek boyutudur. Daha küçük greftlerin daha büyük greftlerden daha az dayanıklılığa sahip olduğu gösterilmiştir. Bu, büyüklük açısından kolayca ayarlanamayan hamstring greftleri için özellikle önemlidir. Daha küçük hamstring greftlerinin yeniden yırtılma olasılığının daha yüksek olduğu gösterilmiştir. Son olarak, donör greftlerinin hastanın kendi dokusundan daha yüksek yeniden yırtılma riskine sahip olduğu açıkça gösterilmiştir. Bu nedenle, çoğu cerrah genç sporcularda allogreft (donör) yerine otogreft (bir hastanın kendi dokusu) kullanmayı tercih etmiştir.
Ameliyattan Kurtarma
ACL cerrahisi sonrası uygun rehabilitasyon, rekonstrüktif cerrahinin başarısı için kritik öneme sahiptir.
Sadece yeni greft dizinizin bir parçası haline gelmekle kalmaz, aynı zamanda greft birleşimi adı verilen bir işlem olmakla birlikte, dizin iyi korunmasını sağlamak için normal kas gücünü geri yüklemeniz gerekir.
Greft eklenme süreleri değişebilir, ancak çoğu cerrah , otogreft (kendi dokuyu) veya allogreft (donör doku) ameliyatından dokuz ay sonra ameliyattan sonra en az altı ay boyunca dizini korumayı önerir. Yeni ACL diz eklemine yerleştirildiğinde, tipik olarak bir implant ile yerinde tutulur. Bu implantlar, birçok şekil ve boyutta (düğmeler, vidalar, direkler) gelir ve bazıları da çözülürken bazıları metalden yapılır.
Bununla birlikte, tüm bu implantlar sadece vücudunuzu dokuya dahil ederken grefti tutuyor, böylece yeni ACL'niz oluyor. Bu süreç zaman alır ve rehabilitasyonunuzda çok fazla aktivite yapmak, greftin hasar görmesine veya yırtılmasına neden olabilir.
Ameliyatı takiben diğer önemli faktör, tüm ekstremitenin normal kas fonksiyonunun yeniden kazanılmasıdır. Birçok ACL gözyaşlarının ekstremitenin kötü nöromüsküler kontrolünün sonucu olduğunu biliyoruz; Bunlar, vücudun hareketinin stabilitesini tanımlamak için kullanılan kelimelerdir. Bazı sporcular mükemmel nöromüsküler kontrole sahiptirler - vücutları her zaman ne yönde hareket ettikleri önemli olmaksızın güçlü ve istikrarlı bir pozisyondadır. Diğer sporcular kötü nöromüsküler kontrole sahiptir ve vücutları, ACL'yi yırtmak gibi yaralanma riskini arttıran pozisyonlara girer. Ameliyattan iyileşmenin bir kısmı, başlangıçtaki ACL hasarına yol açmış olabilecek nöromüsküler güçsüzlüğü düzeltmek ve gelecekteki yaralanma riskini önleyebilir.
Hasta Faktörleri
ACL cerrahisinin bazı yönleri ve tekrarlayamayacağınız yeniden gözyaşı riski vardır. Örneğin, kadın sporcuların rekonstrüktif cerrahi sonrası ACL'lerini yeniden görme şansları daha yüksektir. Ayrıca, genç sporcular yeniden yaralanma riski daha yüksektir. 25 yaşın altındaki kadınların, ACL'lerinin diğer atletlere oranla daha yüksek bir yeniden yırtılma şansına sahip oldukları gösterilmiştir. Bahsedildiği gibi, yaş ve cinsiyet hakkında yapabileceğiniz pek bir şey yoktur, ancak cerrahınız ve terapistiniz, genç bir kadının ACL'leri için yeniden yaralanma riskinin yüksek olduğu ve rehabilitasyonunu ayarlayabileceği bu durumlardan haberdar olmalıdır. buna göre. Belki de progresyonları biraz daha ihtiyatlı olmalı ya da rehabilitasyonunda nöromüsküler kontrole biraz daha fazla odaklanmalılar. Fakat buradaki amaç, risk faktörleri hakkında bilgi almak ve yeniden olasılığını en aza indirmek için kontrol edebileceğiniz değişkenleri ayarlamaktır. ACL için yaralanma.
Riskinizi Biliniz, Rehabilitasyonunuzu Optimize Edin
En alt satırda, yeni ACL'nizde yeniden yaralanma riskini arttırmak için iyileşme durumunuzun olup olmadığını bilmek gereklidir. ACL'nizin yeniden yaralanma riskini arttırıyorsanız, yapabileceğiniz her şeyin başka bir ACL yırtığını engellemeye odaklandığından emin olmak için rehabilitasyonunuzu ayarlayın. Sporun ve oynanan pozisyonun , sporcunun saldırganlığı ve meydana gelen temas miktarı dahil olmak üzere daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan ACL'ye yeniden yaralanma riskini de etkileyebilecek başka faktörler de vardır. Bunların ölçülmesi zordur ve bu nedenle çalışmak zordur, ancak aynı zamanda yaralanma riskini anlamada da önemli olabilirler.
> Kaynaklar:
> "Sporcularda ACL Yeniden Yaşamak için Risk Faktörleri" AAOSNow. Eylül 2016
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revizyon anterior çapraz bağ rekonstrüksiyon cerrahisi" J Am Acad Orthop Surg. 1999 Mayıs-Haziran, 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revers Anterior Cruciate Ligament Rekonstrüksiyonu: Femoral Defektlerde Allogreft Dübel Kemik Grefti Kullanılarak Tek Aşamalı Yaklaşımın Sonuçları" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Ağustos; 24 (8): 581-7.