ACL rekonstrüksiyonu , ACL yırtığını sürdürebilen bir kişi için yeni bir ligament yapmak için uygulanan cerrahi bir prosedürdür. Bir kişi ameliyat yapmaya karar verdiğinde, ameliyatın nasıl gerçekleştirileceğine karar vermesi gerekecektir. Hastaların karşılaştığı en yaygın soru şudur: Hangi tip ACL grefti seçmeli?
ACL grefti, yeni bir ligament yapmak için kullanılan doku türüdür.
ACL rekonstrüksiyonu birkaç farklı greft seçeneğiyle yapılabilir. Bu en yaygın seçenekler patellar tendon, hamstring tendon ve donör doku (allogreft) içerir. Bu seçeneklerin her birinin avantaj ve dezavantajları vardır.
Onarım ve Yeniden Yapılandırma
ACL cerrahisi sık görülür, ancak doğru bir şekilde ACL onarımı olarak adlandırılır. Bir onarım, bozuk olan bir şeyi tamir edebileceğiniz anlamına gelir. Eğer bir ACL tamamen yırtılmışsa, yırtılmış uçların birbirine dikilmiş olsa bile, yırtılmış ligamentin uçları birlikte iyileşmeyecektir.
İşin iyi tarafı, ACL'nin yırtılmış uçlarını çıkarmak ve ligamentin yerine ACL grefti denilen farklı bir yapı koymaktır. Bir greft, bir konumdan diğerine taşınan bir kağıttır. Greftin kaynağı, ameliyatı olan bireyden geldiğinde, otogreft denir. Kaynak bir verici (kadavra) olduğunda, buna allogreft denir.
Aşılanmış ligamanın normal ACL pozisyonuna sabitlenmesi için tüneller shin kemiğinden (tibia) ve uyluk kemiğinden (femur) yapılır ve greft ligamanın rekonstrüksiyonu için bu tünellerden geçirilir.
Patellar Tendon Autograft
Patellar tendin diz önünüzde diz eklemini (patella) shin kemiğine (tibia) bağlayan yapıdır. Patellar tendonun genişliği 25 ila 30 mm arasındadır. Bir patellar tendon grefti seçildiğinde patellar tendonun merkezi 1/3, dizkapağındaki ve tibiadaki bağlantı yerlerinde bir kemik bloğu ile birlikte (yaklaşık 9 veya 10 mm) çıkarılır.
- Avantajları: Birçok cerrah patellar tendon greftini tercih eder çünkü yırtık ACL'ye çok benzemektedir. Patellar tendonun uzunluğu, ACL ile aynıdır ve greftin kemik uçları, ACL'nin bağlandığı kemiğe yerleştirilebilir. Bu, bir çok cerrahın başka bir iyileştirme yönteminden daha güçlü olduğunu düşündüğü "kemik kemiğine" şifa sağlar.
- Dezavantajlar: Patellar tendon grefti alındığında, diz ekleminden bir kemik segmenti çıkarılır ve tendonun yaklaşık 1 / 3'ü çıkarılır. Bu ameliyatı takiben patellar kırık veya patellar tendon yırtığı riski vardır. Ayrıca, bu ameliyatı takiben en sık görülen sorun, diz önündeki bir ağrıdır ( ön diz ağrısı ). Aslında hastalar bazen ameliyattan yıllar sonra bile diz çökmüşken acı çektiklerini söylerler.
Hamstring Tendon Autograft
Hamstring kasları , uyluğun arkasındaki kaslar grubudur. ACL cerrahisinde hamstring tendonları kullanıldığında, bu kasların iki tendonu çıkarılır ve yeni bir ACL oluşturmak için birlikte "birlikte" verilir. Yıllar içinde, bu greftleri yerinde sabitleme yöntemleri gelişmiştir.
- Avantajları: Patellar tendon kullanılarak yapılan ACL ameliyatından sonra en sık görülen sorun diz önü üzerinde bir ağrıdır. Bu ağrının bir kısmının, çıkartılan greft ve kemiğe bağlı olduğu bilinmektedir. Bu hamstring tendonunu kullanırken sorun değil. Greftin elde edilmesi için insizyon daha küçüktür ve hem postoperatif dönemde hem de yolun ağrısının daha az olduğu düşünülmektedir.
- Dezavantajları: Bu greftlerle ilgili birincil problem, greftin kemik tünellerde sabitlenmesidir. Patellar tendon kullanıldığında, kemik uçları kemik tünellerine ("kemikten kemiğe" iyileşme) iyileşir. Hamstring greftleri ile greftin sertleşmesi için daha uzun bir süre gereklidir. Bu nedenle, hamstring grefti olan insanlar genellikle greftin yerine otururken daha uzun bir süre korunurlar.
Allogreft (Donör Doku)
Allogreft en yaygın olarak kullanılan rekreasyon sporcuları (rekabetçi sporcuların aksine) veya revizyon ACL cerrahisi geçiren hastalardır ( bir ACL rekonstrüksiyonu başarısız olduğunda).
Çalışmalar, allogreftin (bir kadavradan donör doku) hastanın kendi dokusu (otogreft) kadar güçlü olmadığını açıkça göstermiştir. Bununla birlikte, birçok hasta için, bir allogreft kullanılarak yeniden yapılandırılmış ACL'nin gücü, talepleri için yeterlidir. Bu nedenle, yüksek talep sporlarına (örneğin futbol, basketbol vb.) Katılmayı planlamayan hastalar için mükemmel bir seçenek olabilir.
- Avantajları: Allogrefti kullanarak ACL cerrahisinin gerçekleştirilmesi ameliyat süresinin azalmasına, greft için kullanılacak diğer dokuların çıkarılmasına, daha küçük insizyonlara ve daha az postoperatif ağrıya olanak sağlar. Ayrıca greft başarısız olursa revizyon cerrahisi patellar tendon ya da hamstring greftleri kullanılarak yapılabilir.
- Dezavantajları: Tarihsel olarak, bu greftler kalitesizdi ve önemli bir hastalık bulaşma riski taşıyordu. Daha yakın zamanlarda, allogreft preparat teknikleri dramatik bir şekilde artmıştır ve bu endişeler daha az sorunludur. Bununla birlikte, greft hazırlama işlemi (dondurarak kurutma), canlı hücreleri öldürür ve dokunun gücünü azaltır. Ayrıca hastalık bulaşma endişesi de var. Sterilizasyon ve greft hazırlama bu riski en aza indirirken, tamamen ortadan kaldırmaz.
Bir ACL Grefti Nasıl Seçilir
Birçok cerrah farklı nedenlerle tercih edilen bir greft tipine sahiptir. Patellar tendon ve hamstring greftlerinin gücü esas olarak eşittir. En iyi, en azından bilimsel çalışmalarda kanıtlanmış olanın doğru bir cevabı yoktur.
Allogreft dokusunun gücü diğer greftlerden daha azdır, ancak patellar tendon ve hamstring tendon greftlerinin gücü normal bir ACL'nin gücünü aşmaktadır. Hastaların% 85 ila% 95'i ACL rekonstrüktif cerrahiyi takiben klinik olarak stabil olan dizlere sahip olacaktır.
Kaynak:
ACL Yaralanması: Cerrahi Gerektirir mi? Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi, Eylül 2009